基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范課件

基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范

1可編輯課件PPT什么是基礎(chǔ)護(hù)理？什么是基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容？什么是服務(wù)規(guī)范？2可編輯課件PPT基礎(chǔ)護(hù)理是以病人為中心，針對(duì)復(fù)雜的致病原因和疾病本身的特異性造成的病人在生理功能、機(jī)體代謝、形體和心理狀態(tài)等方面的異常變化，采用相應(yīng)的科學(xué)護(hù)理對(duì)策，幫助或指導(dǎo)病人解除因?yàn)檫@些變化而帶來(lái)的痛苦和不適應(yīng)，使之處于協(xié)調(diào)、適應(yīng)的最佳身心狀態(tài)，增進(jìn)病人恢復(fù)健康。3可編輯課件PPT基礎(chǔ)護(hù)理涉及如下內(nèi)容1．了解機(jī)體生理、心理信息，監(jiān)測(cè)體溫、脈博、呼吸、血壓等生命體征的變化。2．維持患者身體的清潔、舒適、排除物理、化學(xué)、生物等有害因子對(duì)機(jī)體的侵襲，確保治療護(hù)理安全。3．調(diào)配合理營(yíng)養(yǎng)及膳食。4．改善機(jī)體的循環(huán)和代謝，及時(shí)妥善地處理機(jī)體的排泄物。5．保持重癥患者合理、舒適的臥位，適時(shí)更換體位，預(yù)防發(fā)生褥瘡。4可編輯課件PPT6．改善患者的休息環(huán)境和條件，增進(jìn)其睡眠。7．進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使之保持良好的精神和心理狀態(tài)。8．指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，增進(jìn)功能的恢復(fù)。9．幫助執(zhí)行治療方案，配合醫(yī)療診治工作，以嫻熟的護(hù)理技術(shù)，解除患者疾苦。10．觀察了解病情變化的信息和治療效果，及時(shí)有效地配合急救處置。11．負(fù)責(zé)病區(qū)、病人管理，發(fā)明清潔、美觀、平靜、舒適、以便、有序的休養(yǎng)環(huán)境。5可編輯課件PPT服務(wù)：只為別人工作，并使別人從中受益的一種有償或免費(fèi)的活動(dòng)，不以實(shí)物的形式而以提供活勞動(dòng)的形式滿足別人的某種特殊需要。規(guī)：尺規(guī)。范：模具。是指群體所擬定的行為原則。6可編輯課件PPT基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范的總體內(nèi)容工作目的工作規(guī)范要點(diǎn)。成果原則7可編輯課件PPT一、整頓床單位（一）工作目的。保持床單位清潔，增進(jìn)患者舒適。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。1.遵照原則預(yù)防、節(jié)力、安全的原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。根據(jù)患者的病情、年齡、體重、意識(shí)、活動(dòng)和合作能力，有無(wú)引流管、傷口，有無(wú)大小便失禁等，采用與病情相符的整頓床單位的措施。3.按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，保護(hù)患者隱私。4.護(hù)士幫助活動(dòng)不便的患者翻身或下床，采用濕掃法清潔并整頓床單位。8可編輯課件PPT

5.操作過(guò)程中，注意防止引流管或?qū)Ч軤坷?，親密觀察患者病情，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)處理。與患者溝通，了解其感受及需求，確保患者安全。

6.操作后對(duì)躁動(dòng)、易發(fā)生墜床的患者拉好床欄或者采用其他安全措施，幫助患者采用舒適體位。

7.按操作規(guī)程更換污染的床單位。

（三）成果原則。

1.患者/家眷能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.床單位整齊，患者臥位舒適、符合病情要求。

3.操作過(guò)程規(guī)范、精確，患者安全。

9可編輯課件PPT二、面部清潔和梳頭

（一）工作目的。

使患者面部清潔、頭發(fā)整齊，感覺(jué)舒適。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵照節(jié)力、安全的原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。根據(jù)患者的病情、意識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，選擇實(shí)施面部清潔和梳頭的時(shí)間。

3.按需要準(zhǔn)備用物。

4.幫助患者取舒適體位，囑患者若有不適告知護(hù)士。

10可編輯課件PPT

操作過(guò)程中，與患者溝通，了解其需求，親密觀察患者病情，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)處理。

6.尊重患者的個(gè)人習(xí)慣，必要時(shí)涂潤(rùn)膚乳。

7.保持床單位清潔、干燥。

（三）成果原則。

1.患者/家眷能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.患者面部清潔，頭發(fā)整齊，感覺(jué)舒適。

