危重病人的護(hù)理課件

危重病人的安全管理疼痛一病室魯彩會(huì)1整頓課件ppt什么是危重病？2整頓課件ppt危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定，病情變化快；兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)病情不穩(wěn)定、減退或衰竭；病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人的生命。3整頓課件ppt危重患者十大安全目的1.預(yù)防呼吸機(jī)有關(guān)肺炎2.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管引起的導(dǎo)管有關(guān)性血流感染3.提升危重患者保護(hù)性約束的安全性4.預(yù)防與降低危重患者壓瘡發(fā)生5.提升血管活性藥物使用的安全性6.執(zhí)行危重特護(hù)單的使用7.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生8.提升人工氣道患者安全性9.提升患者管道安全10.提升危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性4整頓課件ppt危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)性1.意外的發(fā)生如脫管、墜床、摔傷、燙傷2.病情變化3.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)4.院內(nèi)感染5.護(hù)理并發(fā)癥6.用藥安全7.病情觀察不到位、護(hù)理統(tǒng)計(jì)不客觀8.醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善9.服務(wù)態(tài)度與溝通不良5整頓課件ppt危重病人安全管理轉(zhuǎn)運(yùn)管理管道管理病情管理潛在風(fēng)險(xiǎn)皮膚管理藥物管理環(huán)境管理6整頓課件ppt安全管理—環(huán)境安全1.整體環(huán)境整齊、舒適、平靜、空氣清新、溫濕度合適。2.構(gòu)造布局布局合理，嚴(yán)格分區(qū)，做好干濕分區(qū)，辨別清潔區(qū)與污染區(qū)。3.消毒、隔離做好環(huán)境的消毒措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，預(yù)防院內(nèi)和交叉感染。7整頓課件ppt環(huán)境安全—整體環(huán)境8整頓課件ppt環(huán)境安全—消毒隔離9整頓課件ppt安全管理—環(huán)境安全院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病人本身的特點(diǎn)環(huán)境的特殊性多種侵入性操作較多醫(yī)務(wù)人員原因胃腸外營(yíng)養(yǎng)引起的菌群失調(diào)醫(yī)療儀器與滅菌不徹底10整頓課件ppt安全管理—管道安全1.評(píng)估、標(biāo)識(shí)2.妥善固定3.合適約束4.預(yù)防感染11整頓課件ppt安全管理—管道安全12整頓課件ppt安全管理—管道管理管道安全嚴(yán)格交接班正確維護(hù)、及時(shí)拔管約束到位合適鎮(zhèn)定、止痛13整頓課件ppt用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估藥物的種類(lèi)有效期藥物使用時(shí)間藥物輸入途徑用藥安全穿刺部位及局部皮膚14整頓課件ppt安全管理—用藥管理案例一病人青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏史，使用后發(fā)生過(guò)敏性休克。案例二病人休克，使用大劑量的血管活性藥物，護(hù)士在該靜脈通道推注其他靜脈藥物，引起病人血壓迅速升高，心率加緊。15整頓課件ppt安全管理—用藥管理案例一應(yīng)對(duì)1.嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。2.藥物過(guò)敏患者床頭掛醒目的識(shí)。3.一旦發(fā)生，主動(dòng)處理，將對(duì)病人的損害盡量降到最低。4.熟練掌握藥物過(guò)敏性休克處理流程和急救措施。16整頓課件ppt安全管理—用藥管理17整頓課件ppt安全管理—用藥管理1.病人身份“雙重”辨認(rèn)2.“三查八對(duì)”制度嚴(yán)格執(zhí)行3.特殊藥物加強(qiáng)巡視4.輸血操作嚴(yán)格流程5.病人輸液通道確保通暢6.急救口頭醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行18整頓課件ppt危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)1.轉(zhuǎn)運(yùn)前權(quán)衡與意外評(píng)估2.轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通3.病人準(zhǔn)備及人員選擇4.設(shè)備與藥物準(zhǔn)備5.轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施與監(jiān)測(cè)6.交接與統(tǒng)計(jì)19整頓課件ppt轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)氣管插管移位著涼導(dǎo)管脫出或脫開(kāi)生命體征變化墜床的危險(xiǎn)藥物使用延遲20整頓課件ppt轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥心跳、呼吸停止（心肺復(fù)蘇）；有緊急插管指征，但未插管；血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，未主動(dòng)治療；潛在的風(fēng)險(xiǎn)：活動(dòng)或搬運(yùn)明確增長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)者。21整頓課件ppt轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)原因低通氣：氣道梗阻、中樞性呼吸克制低血壓：休克、失血（連續(xù)中）低氧血癥：通氣、換氣功能障礙意外事件：搬運(yùn)、摔傷等嚴(yán)重者：心跳、呼吸停止22整頓課件ppt與病情有關(guān)的危險(xiǎn)事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽、嘔吐導(dǎo)致窒息中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁、抽搐其他出血、高熱等23整頓課件ppt與設(shè)備有關(guān)的危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開(kāi)、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開(kāi)、電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠24整頓課件ppt真實(shí)案例轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者從擔(dān)架上墜落轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中呼吸、心跳停止氣管插管脫落輸液管路、引流管路脫落電梯等不到長(zhǎng)途運(yùn)送，沒(méi)有氧氣嘔吐窒息沒(méi)有負(fù)壓吸引……25整頓課件ppt實(shí)施—怎樣轉(zhuǎn)運(yùn)？

轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確

◆轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)

26整頓課件ppt重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖27整頓課件ppt安全管理—皮膚管理28整頓課件ppt安全管理—皮膚管理

