老年人常見疾病與護理

老年人常見疾病與護理第一節(jié)老年期抑郁癥病人的護理老年期抑郁癥（depressionintheelderly）：泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥，涉及原發(fā)性抑郁和見于老年期的多種繼發(fā)性抑郁。它以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要體現(xiàn)為情緒低落、焦急、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質性病變。【護理評估】1.健康史（1）遺傳原因（2）生化異常（3）神經－內分泌功能失調（4）心理社會原因2.臨床體現(xiàn)三大主要癥狀，即心境低落、思維緩慢和行為克制的“三低”癥狀。（1）疑病性：疑病性抑郁癥病人疑病內容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，便秘、胃腸不適

是此類病人最常見也是較早出現(xiàn)的癥狀之一。（2）激越性：體現(xiàn)為焦急恐驚，終日緊張自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，惶惶不可終日；夜晚失眠。（3）隱匿性：往往查不出相應的陽性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消失。（4）遲滯性：體現(xiàn)為行為阻滯，一般以隨意運動缺乏和緩慢為特點，肢體活動降低，面部表情降低，思維緩慢、言語阻滯等。（5）妄想性：出現(xiàn)妄想或幻覺，看見或聽見不存在的東西。（6）自殺傾向：自殺是抑郁癥最危險的癥狀。（7）抑郁癥性假性癡呆：為可逆性認知功能障礙，經過抗抑郁治療能夠改善。（8）季節(jié)性：季節(jié)性情感障礙的特點。抑郁常于冬季發(fā)作，春季或夏季緩解。3.輔助檢驗采用原則化評估量表對抑郁的嚴重程度進行評估，如GDS、CES-D、HAMD、SDS等，其中GDS較常用。CT、MRI顯示腦室擴大和皮質萎縮。4.心理-社會情況【常見護理診療/問題】1.個人應對無效：與不能滿足角色期望、無力處理問題、覺得自己喪失工作能力成為廢人、社會參加變化、對將來喪失信心、使用心理防衛(wèi)機制不恰當有關2.思維過程紊亂：與悲觀的認知態(tài)度有關3.睡眠型態(tài)紊亂：與精神壓力有關4.有自殺的危險：與嚴重抑郁悲觀情緒、自責自罪觀念、有悲觀觀念和自殺企圖、無價值感有關【護理措施】1.日常生活護理：（1）保持合理的休息和睡眠（2）加強營養(yǎng)2.用藥護理：（1）親密觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應，及時向醫(yī)生反應；（2）堅持服藥3.嚴防自殺：（1）辨認自殺動向（2）環(huán)境布置（3）專人守護（4）工具及藥物管理4.心理護理：（1）阻斷負向的思索（2）鼓勵病人抒發(fā)自己的想法（3）學習新的應對技巧5.健康指導：（1）不脫離社會，培養(yǎng)愛好（2）鼓勵子女與老年人同?。?）社會注重第二節(jié)老年期癡呆病人的護理老年期癡呆（dementiaintheelderly）：是指發(fā)生在老年期由多種病因所致的以癡呆為主要臨床體現(xiàn)的一組疾病。如腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤等。主要涉及阿爾茨海默病(AD)、血管性癡呆（VD）、混合性癡呆等。其中以AD和VD為主，約占全部癡呆的70%～80%。AD最明顯的組織病理學特征神經細胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白為關鍵的老年斑(SP)；神經細胞內存在神經元纖維纏結（NFT）【護理評估】1.健康史：（1）了解老年人有無腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。（2）評估老年人有無AD發(fā)病的可能原因：2.臨床體現(xiàn)：AD一般分為三期：第一期，遺忘期，早期：首發(fā)癥狀為記憶力減退第二期，混亂期，中期第三期，極度癡呆期，晚期3.輔助檢驗：影像學檢驗、心理測驗4.心理-社會情況【常見護理診療/問題】1.記憶受損：與記憶進行性減退有關2.自理缺陷：與認知行為障礙有關3.思維過程紊亂：與思維障礙有關4.語言溝通障礙：與思維障礙有關5.照顧者角色緊張：與老人病情嚴重和病程的不可預測及照顧者照顧知識欠缺、身心疲憊有關【護理措施】1.日常生活護理：穿著進食睡眠自我照顧能力的訓練病人完全不能自理時應專人護理2.用藥護理（1）全程陪同（2）重癥老人服藥（3）觀察不良反應（4）藥物管理3.智能康復訓練（1）記憶訓練（2）智力鍛煉（3）了解和體現(xiàn)能力訓練（4）社會適應能力的訓練4.安全護理（1）提供較為固定的生活環(huán)境（2）佩帶標志（3）防意外發(fā)生5.心理護理：（1）陪同關心老人（2）開導老人（3）維護老人的自尊（4）不嫌棄老人6.照顧者的支持指導：教會照顧者和家眷自我放松措施7.健康指導：（1）及早發(fā)覺癡呆（2）早期預防癡呆第三節(jié)老年胃食管反流病病人的護理胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）：是指因為防御機制減弱或受損，使得胃、十二指腸內容物經過松弛的食管下括約肌反流的強度、頻率和時間超出組織的抵抗力，從而進入食管下端，引起一系列癥狀。分類：：①反流性食管炎；②癥狀性反流【護理評估】（一）健康史1.消化性疾?。菏彻芰芽尊?、胃泌素瘤、十二指腸潰瘍2.全身性疾?。禾悄虿〔l(fā)神經病變3.其他：吸煙、濃茶、藥物（二）身體評估

1.反流癥狀：反酸、反食、反胃、噯氣等，餐后明顯或加重，平臥或

彎腰時易出現(xiàn)；反酸常伴燒心，是胃食管反流病最常見的癥狀。2.反流物刺激食管的癥狀：燒心、胸痛、吞咽困難等。3.食管以外刺激癥狀：體現(xiàn)為咳嗽、哮喘及聲嘶。（三）輔助檢驗1.X線鋇餐檢驗：龕影、狹窄及食管裂孔疝2.內鏡檢驗擬定是否為Barrett食管3.其他：二十四小時食管pH監(jiān)測食管酸灌注試驗食管測壓試驗【常見護理診療／問題】1.慢性疼痛：與反酸引起的燒灼及反流物刺激食管痙攣有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與厭食和吞咽困難造成進食少有關。3.有孤單的危險：與進餐不適引起的情緒惡化及參加集體活動次數(shù)降低有關。【護理措施】（一）休息與活動：餐后散步或取直立位，平臥時抬高床頭20cm或將枕頭墊在背部以抬高胸部。（二）飲食護理進餐方式：取高坐臥位，進食速度要慢，少許多餐。飲食要求：食物宜軟而爛，注意食物的感觀性狀，盡量刺激食欲。飲食禁忌：防止進食過飽，降低脂肪的攝入，限制酸性食品和刺激性食品。（三）用藥護理防止應用降低食管下括約肌壓力的藥物，慎用損傷黏膜的藥物；治療GERD最常用的藥物有：①酸克制劑：涉及H2受體拮抗劑和質子泵克制劑。②促動力藥（如西沙必利）：注意觀察有無腹瀉及嚴重心律失常的發(fā)生。③黏膜保護劑（如硫糖鋁）：警惕便秘的危險。（四）心理護理減輕其恐驚心理，增長歸屬感。（五）手術治療前后的護理術前：心理疏導；確保營養(yǎng)攝入和口腔衛(wèi)生；練習有效咳痰和腹式深呼吸；術前1周口服抗生素；術前1日經鼻胃管沖洗食管和胃。術后：嚴密監(jiān)測生命體征；胃腸減壓一周，停止后可進食流食；防止予以嗎啡以防術后早期嘔吐；防止進食生、冷、硬及易產氣的食物。（六）健康指導1.基本知識指導2.日常生活指導3.用藥指導：服藥禁忌、多種藥物服用措施、服藥時保持直立位。4.心理指導第四節(jié)老年骨質疏松癥病人的護理骨質疏松癥（osteoporosis，OP）：是一種以低骨量和骨組織微構造破壞為特征，造成骨質脆性增長和易于骨折的代謝性疾病?！咀o理評估】（一）健康史：遺傳原因、性激素、甲狀旁腺素（PTH）和細胞因子、營養(yǎng)成份、生活方式（二）身體評估1.骨痛和肌無力：較早的癥狀，體現(xiàn)為彌漫性腰背痛、全身骨痛，勞累或活動后加重，負重能力下降或不能負重。2.身長縮短：3.骨折：老年前期以橈骨遠端最為多見，老年期后來以腰椎和股骨上端多見。（三）輔助檢驗生化檢驗、X線檢驗、骨密度檢驗【常見護理診療及醫(yī)護合作性問題】1.慢性疼痛與骨質疏松、骨折及肌肉疲勞、痙攣有關。2.軀體活動障礙與骨痛、骨折引起的活動受限有關。3.潛在并發(fā)癥：骨折與骨質疏松有關。4.情境性自尊低下與椎體骨折引起的身長縮短或駝背有關?！咀o理措施】（一）休息與活動：根據(jù)身體情況，進行合適的體育鍛煉或關節(jié)肌肉的活動訓練。（二）營養(yǎng)與飲食：鼓勵老人多攝入含鈣和維生素D豐富的食物，

