急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)課件

急診科危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)2023/10/9目錄

概述轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)原因危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者定義指那些有一種或多種系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存需要依賴先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測(cè)和治療的患者。轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)定藥后有意識(shí)克制等變化靜脈使用調(diào)整血壓、心率及呼吸方面藥物危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)為了謀求或完畢愈加好的診療措施以期改善預(yù)后，將生理功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)的患者轉(zhuǎn)運(yùn)到其他科室或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必須的檢驗(yàn)或治療的行為。

轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)原因安全轉(zhuǎn)運(yùn)病情原因人員原因物品設(shè)備原因藥物原因交流溝通系統(tǒng)原因轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)外界環(huán)境的變化儀器的變化護(hù)理級(jí)別的降低失去專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程存在諸多風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)分類1與設(shè)備相關(guān)2與患者相關(guān)3與醫(yī)護(hù)相關(guān)與設(shè)備有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)通氣設(shè)備呼吸回路斷開(kāi)，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開(kāi)，長(zhǎng)度不足，堵塞，輸液架出現(xiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀功能異常，電池不足，信號(hào)干擾看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒(méi)有吸引或吸引力不夠，沒(méi)有電源與患者有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)

2.呼吸意外1.心血管意外3.其他躁動(dòng)、猝死病人有關(guān)與醫(yī)護(hù)有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前未測(cè)量生命體征未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)估未提前告知有關(guān)科室做好充分接受準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作轉(zhuǎn)運(yùn)措施不當(dāng)出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)覺(jué)和處理轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不安全原因分析病人本身存在的不安全原因轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)后交接轉(zhuǎn)運(yùn)流程一、

轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情評(píng)估用藥評(píng)估管道評(píng)估外傷評(píng)估心理評(píng)估工具評(píng)估病人準(zhǔn)備清醒者做好解釋工作，取得配合昏迷者清除口鼻腔及氣道分泌物，保持氣道通暢煩躁者合適約束肢體或鎮(zhèn)定外傷者做好傷口處理，包扎固定妥善固定多種管道，清空多種引流袋保持靜脈通路通暢清理患者身上禁忌帶入檢驗(yàn)室的物品，交由家眷保管轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備人員數(shù)量：要求—醫(yī)護(hù)人員:至少2名陪同人員護(hù)工：1名家眷：不限人員資質(zhì)要求—接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員物品準(zhǔn)備——呼吸支持設(shè)備氧氣（足夠全程所需并富足30分鐘以上）簡(jiǎn)易呼吸氣囊脈搏血氧儀轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)吸痰設(shè)備物品準(zhǔn)備——循環(huán)支持設(shè)備監(jiān)護(hù)儀除顫儀輸液泵注射泵★確保全部設(shè)備可安全使用確保充電的設(shè)備電量充分確保報(bào)警聲音設(shè)置到最大藥物準(zhǔn)備處理如下急癥的藥物應(yīng)常備：心臟驟停氣管插管低血壓和高血壓煩躁和疼痛心律不齊過(guò)敏反應(yīng)支氣管痙攣低血糖和高血糖抽搐物品準(zhǔn)備——其他設(shè)備輸液器、注射器棉簽、安爾碘套管針、貼膜口咽通氣道轉(zhuǎn)運(yùn)床其他準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前告知有關(guān)科室做好迎接病人的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前電話告知電梯及時(shí)到位轉(zhuǎn)運(yùn)前填寫(xiě)好轉(zhuǎn)運(yùn)交接統(tǒng)計(jì)單轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：

確保通暢、妥善固定、寧少勿多、預(yù)防感染護(hù)理管道

轉(zhuǎn)運(yùn)前

轉(zhuǎn)運(yùn)中

轉(zhuǎn)運(yùn)后

如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺管除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，應(yīng)夾閉夾閉夾閉或開(kāi)放確保病人無(wú)誤吸氣管插管和氣管套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡(jiǎn)易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡(jiǎn)易呼吸器備用，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣打開(kāi)氣道，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血?jiǎng)用}管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開(kāi)先夾閉后打開(kāi)立即封堵傷口胸腔閉式引流兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉夾閉兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉后打開(kāi)立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口導(dǎo)尿管夾閉夾閉夾閉后打開(kāi)檢查有無(wú)尿道損傷急診危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前核查表

