院感相關(guān)知識及防控

院感有關(guān)知識及防控消化內(nèi)科劉詩瑤1編輯課件主要內(nèi)容醫(yī)院感染的診療原則手衛(wèi)生原則預(yù)防職業(yè)暴露醫(yī)療廢物分類管理多重耐藥菌感染患者的隔離措施2編輯課件一、醫(yī)院感染的診療原則醫(yī)院感染的定義

涉及：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得的感染不涉及：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染1、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得的感染。3編輯課件一、醫(yī)院感染的診療原則2、內(nèi)源性感染定義：即本身感染，是指免疫機(jī)能低下

，病人由本身正常菌群引起的感染，也就是說病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已經(jīng)是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起的本身感染，涉及身體內(nèi)的定植菌感染。

3、外源性感染定義：即交叉感染，病原菌來自其他病人或醫(yī)院中的工作人員、醫(yī)院環(huán)境中存在的細(xì)菌以及污染的醫(yī)療器械、血液、血制品或生物制品等

所致感染。4編輯課件一、醫(yī)院感染的診療原則4、醫(yī)源性感染定義：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

5、特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或根據(jù)甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。5編輯課件一、醫(yī)院感染的診療原則醫(yī)院感染暴發(fā)的定義

其中同種同源可指易感人群同步或先后暴露于同一感染起源（同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號的一次性物品、同一批血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌措施的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一起源等）6、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指醫(yī)院或科室的患者，短期內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。6編輯課件一、醫(yī)院感染的診療原則7、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相同、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。7編輯課件

下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染：要求入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超出平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、此次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得的感染。5、因?yàn)樵\療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染。8編輯課件下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥體現(xiàn)。2、因?yàn)閯?chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥體現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤取得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。經(jīng)母嬰傳播取得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算醫(yī)院感染。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。9編輯課件二、手衛(wèi)生

手是醫(yī)院感染的主要途徑傳播方式：手病人皮膚上的細(xì)菌脫落周圍環(huán)境其他病人直接接觸直接接觸接觸物品間接接觸XX嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手則，可降低醫(yī)院感染30~40％10編輯課件Diagram1洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂/洗手液和流動(dòng)水，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程2衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程3外科手消毒：術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂/洗手液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程二、手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱11編輯課件二、手衛(wèi)生常居菌：能從人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、不動(dòng)桿菌等，一般情況下不致病。暫居菌：寄生在皮膚表層，常規(guī)洗手輕易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可取得，可隨時(shí)經(jīng)過手傳播，與醫(yī)院感染親密有關(guān)。12編輯課件手衛(wèi)生設(shè)施

一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水

水龍頭

清潔劑手消毒劑干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意事項(xiàng)

《中國手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范》13編輯課件洗手指征

在院內(nèi)下列情況下，均應(yīng)洗手或使用迅速手消毒

在接觸每一個(gè)病人之前和之后1從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)2穿脫隔離衣前后和摘手套之后3進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前4接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后5接觸患者周圍環(huán)境及物品后6處理藥物或配餐前714編輯課件洗手措施用清潔劑仔細(xì)揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部、時(shí)間不少于15秒鐘，流動(dòng)水洗凈。附七步洗手法：15編輯課件16編輯課件手衛(wèi)生簡便的處理措施無水酒精/潤膚劑為基礎(chǔ)的產(chǎn)品不需要水池，水，紙巾比起用肥皂和水來，能愈加好地維護(hù)皮膚的健康節(jié)省時(shí)間酒精/潤膚劑17編輯課件洗手/衛(wèi)生手消毒、外科手消毒效果監(jiān)測洗手/衛(wèi)生手消毒檢測成果：≤10cfu/cm2外科手消毒檢測成果：≤5cfu/cm218編輯課件三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：針對醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采用的一組預(yù)防感染措施。把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采用防護(hù)措施。19編輯課件●隔離對象：將全部病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離?！穹雷o(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，預(yù)防疾病雙向傳播?！窀綦x措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。原則預(yù)防的三個(gè)基本概念20編輯課件原則預(yù)防措施

手衛(wèi)生（洗手和手消毒、外科手消毒）戴手套適時(shí)戴口罩、護(hù)目鏡、面罩防護(hù)服裝和屏障技術(shù)安全注射、小心使用醫(yī)療銳器醫(yī)療器械正確的消毒措施21編輯課件個(gè)人防護(hù)用具

防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N-95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋22編輯課件戴口罩程序戴、摘口罩前徹底洗手口罩必須完全蓋住口鼻，壓鼻形，防漏氣口罩防止弄臟，密封不漏氣如下情況應(yīng)更換被血液或其他污物弄臟應(yīng)更換潮濕或有異味應(yīng)更換破損必須更換口罩只是預(yù)防呼吸道傳染病的措施23編輯課件四、職業(yè)暴露概念：指醫(yī)務(wù)人員、試驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員因?yàn)楣ぷ鞯男枰趶氖翲IV/AIDS、HBV、HCV等診療、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理過程中，暴露于HIV、HBV、HCV等的血液、體液和試驗(yàn)室培養(yǎng)液的情況。24編輯課件（一）、職業(yè)暴露傳播途徑經(jīng)血傳播；性接觸傳播；家庭內(nèi)接觸傳播；母嬰傳播；醫(yī)源性傳播（器官移植、血液透析、牙科手術(shù)、針刺）25編輯課件（二）、職業(yè)暴露的預(yù)防和治療通用的安全防護(hù)措施（隔離衣、手套、口罩、帽子）對暴露者和暴露源的評估預(yù)防性用藥監(jiān)測原則預(yù)防１、接觸感染物品后立即洗手２、盡量應(yīng)用不接觸技術(shù)３、接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、和污染物品則戴手套４、脫手后立即洗手５、處理全部鋒利物品則應(yīng)尤其小心６、立即清潔感染物品的溢出物７、確保病人護(hù)理的器械，用具，被感染性物質(zhì)污染后的被服丟棄、消毒或每個(gè)病人使用之間滅菌８、確保廢棄物的正確處理９、假如沒有洗衣機(jī)用于被感染性物質(zhì)污染的被服，則被服應(yīng)煮沸處理26編輯課件1捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流2立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向連續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，防止將污血倒吸入血循環(huán)3碘伏或酒精或碘酒消毒傷口暴露感染后應(yīng)急處理127編輯課件醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸病人的血液、體液必須采用防護(hù)措施脫去手套后，立即洗手，必要時(shí)手消毒戴護(hù)目鏡戴口罩戴手套或圍裙穿隔離衣戴防護(hù)鏡戴口罩戴手套

