精神科護(hù)理基本技能課件

第三章精神科護(hù)理技能1.第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程建立治療性護(hù)患關(guān)系的技巧——治療性溝通影響治療性護(hù)患關(guān)系的有關(guān)原因2護(hù)患關(guān)系護(hù)士在特定的環(huán)境中（工作場合）利用專業(yè)知識(shí)和技能，有目的、有計(jì)劃地與患者接觸溝通，所形成的關(guān)系稱為治療性護(hù)患關(guān)系，稱護(hù)患關(guān)系。護(hù)患關(guān)系的特征：護(hù)士對患者體現(xiàn)接納、同情、支持和幫助，具有工作性、專業(yè)性和幫助性。護(hù)患關(guān)系對于精神科臨床護(hù)理的意義3一、建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求（一）了解掌握患者基本情況1.一般情況姓名、年齡、性別、相貌、民族、籍貫、信仰、文化、職業(yè)、生活習(xí)慣、婚姻家庭、經(jīng)濟(jì)情況等2.疾病情況精神癥狀、發(fā)病經(jīng)過、診療，治療護(hù)理要點(diǎn)，特殊注意事項(xiàng)等4建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求（二）建立護(hù)患關(guān)系的基本要求1.正確認(rèn)識(shí)精神疾病2.尊重患者的人格3.體會(huì)患者心境4.連續(xù)性與一致性態(tài)度5.要加強(qiáng)本身涵養(yǎng)5建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求正確認(rèn)識(shí)精神疾病和精神疾病患者精神疾病也是病與道德無關(guān)精神疾病患者≠瘋子越不認(rèn)可有病可能病越重消除偏見，敢于關(guān)愛6建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求歧視和偏見公眾：得了精神病真丟人！企業(yè)：對不起，我們企業(yè)不招收精神病人，大學(xué)生還招不完呢！女士：我才不嫁給一種精神病呢！男士：唉，真晦氣，娶了個(gè)患精神病的太太！兒子：我爸爸不讓說，我媽媽有精神病，說出去丟人！迷信：魔鬼纏身了！祖輩做了壞事，下輩子才得精神病，報(bào)應(yīng)！7建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求怎樣面對歧視和偏見？信條：生老病死是自然規(guī)律，疾病沒有高下貴賤之分！孔子：君子坦蕩蕩，小人常戚戚！但?。鹤咦约旱穆罚寗e人去說吧！阿Q：別笑話老子，你們也會(huì)得病的！WHO:消除偏見，敢于關(guān)愛！關(guān)注精神分裂癥患者。患者：面對現(xiàn)實(shí)，科學(xué)治療，勇敢摒棄恥感！巫醫(yī)：目前騙人的生意不好做了，精神分裂癥病人都覺醒了！醫(yī)生：為精神分裂癥患者嚴(yán)守秘密，提供主動(dòng)有效的治療！8建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求尊重患者人格：平等，不輕視，保護(hù)隱私，建立信任等體會(huì)患者心境，站在患者角度考慮問題：設(shè)身處地，體現(xiàn)尊重和關(guān)注，予以支持性撫慰，滿足合理需要，考慮到住院不同步期不同的情緒9建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求連續(xù)性與一致性的態(tài)度坦誠接納的態(tài)度前后一致，一視同仁相對固定的護(hù)士溝通護(hù)理態(tài)度中立，不批判，建立信任10建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求良好的本身素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)文化道德素質(zhì)社會(huì)知識(shí)文明禮儀精神狀態(tài)預(yù)見性、觀察力11簡介期（早期）護(hù)士與患者接觸的最初階段，建立相互信任的基礎(chǔ)認(rèn)同期工作期結(jié)束期二、建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程12簡介期（早期）的主要任務(wù)建立相互了解信任的工作基礎(chǔ)明確患者謀求醫(yī)學(xué)幫助的原因和要求做好入院評估，制定護(hù)理