3.患者出現(xiàn)異常情況，護(hù)士處理及時(shí)。11可編輯課件PPT三、口腔護(hù)理

（一）工作目的。

清除口腔異味和殘留物質(zhì)，保持患者舒適，預(yù)防和治療口腔感染。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵照核對(duì)制度，符合原則預(yù)防、安全原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的口腔情況，涉及有無(wú)手術(shù)、插管、潰瘍、感染、出血等，評(píng)估患者的生活自理能力。

3.指導(dǎo)患者正確的漱口措施?；煛⒎暖?、使用免疫克制劑的患者能夠用漱口液清潔口腔。

4.護(hù)士幫助禁食患者清潔口腔，鼓勵(lì)并幫助有自理能力的患者自行刷牙。

12可編輯課件PPT5.幫助患者取舒適體位，若有不適立即告知護(hù)士。

6.如患者有活動(dòng)的義齒，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。

7.根據(jù)口腔pH值，遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護(hù)理溶液，操作中應(yīng)該注意棉球干濕度。昏迷患者禁止漱口；對(duì)昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者，使用開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板。開(kāi)口器從臼齒處放入。

8.操作中防止清潔、污染物的交叉混同；操作前后必須清點(diǎn)核對(duì)棉球數(shù)量。

（三）成果原則。

1.患者/家眷能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.患者口腔衛(wèi)生得到改善，粘膜、牙齒無(wú)損傷。

3.患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。13可編輯課件PPT四、會(huì)陰護(hù)理

（一）工作目的。

幫助患者清潔會(huì)陰部，增長(zhǎng)舒適，預(yù)防或降低感染的發(fā)生。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵照原則預(yù)防、消毒隔離、安全的原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者會(huì)陰部有無(wú)傷口、有無(wú)失禁和留置尿管等，擬定會(huì)陰護(hù)理的措施等。

3.按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，保護(hù)患者隱私。

4.會(huì)陰沖洗時(shí)，注意水溫合適。冬季寒冷時(shí)，注意為患者保暖。

（三）成果原則。

1.患者/家眷能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.患者會(huì)陰清潔。

3.患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。14可編輯課件PPT五、足部清潔

（一）工作目的。

保持患者足部清潔，增長(zhǎng)舒適。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵照節(jié)力、安全的原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的病情、足部皮膚情況。根據(jù)評(píng)估成果選擇合適的清潔措施。

3.按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，水溫合適。

4.幫助患者取舒適體位，若有不適告知護(hù)士。

5.操作過(guò)程中與患者溝通，了解其感受及需求，親密觀察患者病情，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)處理。

6.尊重患者的個(gè)人習(xí)慣，必要時(shí)涂潤(rùn)膚乳。

7.保持床單位清潔、干燥。

（三）成果原則。

1.患者/家眷能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.足部清潔。

3.患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。15可編輯課件PPT六、幫助患者進(jìn)食/水

（一）工作目的。

幫助不能自理或部分自理的患者進(jìn)食/水，確保進(jìn)食/水及安全。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵照安全的原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的病情、飲食種類、液體出入量、自行進(jìn)食能力，有無(wú)偏癱、吞咽困難、視力減退等。

3.評(píng)估患者有無(wú)餐前、餐中用藥，確保治療效果。

4.幫助患者進(jìn)食過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)注意食物溫度、軟硬度及患者的咀嚼能力，觀察有無(wú)吞咽困難、嗆咳、惡心、嘔吐等。

16可編輯課件PPT5.操作過(guò)程中與患者溝通，予以飲食指導(dǎo)，如有治療飲食、特殊飲食按醫(yī)囑予以指導(dǎo)。

6.進(jìn)餐完畢，清潔并檢驗(yàn)口腔，及時(shí)清理用物及整頓床單位，保持合適體位。

7.需要統(tǒng)計(jì)出入量的患者，精確統(tǒng)計(jì)患者的進(jìn)食/水時(shí)間、種類、食物含水量等。

8.患者進(jìn)食/水延遲時(shí)，護(hù)士進(jìn)行交接班。

（三）成果原則。

1.患者/家眷能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。17可編輯課件PPT七、幫助患者翻身及有效咳痰

（一）工作目的。

幫助不能自行移動(dòng)的患者更換臥位，減輕局部組織的壓力，預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)不能有效咳痰的患者進(jìn)行拍背，增進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵照節(jié)力、安全的原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。翻身前要評(píng)估患者的年齡、體重、病情、肢體活動(dòng)能力、心功能情況，有無(wú)手術(shù)、引流管、骨折和牽引等。有活動(dòng)性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、低血壓等，禁止背部叩擊。

3.根據(jù)評(píng)估成果決定患者翻身的頻次、體位、方式，選擇合適的皮膚減壓用具。

4.固定床腳剎車，妥善處置多種管路。

5.翻身過(guò)程中注意患者安全，防止拖拉患者，保護(hù)局部皮膚，正確使用床檔。煩躁患者選用約束帶。18可編輯課件PPT6.翻身時(shí)，根據(jù)病情需要，予以患者拍背，增進(jìn)排痰。叩背原則：從下至上、從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部，注意避開(kāi)乳房及心前區(qū)，力度合適。7.護(hù)理過(guò)程中，親密觀察病情變化，有異常及時(shí)告知醫(yī)師并處理。8.翻身后患者體位應(yīng)符合病情需要。合適使用皮膚減壓用具。（三）成果原則。1.患者/家眷能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.臥位正確，管道通暢；有效清除痰液。3.護(hù)理過(guò)程安全，局部皮膚無(wú)擦傷，無(wú)其他并發(fā)癥。19可編輯課件PPT八、幫助患者床上移動(dòng)

（一）工作目的。

幫助不能自行移動(dòng)的患者床上移動(dòng)，保持患者舒適。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵照節(jié)力、安全的原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。移動(dòng)前要評(píng)估患者的病情、肢體活動(dòng)能力、年齡、體重，有無(wú)約束、傷口、引流管、骨折和牽引等。

3.固定床腳剎車，妥善處置多種管路。

4.注意患者安全，防止拖拉，保護(hù)局部皮膚。

5.護(hù)理過(guò)程中，親密觀察病情變化，有異常及時(shí)告知醫(yī)師并處理。

（三）成果原則。

1.患者/家眷能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.臥位正確，管道通暢。

3.護(hù)理過(guò)程安全，患者局部皮膚無(wú)擦傷，無(wú)其他并發(fā)癥。20可編輯課件PPT九、壓瘡預(yù)防及護(hù)理

（一）工作目的。

預(yù)防患者發(fā)生壓瘡；為有壓瘡的患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，增進(jìn)壓瘡愈合。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵照原則預(yù)防、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、安全的原則。

2.評(píng)估和擬定患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，采用預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、氣墊減壓等。

3.對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者，評(píng)估壓瘡的部位、面積、分期、有無(wú)感染等，分析造成發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)原因并告知患者/家眷，進(jìn)行壓瘡治療。

4.在護(hù)理過(guò)程中，如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。

5.與患者溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護(hù)理的健康指導(dǎo)。

（三）成果原則。

1.患者/家眷能夠知曉壓瘡的危險(xiǎn)原因，對(duì)護(hù)理措施滿意。

2.預(yù)防壓瘡的措施到位。

3.增進(jìn)壓瘡愈合。21可編輯課件PPT

十、失禁護(hù)理

（一）工作目的。

對(duì)失禁的患者進(jìn)行護(hù)理，保持局部皮膚的清潔，增長(zhǎng)患者舒適。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵照原則預(yù)防、消毒隔離、安全的原則。

2.評(píng)估患者的失禁情況，準(zhǔn)備相應(yīng)的物品。

3.護(hù)理過(guò)程中，與患者溝通，清潔到位，注意保暖，保護(hù)患者隱私。

4.根據(jù)病情，遵醫(yī)囑采用相應(yīng)的保護(hù)措施，如小便失禁予以留置尿管，對(duì)男性患者能夠采用尿套技術(shù)，女性患者能夠采用尿墊等。

5.鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能及盆底肌的訓(xùn)練。

6.保持床單位清潔、干燥。

（三）成果原則。

1.患者/家眷能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.患者皮膚清潔，感覺(jué)舒適。22可編輯課件PPT十一、床上使用便器

（一）工作目的。

對(duì)臥床的患者提供便器，滿足其基本需求。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵照原則預(yù)防、消毒隔離、安全的原則。

2.評(píng)估患者的生活自理能力及活動(dòng)情況，幫助或幫助患者使用便器，滿足其需求。

3.準(zhǔn)備并檢驗(yàn)便器，表面有無(wú)破損、裂痕等。注意保暖，保護(hù)患者隱私。

4.護(hù)理過(guò)程中，與患者溝通，問(wèn)詢患者有無(wú)不適主訴，及時(shí)處理。

5.便后觀察排泄物性狀及骶尾部位的皮膚，如有異常及時(shí)處理。

6.正確處理排泄物，清潔便器，保持床單位清潔、干燥。

（三）成果原則。

1.患者/家眷能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.患者皮膚及床單位清潔，皮膚無(wú)擦傷。23可編輯課件PPT十二、留置尿管的護(hù)理