小心銳器刺傷銳器放入銳器盒內(nèi)垃圾放入黃色袋手接觸戴手套可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作

醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病防護(hù)流程28編輯課件

暴露級別一級：暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜；暴露量小、暴露時(shí)間短。二級：

暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜；量大、暴露時(shí)間長，或暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。

三級：

暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。29編輯課件對暴露者的處理

由教授進(jìn)行暴露級別的評估。如有必要，應(yīng)于第一時(shí)間進(jìn)行預(yù)防性服藥（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。30編輯課件治療條件和時(shí)機(jī)盡早：最理想的時(shí)機(jī)是4小時(shí)內(nèi)。一般是二十四小時(shí)內(nèi)。首劑治療：應(yīng)迅速予以暴露者首劑藥物治療，然后再進(jìn)行討論和評估。31編輯課件五、醫(yī)療廢物分類管理

32編輯課件（一）醫(yī)療廢物概念醫(yī)院廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他有關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。醫(yī)院內(nèi)廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的全部廢物的總稱。其中：75%-90%為一般廢物（與家居廢物類似）；10-25%為醫(yī)療廢物（感染性、毒性等）33編輯課件（二）醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分五類化學(xué)性醫(yī)療廢物藥物性醫(yī)療廢物損傷性醫(yī)療廢物感染性醫(yī)療廢物

病理性醫(yī)療廢物34編輯課件感染性廢物：指可能具有病原體（細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌）的廢物，其強(qiáng)度和數(shù)量足以對人致病。攜帶病原微生物具有引起感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物。詳細(xì)涉及：1、被病人血液體液排泄物污染的物品，如棉球、棉棒、引流條、紗布及其他敷料，一次性使用的醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械，廢棄的被服、病號服等。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、多種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。污染的試驗(yàn)室廢物等。5、廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。（二）醫(yī)療廢物分類35編輯課件損傷性廢物：能夠扎傷或割傷人體的廢棄的銳利器物（全部銳器視為感染性）。涉及：1、全部的針頭、縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。2、各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、破碎體溫計(jì)的玻璃部分等。（二）醫(yī)療廢物分類36編輯課件病理性廢物：從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物的器官、尸體等。涉及：1、手術(shù)及其他診療過程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎（手術(shù)中切除廢物應(yīng)用甲醛浸泡后收走或冷藏后收走）。2、醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物的組織、臟器、尸體。3、病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊。（二）醫(yī)療廢物分類37編輯課件藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或污染的藥物，廢棄的一般藥物，如抗感染藥物、OTC類藥物等。處理：分類標(biāo)簽，另外處理（退回給藥劑科），最佳退回廠家，涉及：過期、淘汰、壓碎或污染藥物，藥瓶、藥盒等。（二）醫(yī)療廢物分類38編輯課件化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆的廢棄的化學(xué)藥物。涉及：醫(yī)學(xué)影像水、試驗(yàn)室廢棄的試劑、膠片沖洗液等、廢棄的消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等。（二）醫(yī)療廢物分類39編輯課件（三）醫(yī)療廢物的搜集醫(yī)療廢物的分類搜集設(shè)置帶有顏色的污物袋：黑色袋：裝生活垃圾；黃色袋：裝醫(yī)療廢物；利器盒：裝損傷性醫(yī)療廢物要求垃圾代堅(jiān)韌耐用，不漏水；并建立嚴(yán)格的污物入袋制度。40編輯課件醫(yī)療廢物分類搜集的要求1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的原則和警示標(biāo)識的要求》的包裝物或容器內(nèi)。2、在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)該對醫(yī)療廢物包裝物或容器進(jìn)行仔細(xì)檢驗(yàn)，確保無破損、滲漏和其他缺陷。3、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化性廢物不能混合搜集。少許的藥物性廢物能夠混入感染性廢物，但應(yīng)該在標(biāo)簽上注明。41編輯課件醫(yī)療廢物分類搜集的要求4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥物及其有關(guān)的廢物的管理，根據(jù)有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)要求、原則執(zhí)行。5、化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)該交由專門機(jī)構(gòu)處置。6、批量的具有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)該交由專門機(jī)構(gòu)處置。7、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)該首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物搜集處理。8、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生具有傳染性的排泄物應(yīng)該按照國家要求嚴(yán)格消毒，達(dá)成國家要求的排放原則后方可排入污水處理系統(tǒng)。9、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)該使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。42編輯課件醫(yī)療廢物分類搜集的要求10、放入包裝物或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。11、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)該有醫(yī)療廢物分類搜集措施的示意圖或文字闡明。12、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)成包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)該使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實(shí)，嚴(yán)密。13、包裝物或容器的外表面被感染性廢物污