計(jì)劃做好溝通會(huì)談的計(jì)劃建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程13認(rèn)同期與工作期的主要任務(wù)和患者一起簽訂治療目的，制定達(dá)標(biāo)協(xié)議，確認(rèn)和處理患者的主要問題討論患者潛在的需求和功能失調(diào)的原因幫助尋找壓力源，處理焦急鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)新的行為方式，落實(shí)自我護(hù)理建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程14結(jié)束期（解除期）的主要任務(wù)建立分離事實(shí)，探討分離的感覺評估患者的健康狀態(tài)和護(hù)理目的是否達(dá)成，制定出院計(jì)劃加強(qiáng)健康宣傳教育，緩解出院焦急建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程15三、建立治療性護(hù)患關(guān)系的技巧

——治療性溝通護(hù)患溝通：護(hù)士與患者之間交流信息和感情，建立良好護(hù)患關(guān)系的過程。作用：提升患者的護(hù)理依從性，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，降低和防止護(hù)患糾紛16三、治療性溝通（一）治療性溝通的要求保密以患者為中心制定相應(yīng)的護(hù)理目的接受患者防止過多的自我暴露17（二）切題會(huì)談——最主要的溝通方式分為四個(gè)階段1.準(zhǔn)備與計(jì)劃階段熟悉資料準(zhǔn)備環(huán)境安排時(shí)間擬定目的三、治療性溝通182.開始交談階段充分準(zhǔn)備舉止穩(wěn)重，態(tài)度溫和，衣著得體，選擇合適的時(shí)間和環(huán)境，注意保護(hù)患者隱私良好的第一印象涉及自我簡介等三、治療性溝通193.引導(dǎo)交談階段（關(guān)鍵）共情換位思索，將心比心提問封閉式和開放式提問傾聽闡釋支持、了解沉默三、治療性溝通20三、治療性溝通與不同精神癥狀患者溝通的技巧妄想患者：啟發(fā)述說，以便了解病情，不否定，不爭辯，不評判沉默不語：陪同，尊重，支持攻擊行為：保持距離，防止單獨(dú)接觸，盡量站在患者兩側(cè)，必要時(shí)阻止其攻擊行為抑郁情緒：撫慰、鼓勵(lì)、支持，傾訴、合理宣泄木僵或癔癥：不妄議病情異性患者：自然、謹(jǐn)慎、穩(wěn)重21三、治療性溝通4.結(jié)束交談階段為下一次交談作準(zhǔn)備提醒結(jié)束時(shí)間予以合適撫慰和鼓勵(lì)總結(jié)統(tǒng)計(jì)22護(hù)士本身原因：本身的心理調(diào)適能力、負(fù)性情緒的轉(zhuǎn)移，溝通理論與技巧不足等事前缺乏計(jì)劃：不仔細(xì)，不了解，不明確雙方存在差別大：價(jià)值觀、知識(shí)層面、處事態(tài)度、語言技巧、經(jīng)歷經(jīng)驗(yàn)等使用非治療性溝通技巧：不切實(shí)際的確保、贊美、批評，過分提問，爭辯、說教等其他原因：泄密、食言、環(huán)境雜亂、態(tài)度不一致等四、影響治療性護(hù)患關(guān)系的原因23觀察的內(nèi)容一般情況：儀表、衛(wèi)生、衣著、步態(tài)、個(gè)人生活自理能力；飲食、睡眠、排泄；與環(huán)境的接觸等精神癥狀：意識(shí)、幻覺、妄想、情緒、行為、自知力等軀體情況：生命體征、軀體疾病、一般健康情況等治療情況：態(tài)度、依從性、效果、不良反應(yīng)等心理需求：心理情況、需求、急需處理的問題等社會(huì)功能：學(xué)習(xí)、工作、人際交往、生活自理能力等環(huán)境觀察：床、門窗等有無危險(xiǎn)品、安全隱患，暴力、意外行為，衛(wèi)生、舒適情況等第二節(jié)精神疾病的護(hù)理觀察與統(tǒng)計(jì)24觀察的措施直接觀察直接觀察，面對面交談間接觀察從側(cè)面觀察，如從病友，親友，同事或病人的作品、日志及娛樂活動(dòng)中觀察第二節(jié)精神疾病的護(hù)理觀察與統(tǒng)計(jì)25觀察的要求客觀性目的性整體性個(gè)別患者及整體患者不同階段的觀察新入院治療早期緩解期恢復(fù)期自然性，不知不覺中觀察第二節(jié)精神疾病的護(hù)理觀察與統(tǒng)計(jì)26護(hù)理統(tǒng)計(jì)護(hù)理統(tǒng)計(jì)的主要性和作用護(hù)理統(tǒng)計(jì)的要求客觀、及時(shí)、精確、詳細(xì)、清楚、規(guī)范護(hù)理統(tǒng)計(jì)的種類交班統(tǒng)計(jì)入院護(hù)理評估單住院護(hù)理評估單護(hù)理統(tǒng)計(jì)護(hù)理量表出院護(hù)理評估單第二節(jié)精神疾病的護(hù)理觀察與統(tǒng)計(jì)27第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理康復(fù)的三項(xiàng)基本原則：功能訓(xùn)練、全方面康復(fù)、回歸社會(huì)各治療期的康復(fù)措施急性治療期的康復(fù)鞏固治療期的康復(fù)維持治療期的康復(fù)28第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理精神疾病的康復(fù)環(huán)節(jié)（一）精神康復(fù)的評估疾病的診療和目前的主要癥狀BPRS、SANSSAPS社會(huì)功能的評估軀體障礙和人際關(guān)系評估（二）制定康復(fù)計(jì)劃（三）擬定康復(fù)進(jìn)程29第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理精神疾病的康復(fù)環(huán)節(jié)（三）擬定康復(fù)進(jìn)程制定康復(fù)干預(yù)措施（生理康復(fù)、心理康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社交康復(fù)）定出詳細(xì)康復(fù)環(huán)節(jié)：短期及長久目的康復(fù)療效評估擬定新的康復(fù)目的，制定新的康復(fù)進(jìn)程30第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理精神康復(fù)的基本內(nèi)容（一）始動(dòng)性缺乏的行為訓(xùn)練始動(dòng)性缺乏：患者能夠完畢但不去主動(dòng)去做需在督促或命令下才干被動(dòng)完畢。自我服務(wù)性行為及為社會(huì)活動(dòng)的始動(dòng)性兩類獨(dú)立生活技能訓(xùn)練文體娛樂活動(dòng)訓(xùn)練31第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理精神康復(fù)的基本內(nèi)容（二）藥物治療的自我管理1.藥物治療的自我管理程式人際交往訓(xùn)練藥物治療的自我管理程式學(xué)習(xí)有關(guān)抗精神病藥物的知識(shí)學(xué)會(huì)正確管理藥物的措施和評估自己所服用藥物的作用辨認(rèn)并處置藥物副作用與醫(yī)務(wù)人員商討藥物作用的有關(guān)問題2.藥物治療的自我管理訓(xùn)練措施（七環(huán)節(jié)）32第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理精神康復(fù)的基本內(nèi)容（三）社會(huì)技能康復(fù)訓(xùn)練1.社會(huì)角色技能訓(xùn)練設(shè)計(jì)場景角色扮演合適指導(dǎo)2.人際交往訓(xùn)練社交訓(xùn)練；交談技巧；合適利用公共設(shè)施33第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理精神康復(fù)的基本內(nèi)容（四）學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練目的：學(xué)會(huì)處理、應(yīng)對多種實(shí)際問題的技能，預(yù)防學(xué)業(yè)習(xí)技能的下降措施：培養(yǎng)時(shí)間觀念；訓(xùn)練耐性，參加實(shí)踐，提升自信。涉及名種類型的教育性活動(dòng)，衛(wèi)生知識(shí)、科普知識(shí)、歷史知識(shí)等的教育；或定時(shí)開展學(xué)習(xí)班、講座等34第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理精神康復(fù)的基本內(nèi)容（五）職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練目的：為了降低精神殘疾，重返社會(huì)，恢復(fù)工作內(nèi)容工作技能評估工作技能訓(xùn)練，涉及簡樸作業(yè)訓(xùn)練、工藝療法、就業(yè)前訓(xùn)練工作后的心態(tài)調(diào)