跟骨骨折的治療

千里之心始于足下！

跟骨骨折

Francturesofthecalcanneus

貴黔國(guó)際總醫(yī)院-骨科蔡劍貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科目錄概述診療治療貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科跟骨的解剖與功能一、負(fù)重二、運(yùn)動(dòng)貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科解剖構(gòu)造—比喻為雞蛋或者面包外面較薄—皮質(zhì)骨里面較厚—松質(zhì)骨貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科六面四關(guān)貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科診療病史：外傷（多為暴力性的）臨床體現(xiàn)：①疼痛，與出血量無關(guān)（預(yù)防骨筋膜室）②張力性水泡（血性、清亮）③畸形④瘀斑輔助檢驗(yàn)：X線、CT、MRI貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科Broden位傷足內(nèi)旋40°球管對(duì)準(zhǔn)外踝并向頭側(cè)分別傾斜10°、20°30°、40°便于術(shù)后了解距下關(guān)節(jié)面損傷與恢復(fù)情況貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科B角與G角貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科跟骨骨折的臨床分型

發(fā)展至今總共有58種都有各自的優(yōu)缺陷及適應(yīng)癥目前廣泛使用的兩種措施Essex-lopresti分型、Sanders分型貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科Essex-lopresti分型1952年提出Ⅰ型：未累及跟骨關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)外骨折Ⅱ型：累及距下關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折根據(jù)Ⅱ型骨折繼發(fā)性骨折線的走向，又將其分為舌形骨折和關(guān)節(jié)面塌陷形骨折。根據(jù)骨折移位程度又可將這兩種類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為I～Ⅲ度貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科

Sanders分型

于1990年由Sanders提出。這種分型主要反應(yīng)了跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度，被證明對(duì)治療措施的選擇和判斷預(yù)后有主要意義?；诠跔钗缓洼S位CT體現(xiàn)，根據(jù)后關(guān)節(jié)面骨折的情況，將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為四大類型。貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科詳細(xì)分型貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科Sanders分型Ⅰ型無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不考慮后關(guān)節(jié)面骨折線的數(shù)量貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科Sanders分型Ⅱ型Ⅱ型：跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折，移位≥2mm，根據(jù)原發(fā)骨折線的位置又分為ⅡA、ⅡB和ⅡC型貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科Sanders分型Ⅲ型貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科Ⅲ型：跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線，為三部分移位骨折，又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個(gè)亞型。各亞型都有一中央塌陷骨折塊Sanders分型Ⅳ型跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折，包括嚴(yán)重的粉碎性骨折貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科跟骨骨折的治療一、保守治療(非手術(shù)治療)二、手術(shù)治療貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科保守治療合用于Ⅰ型（Sanders）骨折原位石膏外固定手法復(fù)位+石膏外固定功能療法一般提議晚負(fù)重（6-8周）逐漸負(fù)重貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科

手術(shù)治療

Sanders分型：Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型手術(shù)目的：恢復(fù)形態(tài)、解剖關(guān)系及負(fù)重力線，假如軟組織損傷很嚴(yán)重，一期以治療軟組織為要點(diǎn)。手術(shù)措施：ORIF，一般在傷后1-2周左右，可降低術(shù)后并發(fā)癥。貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科入路的選擇①外側(cè)入路(外側(cè)擴(kuò)大“L”形切口)②內(nèi)側(cè)入路③載距突入路

④內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路

⑤跗骨竇入路貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科手術(shù)的時(shí)機(jī)急診手術(shù)：張力性水泡出現(xiàn)前急診延遲手術(shù)：傷后1-2周延期手術(shù)：傷后兩周后來一般于10天以內(nèi)，不能延遲到傷后14天以上，嚴(yán)重開放性骨折，可先軟組織修復(fù)，傷后2-3周再做。貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科入路的選擇1.擴(kuò)大L入路2.內(nèi)側(cè)入路3.載距突切口入路4.內(nèi)側(cè)+外側(cè)切口入路5.跗骨竇切口入路貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科擴(kuò)大L切口比較符合跟骨外側(cè)解剖的特點(diǎn),雖然創(chuàng)傷相對(duì)大但損傷外側(cè)構(gòu)造的機(jī)會(huì)少，顯露清楚，目前最為常用。貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科內(nèi)側(cè)切口顯露內(nèi)側(cè)壁好,輕易測(cè)量跟骨高度;輕易復(fù)位載距突骨折塊,軟組織剝離較少，易損傷脛神經(jīng)跟骨支;貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科載距突切口可很好暴露載距突,切口及創(chuàng)傷小,損傷神經(jīng)血管束的機(jī)會(huì)較小。貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科內(nèi)側(cè)+外側(cè)切口內(nèi)外兼顧，操作以便。其缺陷是軟組織損傷嚴(yán)重,創(chuàng)傷大,有足部疼痛、腫脹和創(chuàng)口愈合困難的危險(xiǎn)。貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科跗骨竇切口創(chuàng)傷小，顯露欠佳，術(shù)后并發(fā)癥率降低，使用范圍有限。貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科內(nèi)固定物及選擇原則：可靠、微創(chuàng)、實(shí)用、符合后足生物力學(xué)材料:鈦鋼板組織相容性很好，異物反應(yīng)小。固定材料：鋼釘、螺釘一般鋼板：AO、史賽克、施樂輝、捷邁、瑞特、強(qiáng)生“Y”型、“H”型、可塑形鈦板等微創(chuàng)鋼板：AO、蝶形小鋼板鎖定鋼板：史賽克、AO、施樂輝、瑞特、托尼等貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科多種鋼板貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科鎖定鋼板貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科AO鋼板及解剖型鋼板貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科鎖定VS非鎖定ILLERT等研究發(fā)覺鎖定與非鎖定鋼板在固定跟骨骨折疏松患者的強(qiáng)度上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別對(duì)嚴(yán)重骨折疏松患者，應(yīng)用非鎖定鋼板和一般松質(zhì)骨或皮質(zhì)骨螺釘，該類螺釘直徑大，可能取得更強(qiáng)的把持力。貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科鋼板選擇小結(jié)微型鋼板：簡(jiǎn)樸骨折，微創(chuàng)手術(shù)一般鋼板：絕大部分跟骨骨折鎖定鋼板：骨折疏松骨折及嚴(yán)重粉碎性骨折貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科骨缺損的處理多數(shù)情況下無需植骨骨缺損＞2cm3支持主張性植骨植骨方式，大塊構(gòu)造性或顆粒填充性植骨植入材料，自體髂骨、異體骨、人造骨等貴黔國(guó)際總醫(yī)院骨科小結(jié)跟骨骨折大部分為高能量損傷臨床上常見的跟骨分型為：Essex-lopresti分型和Sanders分型治療目的:恢復(fù)跟骨的高度、長(zhǎng)度、寬度、B角及G角和關(guān)節(jié)