透析病人心衰護理查房

2023/10/10血液凈化中心1護理查房

血液凈化中心2023/10/10血液凈化中心2目錄患者的基本情況護理問題及措施健康教育2023/10/10血液凈化中心3患者的基本情況姓名：席光元。男，67歲，慢性腎功能不全，于2023年4月12日起在我科室行規(guī)律門診透析治療，3次/周，通路為右手內(nèi)瘺，低分子抗凝，目前干體重68Kg。2023年2月4日步行入院。以慢性腎功能不全，高血壓性腎病，上消化道出血，冠心病收入我科。1231112023/10/10血液凈化中心41：掌握護理問診及護理查體的環(huán)節(jié)流程。2：護士能夠根據(jù)病人主訴及體征正確擬定護理問題，提出有關(guān)護理措施。查房目的123112023/10/10血液凈化中心5病人病情主訴：患者已維持性血透3年余，嘔血3小時入院?，F(xiàn)病史：患者3年余前因頭昏、心前區(qū)不適及雙下肢浮腫在我院心血管內(nèi)科住院治療，入院后查腎功能肌酐升高，診療慢性腎功能不全尿毒癥期并轉(zhuǎn)人我科繼續(xù)治療，經(jīng)予以合適增長血液透析頻率、并輔以血液濾過、血液灌流提升透析充分性，控制血壓、改善貧血等治療。

12322023/10/10血液凈化中心6病人病情123癥狀緩解出院。3小時前患者進食油膩及高蛋白食物量較多，上床后出現(xiàn)嘔血就診入我科。既往史：既往有“高血壓”病史10余年，未規(guī)律服藥及監(jiān)測血壓，否定肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病史，否定“糖尿病”等病史，否定外傷史，否定輸血史，否定藥物、食物過敏史，預(yù)防接種隨本地進行。個人史：出生地衡陽市，現(xiàn)居住于衡陽市，無疫區(qū)居住史，無冶游史，無疫水、疫源接觸史，無放射物、毒物接觸史，無毒品接觸史，無吸煙史，無飲酒史。已婚，配偶體健。家族史:父母均亡，死因不詳，家族中無傳染病及遺傳病史。;2023/10/10血液凈化中心7護理查體

123生命體征體溫：36.5℃、呼吸:22次/分脈搏：88次/分血壓：200/100mmHg.發(fā)育正常、營養(yǎng)中檔、自動體位。面容無特殊、表情自然神志清楚、對答如流，查體合作。心前區(qū)無異常隆起和搏動，心尖搏動于第五肋間左側(cè)鎖骨中線處，無震顫、抬舉性搏動及心包摩擦感，心界擴大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。

2023/10/10血液凈化中心8血常規(guī)：白細(xì)胞6.19×109/L，紅細(xì)胞2.85×1012/L,血生化示尿素氮27.2mmoL/L上升、肌酐621.0vmol/L,血紅蛋白76g/L,幽門螺旋桿菌抗體檢測陽性，部分凝血活酶時間45.0上升，凝血酶時間15.5上升，心電圖：T波變化，心肌缺血。胸部CT，雙肺感染，雙側(cè)胸腔積液。3*123輔助檢驗2023/10/10血液凈化中心9診療情況按腎病中醫(yī)科常規(guī)護理，一級護理。禁食，家眷二十四小時陪護防止意外。予以無肝素血液透析，奧美拉唑抑酸，生長抑素止血，輸血，重組人促紅素糾正貧血，硝苯地平緩稀片控制血壓，補充能量，復(fù)方a酮酸片補充營養(yǎng)，骨化三醇防治腎性骨病等治療。予以胸腔穿刺術(shù)，胸水外觀黃色透明，李凡他試驗陰性，紅細(xì)胞10×10^6/L，白細(xì)胞54×10^6/L。1232023/10/10血液凈化中心10護理護理診療：水腫：與慢性腎衰有關(guān)。根據(jù)：腎衰竭，雙下肢水腫。目的：病人維持正常體液平衡，達(dá)成干體重。措施：維持有效的循環(huán)容量，防止體液過多?？刂扑?，鹽攝入量、控制體主要以吃好、喝少為原則、每次血透前，要做好評估1231231232023/10/10血液凈化中心11概念及分類正確設(shè)置超率量，充分透析。評價：患者雙下肢明顯好轉(zhuǎn)。護理診療2：營養(yǎng)失調(diào)。對于長久維持性血透患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估和預(yù)防患者營養(yǎng)不良非常主要。根據(jù)：患者血紅蛋白75g/L、白蛋白30.3g/L。目的：維持血透患者正常生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。措施：宣傳教育、管好嘴、邁開退。1232023/10/10血液凈化中心12護理患者應(yīng)該掌握正確的飲食知識：低鉀、低磷、低鈉、低脂、高蛋白飲食。合適的運動對控制甘油三酯、膽固醇、血糖有幫助。評價：病人干體重是否維持或增長。護理診療：貧血，與上消化道出血有關(guān)。根據(jù)：紅細(xì)胞2.85×10^12/L，血紅蛋白92g/L.目的：糾正貧血。措施：正確使用促紅細(xì)胞素，正確使用肝素