整35第四節(jié)精神科患者的組織與管理一、開放式管理目的：為了鍛煉和培養(yǎng)穩(wěn)定時(shí)患者的社會(huì)適應(yīng)能力，提升信心，調(diào)動(dòng)主動(dòng)性，早日回歸社會(huì)管理類型：半開放與全開放實(shí)施措施選擇收治合適的患者并做好病情評估強(qiáng)化制度管理加強(qiáng)患者行為管理，做好健康宣傳教育36第四節(jié)精神科患者的組織與管理二、封閉式管理目的：便于組織管理、觀察和照顧患者，有效預(yù)防意外事件發(fā)生適合對象：急性期、嚴(yán)重沖動(dòng)、傷人、毀物、自殺自傷及病情波動(dòng)無自知力的患者實(shí)施措施制定有關(guān)制度注重心理護(hù)理，提倡人文關(guān)心嚴(yán)密觀察病情，增強(qiáng)責(zé)任心安排豐富的工娛活動(dòng)37安全護(hù)理日常生活護(hù)理飲食護(hù)理睡眠護(hù)理藥物依從性護(hù)理探視護(hù)理精神科基礎(chǔ)護(hù)理第四節(jié)精神科患者的組織與管理38安全護(hù)理（要點(diǎn)）掌握病情，有針對性防范建立良好護(hù)患關(guān)系，及時(shí)發(fā)覺危險(xiǎn)征兆嚴(yán)格執(zhí)行工作制度和護(hù)理常規(guī)加強(qiáng)巡查，嚴(yán)防意外加強(qiáng)安全管理環(huán)境安全危險(xiǎn)品管理安全檢驗(yàn)安全教育隔離保護(hù)：保護(hù)性約束制度精神科基礎(chǔ)護(hù)理39日常生活護(hù)理口腔和皮膚護(hù)理排泄護(hù)理衣著衛(wèi)生和日常儀態(tài)精神科基礎(chǔ)護(hù)理40飲食護(hù)理多種原因影響患者飲食飲食種類、時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)食時(shí)的護(hù)理精神科基礎(chǔ)護(hù)理41睡眠護(hù)理了解患者睡眠情況發(fā)明良好睡眠環(huán)境合理安排作息時(shí)間養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣加強(qiáng)巡視嚴(yán)防意外失眠患者的護(hù)理感情支持轉(zhuǎn)移注意放松訓(xùn)練藥物治療分析原因，報(bào)告醫(yī)師精神科基礎(chǔ)護(hù)理42藥物依從性護(hù)理精神疾病患者藥物依從性問題嚴(yán)重不依從的原因：疾病原因、藥物原因、社會(huì)心理原因患者不依從的措施防范措施：治療疾病、衛(wèi)生宣傳教育、護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)、加強(qiáng)服藥觀察和管理、調(diào)整給藥途徑等精神科基礎(chǔ)護(hù)理43探視護(hù)理決定是否探視合理安排探視時(shí)間合理安排探視地點(diǎn)專人負(fù)責(zé)探視要求安全檢驗(yàn)探視結(jié)束后交接健康教育精神科基礎(chǔ)護(hù)理44精神科護(hù)理常規(guī)：問詢病史、安排入院、檢驗(yàn)危險(xiǎn)品、監(jiān)測TPR、衛(wèi)生處理、護(hù)理統(tǒng)計(jì)、巡視病房、幫助自我料理、發(fā)藥、心理疏導(dǎo)等精神科分級(jí)護(hù)理特殊護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理精神科分級(jí)護(hù)理45精神科分級(jí)護(hù)理特殊護(hù)理——護(hù)理對象（1）多種原因造成意識(shí)障礙或呼吸、循環(huán)衰竭的患者。（2）嚴(yán)重藥物副反應(yīng)，如急性粒細(xì)胞降低、惡性綜合征等危及生命的患者。（3）多種嚴(yán)重外傷后如復(fù)合傷、切割傷大量出血，自縊后復(fù)蘇不全尚處于危險(xiǎn)期者。（4）胰島素休克治療的延長性昏迷狀態(tài)。（5）伴有嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎等器官衰竭的患者。（6）有嚴(yán)重沖動(dòng)行為、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)以及木僵狀態(tài)等可能造成衰竭、危及生命者。