含鈣高的食品有牛奶、乳制品、、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等，

富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚肝油等。（三）減輕或緩解疼痛：臥床休息，洗熱水浴、按摩、擦背，音樂治療、暗示疏導；重者可遵醫(yī)囑使用止痛劑、肌肉松弛劑；骨折者應經過牽引或手術措施。（四）預防并發(fā)癥盡量防止彎腰、負重等行為；提供安全的生活環(huán)境或裝束；骨折的老人，應每2小時翻身一次，定時檢驗預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。（五）用藥護理①鈣制劑：如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，注意不可與綠葉蔬菜一起服用②鈣調整劑：降鈣素：觀察有無低血鈣和甲狀腺功能亢進的體現(xiàn)。維生素D：要監(jiān)測血清鈣和肌酐的變化。雌激素：了解家族中腫瘤和心血管病史，監(jiān)測子宮內膜的變化，注意陰道出血情況，定時乳房檢驗，預防腫瘤和心血管疾病發(fā)生。③二膦酸鹽：晨起空腹服用，飲清水200～300ml，

至少半小時內不能進食或喝飲料，也不能平臥，第五節(jié)老年退行性骨關節(jié)病病人的護理退行性骨關節(jié)病（degenerativeosteoarthritis）：又稱骨性關節(jié)炎、老年性骨關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎等。是因為關節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關節(jié)軟骨完整性破壞以及關節(jié)邊沿軟骨下骨板病變，繼而造成關節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關節(jié)疾病?！咀o理評估】【常見護理診療／問題】1.慢性疼痛與關節(jié)退行性變引起的關節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關。2.軀體活動障礙與關節(jié)疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關節(jié)或肢體活動困難有關。3.無能為力感與軀體活動受限及自我貶低的心理壓力有關。4.有自理能力缺陷的危險與疾病引起的活動障礙、吞咽困難、定位能力喪失及大、小便失禁有關。【護理措施】（一）一般護理：宜動靜結合，不負重活動，急性發(fā)作期限制關節(jié)的活動；肥胖老人更應堅持運動鍛煉，調整飲食。（二）減輕疼痛（三）功能鍛煉（四）增強自理（五）用藥護理：①非甾體抗炎藥②氨基葡萄糖③抗風濕藥（六）手術護理：皮牽引、石膏托固定等（七）心理護理于健康指導防潮保暖；多用大關節(jié)；枕高不超15cm；關節(jié)熱敷、桑拿等。第六節(jié)老年慢性阻塞性肺部疾病病人的護理慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）：是指因為慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病。主要涉及慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。慢性支氣管炎：是感染或非感染原因引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性炎癥。慢性阻塞性肺氣腫：是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥，是因為炎癥造成不同程度的氣道阻塞，使得終末細支氣管遠端的氣腔持久性擴大，過分充氣，并伴有氣道壁的破壞?！咀o理評估】（一）健康史：內外原因（二）身體情況：主要體現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促；與成人不同：呼吸困難更突出；機體反應能力差，經典癥狀弱化或缺如；易反復感染，并發(fā)癥多【護理措施】（一）增強呼吸功能：