應(yīng)對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)定時(shí)翻身局部按摩保持床單位平整、清潔保持皮膚清潔、干燥使用氣墊床、減壓貼等營(yíng)養(yǎng)支持治療29整頓課件ppt皮膚管理1.入科全方面評(píng)估：病情、患病時(shí)間、體重、各項(xiàng)檢驗(yàn)和化驗(yàn)成果、營(yíng)養(yǎng)情況、水腫情況。2.防止皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。4.保持皮膚清潔干燥。5.約束帶和固定帶的正確使用。6.預(yù)防冷熱療法對(duì)皮膚的損害。7.正確評(píng)估靜脈通道的情況，加強(qiáng)巡視。8.皮膚發(fā)生壓瘡時(shí)及時(shí)做好統(tǒng)計(jì)并與家眷溝通。30整頓課件ppt敏銳識(shí)別能力神志體溫脈搏呼吸血壓瞳孔尿量皮膚黏膜

危重癥患者的辨認(rèn)及處理：識(shí)別

生命體征

輕中重

31整頓課件ppt急重癥患者的辨認(rèn)及處理：處理敏捷的處理能力1、心跳呼吸停止——CPR2、氣道梗阻——建立人工氣道3、血?dú)庑亍┐桃?、呼吸衰竭——人工呼吸5、休克——靜脈快速補(bǔ)液

危及生命的疾病32整頓課件ppt癥狀學(xué)------處理急重癥患者的辨認(rèn)及處理：處理敏捷的處理能力1、發(fā)熱——物理降溫8、嘔血便血——補(bǔ)液2、頭痛——CT9、眩暈暈厥——監(jiān)護(hù)3、咯血——防窒息10、抽搐驚厥——防舌咬傷4、胸痛——排除ACS等11、意識(shí)障礙——?dú)獾?、呼吸困難——吸氧12、情感障礙——防外傷6、心悸——ECG13、排尿困難——導(dǎo)尿7、腹痛——腹片B超等14、。。。

33整頓課件ppt護(hù)理急重癥患者的辨認(rèn)及處理敏銳的辨認(rèn)能力輸液反應(yīng)——面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)。過(guò)敏休克——面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，無(wú)寒戰(zhàn)高熱過(guò)程，其臨床過(guò)程以秒計(jì)。肺水腫——心慌、胸悶、大汗、端坐呼吸、泡沫痰、血壓高、肺羅音，多以小時(shí)計(jì)。

34整頓課件ppt不要撥掉靜脈針頭,一定保存好靜脈通道，以備急救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需急救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)急救時(shí)機(jī)；

急重癥患者的辨認(rèn)及處理敏捷的處理能力輸液反應(yīng)——更換液體、地塞米松、葡萄糖酸鈣、等過(guò)敏休克——快速補(bǔ)液、腎上腺素等肺水腫——端坐位、高流量吸氧、減慢輸液、速尿、西地蘭等

35整頓課件ppt危重疾病的處理思緒突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再搞清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目的治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療36整頓課件ppt安全管理—病情管理病情觀察的內(nèi)容生命體征呼吸功能瞳孔一般情況心理狀態(tài)循環(huán)功能腦功能特殊檢驗(yàn)或藥物治療意識(shí)狀態(tài)37整頓課件ppt勤記錄勤思考勤詢問(wèn)勤觀察勤巡視五勤38整頓課件ppt安全管理—病情管理ABCD分級(jí)管理法A級(jí):生命體征不穩(wěn)定+ICU支持手段使用中B級(jí):生命體征穩(wěn)定+ICU支持手段使用中C級(jí):生命體征穩(wěn)定+無(wú)ICU支持手段+潛在風(fēng)險(xiǎn)D級(jí):生命體征穩(wěn)定+隨時(shí)可轉(zhuǎn)出ICU39整頓課件ppt病情管理—ABCD分級(jí)管理法ICU支持手段的定義：1.需要血管活性藥物維持血壓或降血壓2.需要呼吸機(jī)輔助（控制）支持3.床邊血液凈化或血漿置換等4.需要嚴(yán)密的容量管理或心功能管理5.需要連續(xù)血制品輸入6.生命體征變化，隨時(shí)需要調(diào)整支持手段40整頓課件ppt病情管理—ABCD分級(jí)管理法分類(lèi)：顏色區(qū)別保護(hù)性床邊隔離：如接受免疫克制劑治療者，器官移植術(shù)后等。感染性床邊隔離：如呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎，流行（暴發(fā)）院內(nèi)耐藥感染菌，嚴(yán)重混合感染等無(wú)感染或免疫缺陷的一般患者41整頓課件ppt病情管理—ABCD分級(jí)管理法護(hù)理人力資源分配原則：A級(jí)：日班確保床邊一人護(hù)理，夜班在其他床位無(wú)需處理時(shí)，護(hù)士守在床邊B級(jí)：日班護(hù)士與床位比1：2C級(jí)：日班護(hù)士與床位比>1：3D級(jí)：無(wú)需專(zhuān)人護(hù)理42整頓課件ppt病情管理—ABCD分級(jí)管理法ABCDABCDABCD43整頓課件ppt病情管理—ABCD分級(jí)管理法實(shí)施措施1.夜班醫(yī)生每天8AM邁進(jìn)行分級(jí)，在床頭掛牌并登記。2.住院醫(yī)生每天統(tǒng)計(jì)分級(jí)。3.護(hù)士每天8AM根據(jù)分級(jí)分配人力。44整頓課件ppt病情管理—ABCD分級(jí)管理法護(hù)理人力資源分配原則：紅色分類(lèi)：由一人或一組人員專(zhuān)管黃色分類(lèi)：護(hù)士不宜再分管綠色，禁止分管紅色45整頓課件ppt安全管理—病情管理首優(yōu)問(wèn)題有