123護理預(yù)防出血；防止透析器殘留；計劃性抽血化驗；糾正營養(yǎng)不良；及時補充葉酸；鐵劑等；充分透析；及時糾正及治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；防止使用含鋁制劑。評價：檢驗成果上升。2023/10/10血液凈化中心143.主動控制高血壓高血壓也是維持性血液透患者的常見并發(fā)癥之一，其主要原因是水鈉潴留，透析不充分，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及服用降壓藥相對不足等。患者血壓長久處于較高水平，心臟負(fù)荷增長，易誘發(fā)急性心力衰竭。目前覺得控制血壓是降低慢性腎病患者心血管危險的最主要得措施。4.及時糾正腎性貧血腎性貧血主要是促紅細(xì)胞生成素生成降低，缺乏鐵及血液丟失所致，它可增長心臟承擔(dān)，假如長久處于貧血狀態(tài)亦可造成心衰的發(fā)生。在透析護理中，要盡量防止溶血，血液透析溫度不不小于38°C，透析結(jié)束時使用鹽水回血要潔凈，盡量降低管路及透析器中血液丟失。另外促紅細(xì)胞生成素是目前治療腎性貧血的最有效的措施之一，可降低因反復(fù)輸血對患者造成的血液性傳播疾病。1232023/10/10血液凈化中心155.飲食的護理指導(dǎo)患者正確飲食，對無尿并水腫高血壓患者，鈉不不小于3g/d，鉀不不小于2.5g/d，防止進食蛋黃、動物內(nèi)臟、堅果等高磷食物，含鉀高的食物防止進食或切片煮過后，棄水再食，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，同步養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，對于調(diào)整體重和排毒非常主要，主動做好透析患者的飲食指導(dǎo)，保持血紅蛋白在110~120g/L之間和控制鈣磷水平對降低透析患者心血管風(fēng)險十分主要。6.加強透析的充分性透析血流200~250ml/L,使用膜面積大的透析器，增長透析次數(shù)1232023/10/10血液凈化中心16心律失常1.癥狀癥狀與心律失常產(chǎn)生的部位、速度、頻率等有關(guān)，體現(xiàn)多種多樣，輕者體現(xiàn)為心悸、胸悶，重者可引起心臟泵功能障礙而發(fā)生頭暈，黑蒙，乏力，心絞痛癥狀，甚至猝死。2.體征與心律失常的類型有關(guān)，例如出現(xiàn)心動過速或過緩，心律不齊，第一心音強弱不等心律失常的發(fā)生主要與心臟的基礎(chǔ)病變有關(guān)系，所以主要的是治療心臟的病變。1232023/10/10血液凈化中心17感染因為透析患者的免疫功能差，機體的抵抗力低下，易并發(fā)個系統(tǒng)的感染，尤其是皮膚感染。所以應(yīng)告知患者注意保持皮膚的清潔，若皮膚有癢的癥狀時，可用溫濕毛巾清潔皮膚，能夠緩解皮膚瘙癢的癥狀，對于護理人員而言，要嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范操作流程，做好對病人的宣傳教育。1232023/10/10血液凈化中心18高鉀人體血鉀的正常濃度為3.5~5.5mmol/L原因（1）鉀攝入過多（2）透析不充分（3）機體分解亢進感染等原因（4）輸入庫存血（5）藥物影響中藥（6）出血1232023/10/10血液凈化中心19處理（1）加強患者飲食方面的懂得，降低鉀的攝入量。（2）使用特殊透析液透析治療無鉀透析液1232023/10/10血液凈化中心20健康教育1231心理指導(dǎo)1、尿毒癥患者依賴血液透析生存，需要親人及醫(yī)護人員的關(guān)心和支持，使患者在心理上受到主動的鼓勵，加強自我管理和預(yù)防保健，提升生活質(zhì)量，增強信心和勇氣，實現(xiàn)自我價值。2、幫助患者了解疾病的含義及充分透析的長久性和必要性，按時規(guī)律透析，能夠合適的身體鍛煉，按時服藥，定時復(fù)查有關(guān)化驗，了解病情變化。堅持在家里自我測量血壓每天2~3次，檢驗下肢及足踝部是否有水腫，稱量體重并做好統(tǒng)計，及時和主管醫(yī)生溝通2023/10