46精神科分級(jí)護(hù)理特殊護(hù)理——護(hù)理要點(diǎn)（1）專人看護(hù)，根據(jù)病情需要定時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔等生命體征以及行為變化，統(tǒng)計(jì)于尤其護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上。（2）按時(shí)執(zhí)行多種急救、治療、護(hù)理措施并有統(tǒng)計(jì)。二十四小時(shí)內(nèi)完畢護(hù)理計(jì)劃，隨時(shí)統(tǒng)計(jì)病情變化，做好三交班（書面、口頭、床邊）。（3）保持多種導(dǎo)管通暢有效。47精神科分級(jí)護(hù)理特殊護(hù)理——護(hù)理要點(diǎn)（4）保持床鋪整齊干燥，根據(jù)病情需要安排口腔、皮膚、黏、粘膜及預(yù)防壓瘡護(hù)理。對意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安的患者有保護(hù)措施，預(yù)防衰竭、墜床等意外發(fā)生。（5）確保營養(yǎng)、水分和藥物的供給，不能進(jìn)食者予以流質(zhì)鼻飼飲食，遵醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)出入量。（6）其他同一級(jí)護(hù)理，昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)。48精神科分級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理——護(hù)理對象（1）興奮躁動(dòng)、自傷、傷人等沖動(dòng)行為或抑郁狀態(tài)，生活不能自理。（2）伴有軀體疾患，或處于木僵、亞木僵狀態(tài)的患者。（3）特殊治療或手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的患者。（4）嚴(yán)重的癥狀性、器質(zhì)性精神病患者。49精神科分級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理——護(hù)理要點(diǎn)（1）臥床休息，遵醫(yī)囑定時(shí)觀察生命體征，予以防壓瘡護(hù)理。（2）有沖動(dòng)行為視病情給保護(hù)性約束以防衰竭，幫助處理生活需求。（3）進(jìn)行晨、晚間生活護(hù)理，涉及清潔口腔、洗臉、洗腳、清潔會(huì)陰、沐浴、修剪指甲等。50精神科分級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理——護(hù)理要點(diǎn)（4）拒絕或飲食不能自理者應(yīng)予以喂食或流質(zhì)鼻飼飲食。（5）伴有多種軀體疾患，按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。51精神科分級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理——護(hù)理對象（1）體現(xiàn)懶散、孤僻、淡漠、興奮多動(dòng)或思想、行為怪異等自理能力較差的患者。（2）病情尚不穩(wěn)定、只有部分自理能力者。（3）經(jīng)治療癥狀緩解但仍需親密觀察病情變化的患者。52精神科分級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理——護(hù)理要點(diǎn)（1）白天除接受治療、午休等時(shí)間外，應(yīng)安排離床活動(dòng)，若離開病室應(yīng)有人陪同。（2）自我料理，患者不能自理則應(yīng)幫助或指導(dǎo)其完畢。（3）根據(jù)病情需要安排飲食，觀察三餐進(jìn)食情況。（4）經(jīng)常巡回觀察病情，了解患者的心理活動(dòng)，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)。53精神科分級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理——護(hù)理對象（1）經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)并基本穩(wěn)定、存在自理能力的恢復(fù)期患者。（2）慢性精神病或確診為神經(jīng)癥等意識(shí)清楚，有生活自理能力者。54精神科分級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理——護(hù)理要點(diǎn)（1）注意了解患者的心理情況，鼓勵(lì)其主動(dòng)配合精神康復(fù)、樹立回歸