心功能不全教學查房

心功能不全病人

的教學查房內(nèi)科韓鳳仙病情簡介患者牛永靖，男，79歲。主因“氣短1年余，加重伴顏面部及雙下肢浮腫10天”于2023.7.4.17:00入院，輪椅推入病室。測T：36.4℃，P：90次/分，R23次/分Bp：110/70mmHg.自訴：胸悶，氣短，腰痛，輕微咳嗽，無痰，門診經(jīng)有關(guān)檢驗后以“心功能不全，多漿膜腔積液”收住我科，患者神情，精神差，表情淡漠，反應遲鈍。睡眠欠佳，飲食差，二便如常。全身水腫，以雙下肢為甚，左，右側(cè)髖部見片狀紅斑。有關(guān)知識1.疾病概述2.病因及發(fā)病機制3.臨床體現(xiàn)4.輔助檢驗5.治療原則6.護理診療7.護理措施8.健康教育概念心功能不全，又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，因為原發(fā)的心臟損害造成心排血量降低，不能滿足機體代謝需要的一種綜合癥。臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及組織血液灌注量不足為主要特征，故亦稱為充血性心力衰竭。常是多種原因心臟疾病的終末階段。心力衰竭的臨床類型按其發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多；按其發(fā)生部位可分為左心、右心和全心衰竭；按有無臨床癥狀又可分為無癥狀性心功能不全和充血性心功能不全。病因及發(fā)病機制病因1.基本病因：（1）原發(fā)性心肌損害（2）心室負荷過重2.誘因：（1）感染（2）心律失常（3）水電解質(zhì)紊亂（4）過分體力活動和情緒激動（5）洋地黃過量和不足（6）其他發(fā)病機制：（1）血流動力學異常（2）神經(jīng)內(nèi)分泌的激活（3）心肌損害和心室重構(gòu)臨床體現(xiàn)左心功能不全：1、癥狀肺循環(huán)淤血的主要癥狀為呼吸困難。體現(xiàn)為勞力性呼吸困難，端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，心源性哮喘，急性肺水腫等；早期體現(xiàn)為咳嗽、咯痰、咯血；乏力、頭暈、失眠、尿少、紫紺、心悸等，低血排量癥狀。2、體征左心室增大，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，兩肺底聞及濕羅音，并可隨體位變化而變化。有時可出現(xiàn)哮鳴音或干羅音。血壓一般可正常，有時脈壓減小。右心功能不全：1、癥狀主要體現(xiàn)為體循環(huán)靜脈過分充盈，壓力增高，各臟器淤血、水腫，體現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、體重增長、腹脹等。2、體征心臟增大、頸靜脈怒張、肝臟腫大及壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，水腫為對稱性、凹陷性，水腫的部位首先出現(xiàn)于身體下垂部，嚴重右心功能不全者可出現(xiàn)全身水腫，并伴有胸水、腹水，胸水以雙側(cè)較多見，如為單側(cè)，多位于右側(cè)，如左側(cè)連續(xù)性胸水提醒有肺栓塞可能，晚期可出現(xiàn)腹水，多半與心源性肝硬化有關(guān)。晚期可呈現(xiàn)心源性惡病質(zhì)狀態(tài)。全心功能不全：左右心功能不全的臨床體現(xiàn)同步存在。但能夠一側(cè)為主。因右心功能不全的存在?？墒棺笮墓δ懿蝗斡傺呐R床體現(xiàn)待到緩解或減輕。輔助檢驗血常規(guī)示：WBC:4.83×109/L,L:11.1%,N:78.0%,HGB:152g/L，RBC:4.02×1012/L,PLT：159×109/L。生化全項示：鈉132.5mmol/l、氯91.1mmol/l、尿素20.58mmol/l、肌酐132.1umol/l,尿酸641.1mmol/l，乳酸脫氫酶367.8U/L、a-羥丁酸脫氫酶367.8U/L，余基本正常。血氣分析基本正常。心電圖示：竇性心律，心電軸不偏，異常心電圖，右心室肥大肢導低電壓。彩超示：1.膽囊結(jié)石（多發(fā)）并膽泥形成2.肝血管瘤3.雙側(cè)胸腔積液（左側(cè)11.7cm、右側(cè)7.7cm）4.胰、脾、雙腎未見明顯異常。治療原則1.立即心電監(jiān)護2.2L/分氧氣間斷吸入3.液體予以改善循環(huán)，利尿?qū)ΠY治療4.予以患者臥床休息5.予以患者2小時翻身，溫水擦浴，預防壓瘡再次發(fā)生護理診療1、氣體互換功能受損：與肺淤血造成缺氧有關(guān)2、活動耐力下降：與心功能下降有關(guān)3、體液過多：與體循環(huán)淤血有關(guān)4、焦急：與患者缺乏對疾病認識不夠有關(guān)護理措施遵醫(yī)予以改善循環(huán)，利尿等藥物治療指導其臥床休息，吸氧控制輸液速度環(huán)境舒適，空氣流通注意觀察水腫的消長情況低鈉飲食正確使用利尿劑保持皮膚清潔干燥，2小時翻身一次，溫水擦浴，使用氣墊，受壓部位按摩健康教育1、主動治療