泌尿系結(jié)石的防治

泌尿系結(jié)石的成因及防治駐馬店市中醫(yī)院外三科余曉

什么是泌尿系結(jié)石？泌尿系結(jié)石涉及腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，為常見泌尿外科疾病。流行病學(xué)及病因分析泌尿系結(jié)石人群發(fā)病率為2%-3%，男女百分比為3：1,發(fā)病年齡兩個發(fā)病高峰：25歲-40歲和50歲-65歲。從事高溫作業(yè)、飛行員、海員、辦公室人員等發(fā)病率偏高。山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱帶泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高。飲食和營養(yǎng)原因攝入大量的動物蛋白和精制糖可增長泌尿系結(jié)石的發(fā)病風險。脂肪、嘌呤、草酸、鈣、磷等以及微量元素失衡都會影響結(jié)石的形成。如動物蛋白攝入過多，輕易形成腎結(jié)石，主要成份為草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石。動物蛋白攝入過少輕易形成膀胱結(jié)石，主要為草酸結(jié)石。水分的攝入過少或者出汗過多會使尿液中鈣、鹽析出，有利于形成結(jié)石。尿液的變化原因AB尿PH變化CD晶體匯集E尿路感染A:多種內(nèi)源性、外源性原因造成尿液中鈣、草酸、尿酸的排出增長。B：堿性尿液易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀；酸性尿易形成尿酸及胱氨酸結(jié)晶。C：尿量降低使鹽類和有機物濃度增長。D:尿中克制晶體形成的物質(zhì)降低如：枸鹽酸、粘多糖等E:尿路感染使尿基質(zhì)增長，晶體粘附，易形成結(jié)石。尿量降低鈣、鹽析出泌尿系解剖構(gòu)造異常尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都能夠使尿液滯留，造成晶體和基質(zhì)在該部位沉積，尿液的滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石的形成。泌尿系結(jié)石的預(yù)防策略1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，但是多的攝入動物脂肪及蛋白。2、注意水分攝入，保持水的攝入量和損失量平衡。3、主動治療尿路感染，降低尿液晶體及基質(zhì)的粘附。4、解除尿路梗阻、狹窄等原因，改善尿液滯留。5、主動治療原發(fā)病如多囊腎、蹄形腎、海綿腎等，以及甲狀旁腺功能亢進，高尿酸癥、高草酸尿癥等。怎樣預(yù)防泌尿系結(jié)石？1、多喝水，不憋尿。多水多尿有利于細菌和易成結(jié)石的物質(zhì)迅速排出體外，降低它們在腎、膀胱停留的時間，減輕腎臟和膀胱受害的機會。2、少喝啤酒。因啤酒里的麥芽汁中富具有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，有助結(jié)石的形成。3、少吃肉類、動物內(nèi)臟。因為肉類代謝產(chǎn)生尿酸，動物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會產(chǎn)生高血尿而尿酸是形成結(jié)石的成份。所以，日常飲食應(yīng)以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。4、少吃食鹽，不宜多吃糖。太咸的飲食會加重腎臟的工作承擔，并能夠干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝作用。怎樣預(yù)防泌尿系結(jié)石？5、睡前別喝牛奶。因為牛奶中含鈣較多，飲牛奶后２～３小時，正是鈣經(jīng)過腎臟排除的高峰，如此時正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，尿液中鈣離子過多，故易形成結(jié)石。6、晚餐早吃。人的排鈣高峰期常在進餐后４～５小時，若晚餐過晚，當排鈣高峰期到來時，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱等尿路中，不能及時排出體外，輕易沉積下來形成小晶體，逐漸擴大形成結(jié)石。