（一）工作目的。

對(duì)留置尿管的患者進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防感染，增進(jìn)患者舒適，增進(jìn)功能鍛煉。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵照原則預(yù)防、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、安全的原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、尿管留置時(shí)間、尿液顏色、性狀、量，膀胱功能，有無(wú)尿頻、尿急、腹痛等癥狀。

3.按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，保護(hù)患者隱私。

4.對(duì)留置尿管的患者進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，尿道口清潔，保持尿管的通暢，觀察尿液顏色、性狀、量、透明度、氣味等，注意傾聽(tīng)患者的主訴。

5.留置尿管期間，妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及時(shí)排放尿液，幫助長(zhǎng)久留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。24可編輯課件PPT6.根據(jù)患者病情，鼓勵(lì)患者攝入合適的液體。定時(shí)更換尿管及尿袋，做好尿道口護(hù)理。7.拔管后根據(jù)病情，鼓勵(lì)患者多飲水，觀察患者自主排尿及尿液情況，有排尿困難及時(shí)處理。（三）成果原則。1.患者/家眷能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.患者在留置尿管期間會(huì)陰部清潔，尿管通暢。3.患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。25可編輯課件PPT十三、溫水擦浴

（一）工作目的。

幫助不能進(jìn)行沐浴的患者保持身體的清潔與舒適。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵照原則預(yù)防、安全的原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等，選擇合適時(shí)間進(jìn)行溫水擦浴。

3.準(zhǔn)備用物，房間溫度合適，保護(hù)患者隱私，盡量降低暴露，注意保暖。

4.保持水溫合適，擦洗的措施和順序正確。

。26可編輯課件PPT5.護(hù)理過(guò)程中注意保護(hù)傷口和多種管路；觀察患者的反應(yīng)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促時(shí)應(yīng)立即停止擦浴，予以恰當(dāng)?shù)奶幚怼?.擦浴后觀察患者的反應(yīng)，檢驗(yàn)和妥善固定多種管路，保持其通暢。7.保持床單位的清潔、干燥。（三）成果原則。1.患者/家眷能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.護(hù)理過(guò)程安全，患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。27可編輯課件PPT十四、幫助更衣

（一）工作目的。

幫助患者更換清潔衣服，滿足舒適的需要。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵照原則預(yù)防，安全的原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者病情、意識(shí)、肌力、移動(dòng)能力、有無(wú)肢體偏癱、手術(shù)、引流管及合作能力等。

3.根據(jù)患者的體型，選擇合適、清潔衣服，保護(hù)患者隱私。

4.根據(jù)患者病情采用不同的更衣措施，病情穩(wěn)定可采用半坐臥位或坐位更換；手術(shù)或臥床可采用軸式翻身法更換。

28可編輯課件PPT5.更衣原則是：

(1)脫衣措施：無(wú)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先近側(cè)，后遠(yuǎn)側(cè)；一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先健側(cè)，后患側(cè)；

(2)穿衣措施：無(wú)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先遠(yuǎn)側(cè)，后近側(cè)；一側(cè)肢體活動(dòng)障礙時(shí)，先患側(cè)，后健側(cè)；

6.更衣過(guò)程中，注意保護(hù)傷口和多種管路，注意保暖。7.更衣可與溫水擦浴、會(huì)陰護(hù)理等同步進(jìn)行。

（三）成果原則。

1.患者/家眷能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.護(hù)理過(guò)程安全，患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。29可編輯課件PPT十五、床上洗頭

（一）工作目的。

保持患者頭發(fā)清潔、整齊，感覺(jué)舒適。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵照原則預(yù)防、節(jié)力、安全的原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。根據(jù)患者的病情、意識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、頭發(fā)清潔度，選擇時(shí)間進(jìn)行床上洗頭。

3.準(zhǔn)備用物，房間溫度合適，選擇合適的體位。

4.操作過(guò)程中，用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā)，力量適中，防止抓傷頭皮。觀察患者反應(yīng)并溝通，了解患者需求。

5.注意保護(hù)傷口和多種管路。

6.清洗后，及時(shí)擦干或吹干頭發(fā)，預(yù)防患者受涼。

7.保持床單位清潔干燥。

（三）成果原則。

1.患者/家眷能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。

2.護(hù)理過(guò)程安全，患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士處理及時(shí)。30可