1.有效排痰：霧化、胸部扣擊、體位引流禁用體位引流：呼吸功能不全、近1～2周內有大咯血、伴有嚴重心血管疾病或體弱的老人2.氧療對晚期嚴重的COPD老人應予控制性氧療，每日濕化吸氧15小時或以上。3.呼吸功能鍛煉做呼吸操、腹式呼吸鍛煉；醫(yī)療體育運動如太極拳、氣功等。（二）安全用藥用藥過程中需仔細監(jiān)測多種藥物的副反應。（三）心理輔導（四）健康指導第七節(jié)老年高血壓病病人的護理老年高血壓（hypertension）：是指年齡不小于60歲的老年人，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓連續(xù)或非同日三次以上SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。老年人高血壓?。菏侵赋搜獕荷?，伴有心、腦、腎的損害，且排除假性或繼發(fā)性高血壓的全身性疾病?！咀o理評估】（一）健康史：內在原因、外在原因（二）身體情況1.以單純SBP升高多見2.血壓波動性大：體現(xiàn)為冬季高、夏季低。易發(fā)生直立性低血壓。3.癥狀少而并發(fā)癥多【護理措施】1.膳食指導：控制熱量攝入，限制鈉鹽，降低膳食脂肪。應戒煙限酒，提議老年人乙醇每日的限制量為：男性＜20～30g，女性＜15～20g。2.合適運動：根據(jù)身體耐受情況，做適量的運動，運動量及運動方式的選擇以運動后自我感覺良好、體重保持理想為原則。3.病情監(jiān)測：血壓波動較大，應屢次測量血壓，注意有無靶器官損傷的征象。（二）用藥護理：用量宜從小劑量開始，逐漸加量，并以能控制血壓的最小劑量維持；（三）心理調適第八節(jié)老年冠心病病人的護理冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease）：簡稱冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性變化（痙攣）造成心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。老年冠心病病人的臨床特點體現(xiàn)為：①病史長、病變累及多支血管，常有陳舊性心肌梗死，不同程度的心功能不全。②可體現(xiàn)為慢性穩(wěn)定性心絞痛，也能夠急性冠脈綜合征為首發(fā)癥狀。③常伴有高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等慢性疾病。④多存在器官功能退行性病變。1979年WHO將冠心病分為五型：無癥狀性心肌缺血

心絞痛（最常見）

心肌梗死

缺血性心肌病

猝死【護理評估】（一）健康史：1.老年人心絞痛的發(fā)病誘因：涉及勞累、激動、飽餐、受寒或急性循環(huán)衰竭。2.老年人急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病原因：缺乏體育鍛煉及社交活動是老年人AMI的主要危險原因，?？稍谛菹⒒蛩哌^程中發(fā)生。（二）身體情況1.老年人心絞痛：以不經典性心絞痛較多，疼痛較輕，燒心、氣促等癥狀明顯2.老年人急性心肌梗死：（1）胸痛不經典：可體現(xiàn)為牙、肩、腹疼痛或胸悶、休克等。（2）并發(fā)癥多：室壁瘤、心臟破裂等。（3）其他：（三）輔助檢驗：心電圖、心肌酶（一）老年心絞痛病人的護理：1.預防誘因：防止過分勞累；保持樂觀、穩(wěn)定的情緒；少食多餐；防寒保暖?！咀o理措施】2.監(jiān)測病情：觀察胸痛的特點及伴隨癥狀，監(jiān)測生命體征、心電圖的變化，

注意有無急性心肌梗死的可能。3.用藥護理：硝酸甘油：口服前先用水濕潤口腔，將藥物嚼碎置于舌下；首次使用宜平臥；β受體阻滯劑：對伴有慢性阻塞性肺病、心衰或心臟傳導病變的老人很敏感，

易出現(xiàn)副作用，故應逐漸減量、停藥。鈣通道阻滯劑：引起低血壓，應從小劑量開始使用。阿司匹林或肝素：注意觀察有無出血。（二）老年AMI病人的護理1.溶栓治療腦出血是老年人溶栓治療時最危險的并發(fā)癥，親密觀察有無頭痛、意識變化及肢體活動障礙，注意血壓及心率的變化，及時發(fā)覺腦出血的征象。2.急性介入治療親密觀察有無再發(fā)心前區(qū)痛，心電圖有無變化，及時判斷有無新的缺血性事件發(fā)生。3.藥物治療使用短作用制劑，從小劑量開始，