7、多吃蔬菜和水果，慎食菠菜，豆類。蔬菜和水果含維生素Ｂ１及維生素Ｃ，它們在體內(nèi)最終裔謝產(chǎn)物是堿性的，尿酸在堿性尿內(nèi)易于溶解，故有利于治療和預(yù)防結(jié)石。但菠菜、豆類竹筍等食品都是含草酸較高的食物，宜少吃。主動預(yù)防和治療泌尿系感染。怎樣預(yù)防泌尿系結(jié)石？8，合適體育活動，增長機體免疫功能，改善工作環(huán)境，防止長久高溫作業(yè)，有針對性改善水源水質(zhì)，降低飲用水中濃度過高礦物質(zhì)的含量。9，主動治療原發(fā)病.如泌尿系的感染、腎盂輸尿管的狹窄，高尿酸血癥，甲狀旁腺功能亢進等。泌尿系結(jié)石的診療1、經(jīng)過病史和體檢：與活動有關(guān)的疼痛和血尿，經(jīng)典的腎絞痛2、試驗室檢驗（尿常規(guī)、鈣、磷、尿酸、草酸、腎功能測定）3、影像學(xué)檢驗（超聲、X線檢驗、放射性核素、內(nèi)鏡檢驗）。泌尿系結(jié)石的治療1、病因治療（解除病因如調(diào)整內(nèi)分泌、解除尿路梗阻等）。2、藥物治療：經(jīng)過分析結(jié)石成份，擬定藥物治療方案。調(diào)整尿液的酸堿度。針對敏感菌的抗感染的治療，解痙止痛藥物的對癥治療等。體外沖擊波碎石（ESWL)經(jīng)過超聲或者X線結(jié)石定位，利用高能量沖擊波聚焦于結(jié)石。使結(jié)石裂解，隨尿液排出體外。適應(yīng)于腎、輸尿管上段結(jié)石。禁忌癥（結(jié)石遠端梗阻、妊娠、出血性疾病、尿路感染及嚴重腎功能不全等）。碎石效果：與結(jié)石的部位、大小、性質(zhì)、是否嵌頓有關(guān)。假如結(jié)石過大需屢次碎石，殘石率高，清除時間長。胱氨酸、草酸鈣結(jié)石堅硬不易粉碎。碎石后出現(xiàn)血尿、腎輸尿管絞痛、繼發(fā)感染等需對癥治療。若需再次碎石，間隔時間必須不少于一周。微創(chuàng)手術(shù)碎石取石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)：經(jīng)皮腎穿刺直達腎盂或腎盞。擴張并建立通道插入腎鏡，直視下激光或超聲碎石或取石。對結(jié)石較大較硬，結(jié)石遠端梗阻、復(fù)發(fā)性結(jié)石等尤其合適?？陕?lián)合體外沖擊波碎石處理腎、輸尿管上段結(jié)石。輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）：經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管口進入輸尿管，直視下激光或超聲碎石或取石。輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)：經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管口進入輸尿管，直視下激光或超聲碎石或取石。合適于腎、輸尿管結(jié)石。膀胱鏡碎石取石術(shù)：合適于單發(fā)或者少許膀胱內(nèi)結(jié)石，直視下激光或超聲碎石或取石。微創(chuàng)手術(shù)取石的示意圖開放手術(shù)取石開放性手術(shù)涉及腎盂切開取石、腎實質(zhì)切開取石、腎部分切除、腎切除術(shù)、輸尿管切開取石、膀胱切開取石等。開放性手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，合適于微創(chuàng)手術(shù)無法處理的泌尿系結(jié)石。伴隨泌尿外科技術(shù)和設(shè)備的進步，開放性手術(shù)治療泌尿系結(jié)石已經(jīng)愈來愈少。駐馬店市中醫(yī)院外三科治療泌尿系結(jié)石在院領(lǐng)導(dǎo)及各位教授同仁支持下我院泌尿外科不斷發(fā)展壯大，我們擁有技術(shù)可靠、經(jīng)驗豐富的醫(yī)療團隊，擁有腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡、體外碎石機、高清全套德國狼牌腹腔鏡、超大功率鈥激光、氣壓彈道碎石系統(tǒng)等全套先進手術(shù)設(shè)備。親密與國內(nèi)、省內(nèi)教授交流，主動學(xué)習(xí)開展新技術(shù)，掌握了先進的泌尿系結(jié)石治療的技術(shù)、理念，根據(jù)病人詳細病情，采用科學(xué)的個體化治療方案，取得了