1、病人及家屬是否已同意并簽字（是否）10、出發(fā)和到達(dá)時(shí)間是否已經(jīng)通知（是否）2、病人病情是否已評(píng)估及穩(wěn)定（是否）11、病例、檢查單、相關(guān)手續(xù)是否齊全（是否）3、轉(zhuǎn)運(yùn)人員是否合適（是否）12、病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接班是否已填好（是否）4、轉(zhuǎn)運(yùn)車是否已經(jīng)準(zhǔn)備好（是否）13、是否已按ABCDE的順序再次評(píng)估（是否）5、設(shè)備及藥物是否已備好（是否）14、監(jiān)護(hù)儀是否已經(jīng)準(zhǔn)備好并正常工作（是否）6、電池電量是否已檢查（是否）15、管道、導(dǎo)線、儀器是否已經(jīng)安全固定（是否）7、氧氣是否充足（是否）16、病人是否安靜（是否）8、科室是否已經(jīng)聯(lián)系（是否）17、其他相關(guān)人員是否已通知（是否）9、床位是否已經(jīng)確定（是否）18、還有其他漏掉的事項(xiàng)嗎（是否）備注：ABCDE的順序：A固定頸椎及維持呼吸道通暢、B維持呼吸及換氣功能、C維持循環(huán)及控制出血、D意識(shí)、E暴露身體檢驗(yàn)及控制環(huán)境（防止低溫）

轉(zhuǎn)運(yùn)前核查二、

轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)正確搬運(yùn)患者頸椎、胸椎、腰椎等骨折病人的搬運(yùn)四肢、骨盆骨折病人：先固定后搬運(yùn)牽引病人搬運(yùn)患者后患者被移至擔(dān)架或檢驗(yàn)床后，不要急于走觀察患者病情片刻,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率等情況是否有變化。各管道是否通暢，尤其是人工氣道、靜脈輸液通道。體位，注意保暖。

各項(xiàng)工作妥當(dāng)后方可離開(kāi)！

護(hù)送人員位置必須拉起床欄護(hù)理人員應(yīng)站患者頭側(cè)護(hù)工站在對(duì)側(cè)雙手扶床上下坡時(shí)保持頭高位轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士護(hù)工轉(zhuǎn)運(yùn)中患者體位保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。上下坡時(shí)頭部一直在高端，以免引起患者不適。顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)中管道監(jiān)測(cè)保持人工氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針頭，預(yù)防針頭脫出多種管道妥善固定，預(yù)防引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢合理給氧，氧療對(duì)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救尤為主要轉(zhuǎn)運(yùn)中管道監(jiān)測(cè)確保通暢妥善固定標(biāo)識(shí)在位預(yù)防感染轉(zhuǎn)運(yùn)中注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員一直守護(hù)在病人上身接近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持多種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室呼救，以便得到及時(shí)的急救注意保暖，煩躁病人予合適約束及鎮(zhèn)定轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀察親密監(jiān)測(cè)患者生命體征，主要是對(duì)呼吸、循環(huán)情況的觀察穩(wěn)定血壓，糾正嚴(yán)重心率失常；神志清醒的患者要經(jīng)常呼喚，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生觀察病人面色、神志、意識(shí)、末梢循環(huán)等急性心梗、重型顱腦外傷、腦出血、要注意并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，經(jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性的處理，提升危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全系數(shù)三、

轉(zhuǎn)運(yùn)后交接交接與統(tǒng)計(jì)與接受科室的醫(yī)護(hù)人員共同安頓病人，涉及臥位、固定管道、吸氧等進(jìn)行詳細(xì)的床邊交接及統(tǒng)計(jì)，涉及病歷的交接、轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的事情、生命體征、用藥情況、特殊治療、初步診療