逐漸加至耐受量。第九節(jié)老年腦梗死病人的護理腦梗死（cerebralthrombosis）：是局部腦組織因血液灌注障礙而發(fā)生的變性壞死，常體現(xiàn)為急性起病的局灶性神經功能障礙。主要涉及腦血栓形成和腦栓塞兩大類。【護理評估】（一）健康史：1.動脈粥樣硬化加重：是老年人腦梗死的根本原因。2.疾病原因：椎動脈系TIA是老年人腦梗死的主要危險原因。3.其他原因：涉及高血壓、糖尿病、高脂血癥等。（二）身體情況1.腦血栓體現(xiàn)：多在睡眠或平靜狀態(tài)下起病，發(fā)病時一般神志清楚；2.腦栓塞體現(xiàn)：發(fā)作急驟，意識障礙和癲癇的發(fā)生率高，且神經系統(tǒng)的體征不經典。3.無癥狀性腦梗死多見4.并發(fā)癥多：多病并存，心、肺、腎功能較差，常易并發(fā)多種并發(fā)癥?！咀o理措施】（一）一般護理：環(huán)境、飲食、親密監(jiān)護等（二）預防并發(fā)癥：盡量早期下床活動，盡量防止導尿，也可使用彈力長襪預防栓塞的發(fā)生。（三）用藥護理：主要涉及溶栓、抗凝、抗血小板匯集和降顱壓。使用溶栓、抗凝藥時注意有無出血傾向；使用甘露醇降顱壓時，應選擇較粗血管，以確保藥物的迅速輸入。（四）心理護理（五）康復訓練第十節(jié)老年糖尿病病人的護理老年糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）：是指年齡在60歲以上的老年人，因為體內胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內分泌失調，從而造成物質代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高脂，蛋白質、水與電解質等紊亂的代謝病?！咀o理評估】（一）健康史老年糖尿病的發(fā)病與遺傳、免疫、環(huán)境和生理性老化有關。（二）身體情況1.起病隱匿且癥狀不經典：僅有1／4或1／5老年病人有多飲、多尿、多食及體重減輕的癥狀2.并發(fā)癥多：感染可為首發(fā)癥狀3.多種老年病并存4.易發(fā)生低血糖【護理措施】1.飲食和運動飲食最佳按一日四餐或五餐分配，運動應量力而行、持之以恒很關鍵，餐后散步20～30min是改善餐后血糖的有效措施。2.用藥護理：防止使用經腎臟排出、半衰期長的降糖藥物，加用胰島素時，應從小劑量開始逐漸增長。血糖控制：空腹血糖宜控制在9mmol/L如下，餐后2h血糖在12.2mmol/L如下即可。3.心理護理4.健康指導練習題老年期癡呆病人最早的特征體現(xiàn)是行為變化B.意識變化C.記憶力變化D.思維變化E.抑郁2.阿爾茨海默病－輕度時的臨床體現(xiàn)不涉及哪一條患者對新近發(fā)生的事輕易遺忘，學習新知識困難患者對自己認知功能缺損有一定的自知力，并力求彌補和掩飾常有時間定向障礙和計算能力減退人格變化，體現(xiàn)為缺乏主動性，少動，孤單，自私，淡漠，情緒不穩(wěn)等患者的個人生活不能自理3.有關老年期抑郁癥的描述，下列哪項不正確多發(fā)生于60歲以上B.體現(xiàn)為情緒低落C.可緩解D.一般有人格缺損E.易復發(fā)CED4.為預防抑郁復發(fā)，對于大多數(shù)病人應連續(xù)服藥多少年?六個月B.1年C.1年半D.2年E.2年半5.下列那種疾病與老年胃食管返流病的發(fā)生無關食管裂孔疝B.萎縮性胃炎C.幽門梗阻D.胃泌素瘤E.糖尿病6.老年人骨質疏松癥出現(xiàn)較早的癥狀是身長縮短B.駝背C.胸廓畸形D.呼吸困難E.骨痛和肌無力7.下列哪項不是老年人慢性阻塞性肺部疾病的并發(fā)癥肺心病B.休克C.電解質紊亂D.呼吸性堿中毒E.DIC8.可作為糖尿病老人首發(fā)癥狀的并發(fā)癥為感染B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.乳酸性酸中毒D.腎臟病變E.視網(wǎng)膜病變9.張大媽，68歲，全身性骨痛，尤以腰背部為甚。X片示椎體骨折，骨密度明顯降低，血清鈣磷含量正常。采用綜合性治療＋降鈣素。降鈣素屬于A.刺激骨形成的藥物B.克制骨吸收的藥物C.性激素D.鈣劑E.維生素D制劑DBEDAB10.馬先生，65歲，原發(fā)性高血壓5年，腎功能不全1年，現(xiàn)血壓為170／110mmHg，有關此病人的用藥，下列那項是錯誤的應迅速將血壓降至140／90mmHg如下防止使用可引起直立性低血壓、對心肌有克制作用的藥物用量從小劑量開始，逐漸加量最佳使用一天一次給藥，且降壓作用能維持二十四小時的藥物應逐漸降壓11.張先生，68歲，因餐后反酸、燒心、胸痛而就診，患者自訴有十二指腸潰瘍的病史，對疾病很緊張，X鋇餐檢驗可見鋇劑反流入食管下段，食管下段運動異常。此病人最主要的護理診療為慢性疼痛B.反酸、燒心C.營養(yǎng)失調：低于機體需要量D.焦急E.知識缺乏AA12.林女士，62歲，因胸悶、惡心、冷汗及瀕死感2小時而急診入院。體檢：心率114次／min，律齊，交替脈。心電圖顯示有急性廣泛前壁心肌梗死。治療此病人最有效的措施是藥物治療B.溶栓治療C.介入治療D.手術治療E.一般治療13.下列老年抑郁癥病人不必住院治療的是有嚴重自殺企圖者B.曾有自殺行為者C.身體明顯虛弱者D.疑病性強者E.嚴重激越者14.老年人心絞痛的發(fā)病誘因不涉及勞累B.激動C.飽餐D.受寒E.缺乏鍛煉15.老年女性，90歲，文盲，日常生活能力下降，記憶力下降，不懂得自己住在哪里；注意力不集中，答非所問；不認識自己的子女，有時對人漠不關心，有時大吵大鬧。該老年人的診療是老年癡呆第一期B.老年癡呆第二期C.老年癡呆第三期D.老年癡呆第四期E.老年抑郁期BDEB第一節(jié)概述一、我國老年人臨終關心的現(xiàn)狀及影響原因1988年天津醫(yī)學院成立首個臨終關懷研究中心2001年李嘉誠基金設立20個臨終關懷機構2006年中國生命關懷協(xié)會成立現(xiàn)狀：影響原因：1.醫(yī)務人員對臨終關心知識缺乏2.服務機構和資金起源不足3.老式觀念的束縛，臨終關心教育還未普及二、老年人臨終關心的意義1.提升老年臨終者生存質量，維護生命尊嚴2.安撫家眷子女，處理老人家庭照顧困難3.節(jié)省費用，降低醫(yī)療資源的揮霍4.轉變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神第二節(jié)老年人的死亡教育一、老年人看待死亡的心理類型（一）理智型：能從容地面對死亡。鄧小平先生辭世后遺囑捐獻眼角膜，尸體用于醫(yī)學研究，不留骨灰。（二）主動應對型：有強烈的生存意識，尋找多種治療措施以贏得生機。（三）接受型一種是無可奈何地接受死亡的事實；另一種是把此事看得很正常。（四）恐驚型：極端害怕死亡，十分留戀人生。（五）解脫型：對生活已毫無愛好，覺得活著是一種痛苦（六）無所謂型：不理睬死亡，對死亡持無所謂的態(tài)度。二、老年人的死亡教育1.克服怯懦思想：自殺是怯懦的體現(xiàn)，從一定意義上講，生比死更有意義。2.正確地看待疾病：主動的心理活動有利于提升人的免疫功能，良好的情緒、樂觀的態(tài)度和充分的信心是戰(zhàn)勝疾病的良藥。3.樹立正確的生命觀：追求自己的理想。4.心理上對死亡做好充分準備：幫助老年人處理對死亡的焦急、恐驚和多種思想承擔，使其能坦然面對可能的死亡，同步使老人家眷有準備地接受喪親之痛。第三節(jié)老年人的臨終護理一、臨終護理的概念臨終護理是