高血壓患者的護理

高血壓患者的護理老年科：李瑤瑤2023.07.30學(xué)習(xí)內(nèi)容1、認識高血壓——高血壓的診療原則、臨床體現(xiàn)2、警惕高血壓——高血壓的危害3、高血壓的治療——改善生活方式、藥物治療4、怎樣精確測量壓——血壓計的選擇、血壓測量的注意事項5、高血壓治療誤區(qū)認識高血壓——血壓血壓是血液被心臟輸向全身時對血管壁產(chǎn)生的壓力。收縮壓是心臟收縮時，血液給動脈壁的壓力。舒張壓是心臟舒張時，動脈血管回彈時測出的血壓。認識高血壓——高血壓的診療原則在未服用抗高血壓藥的情況下，非同日三次血壓，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg,可診療為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140∕90mmHg，也可診療高血壓。

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<851級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓

180

110認識高血壓——高血壓的分級認識高血壓——高血壓的病因1遺傳原因2環(huán)境原因：⑴飲食：高鹽、高脂、低鉀、大量飲酒⑵精神應(yīng)激：緊張、焦急環(huán)境噪音視覺刺激3年齡、體重、藥物認識高血壓——高血壓的癥狀大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床體現(xiàn)。常見的癥狀：沒有癥狀沒有危害

頭暈頭痛

眼花

失眠警惕高血壓——高血壓有什么危害1、冠心病2、心力衰竭3、腦卒中、腦血栓、4、慢性腎衰竭治療高血壓——高血壓應(yīng)怎樣治療合理飲食

戒煙戒酒

藥物治療

改善生活方式

心理平衡

適當(dāng)運動在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)個體情況選擇藥物。最佳選擇，每日一次能連續(xù)控制血壓的藥物。治療高血壓——飲食干預(yù)和運動結(jié)合合理膳食可降低收縮壓8-14mmHg原則:

低鹽低脂肪低熱量治療高血壓——飲食干預(yù)和運動結(jié)合每人每天食鹽攝入量不超出6g小心看不見的鹽：1.味精、醬油、咸菜、醬菜、番茄醬、芥末2.香腸、醬牛肉、燒雞等熟食3.冰凍食品、罐頭及以便快餐4.甜食、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高治療高血壓——飲食干預(yù)和運動結(jié)合飽和脂肪酸對人體有害，應(yīng)降低攝入降低動物脂肪攝入，尤其注意隱蔽的動物脂肪如香腸、排骨每人每天烹調(diào)用油<25g不飽和脂肪酸對人體有益，應(yīng)增長攝入用橄欖油或菜籽油替代其他烹調(diào)用油每七天吃魚2次治療高血壓——飲食干預(yù)和運動結(jié)合主食每天4兩（女），6兩（男）粗糧、細糧搭配一種星期吃2-3次粗糧定時吃些小米、玉米面、紅薯等少吃甜食，如點心等治療高血壓——飲食干預(yù)和運動結(jié)合每天最佳吃400g蔬菜，200g水果治療高血壓——飲食干預(yù)和運動結(jié)合運動的最佳形式：有氧運動

步行、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操等治療高血壓——飲食干預(yù)和運動結(jié)合高血壓患者常有晨間血壓波動，上午4-6點是惡性事件高發(fā)時段，上午運動可能會使血壓急劇升高，引起心腦血管事件，老年人最佳選擇傍晚進行鍛煉。治療高血壓——飲食干預(yù)和運動結(jié)合科學(xué)運動強度指標(biāo)：170-年齡如：50歲的人運動心率為120次為宜運動頻度：每七天3-5次，每次連續(xù)30-60分鐘即可治療高血壓——藥物治療降壓藥物的種類：1、利尿劑：噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑主要是“噻嗪”類藥，如氫氯噻嗪等。主要合用于排尿異常并伴有水腫體現(xiàn)的患者。但長久使用或不對證地錯誤使用利尿藥，可能造成人體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，如血鉀過低。引起高尿酸血癥或痛風(fēng)。治療高血壓——藥物治療降壓藥物的種類：2、?受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾合用于輕易緊張、焦急、心率過快的患者。合用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、迅速心律失常、青光眼和懷孕的患者(總的來說，要以過分興奮、緊張等體現(xiàn)作為用藥的根據(jù))。但對于哮喘或周圍血管病的患者則不要使用該類藥物，同步該類藥物還會影響糖脂代謝，可增長糖尿病發(fā)病風(fēng)險。

不良反應(yīng)：心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。

治療高血壓——藥物治療降壓藥物的種類：3、鈣通道阻滯劑（CCB）：硝苯地平主要是“地平”類藥，如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等。可用于治療多種類型的高血壓(單獨或與其他藥物合并使用)。

不良反應(yīng)：可能會引起頭痛、水腫、面色潮紅，腳踝水腫等。治療高血壓——藥物治療降壓藥物的種類：4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）：卡托普利降壓起效緩慢，3-4周時達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強，合用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)：刺激性干咳、血管性水腫。治療高血壓——藥物治療降壓藥物的種類：5、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦降壓作用起效慢，但持久而平穩(wěn)，低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強藥。最大的特點是與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)較少。治療高血壓——藥物治療降壓藥物的種類：6、α受體阻滯劑：特拉唑嗪合用于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。但因副作用較多，目前不主張單獨使用，可用于復(fù)方制劑或聯(lián)合治療。用藥指導(dǎo)降壓不宜過快：平穩(wěn)、緩慢降壓較為合理。一般要求短期內(nèi)降壓幅度最佳不超出原血壓的20%。服藥不可時服時停，不要隨便變化治療方案，以免產(chǎn)生嚴重后果。忌私自亂用藥物：應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，應(yīng)根據(jù)病情輕重和個體差別，分級治療。忌不測血壓服藥及無癥狀不服藥：應(yīng)該定時測量血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。病情忽然變化時的處理——高血壓急癥體現(xiàn)：凡短時期內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天)血壓急劇上升，收縮壓>200mmHg和(或)舒張壓>130mmHg并出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急、多汗、視力模糊等體現(xiàn)時均視高血壓急癥。急救:可舌下含服硝苯地平10mg或卡托普利12.5mg，如20min內(nèi)血壓無下降，可再含服半量，同步與急救中心聯(lián)絡(luò)做立即送院準(zhǔn)備。絕對臥床休息，要讓患者半臥位，或?qū)⒋差^抬高30°，防止一切不良刺激和不必要的活動，安定患者的情緒，防止患者躁動。病情忽然變化時的處理——體位性低血壓

體現(xiàn)：乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時尤其注意。預(yù)防措施:防止長時間站立，尤其在服藥后最初幾種小時；變化姿勢、尤其從臥、坐位起立時動作宜緩慢。服藥時間可選擇在平靜休息時,服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動;如在睡前服藥,夜間起床排尿時應(yīng)注意。防止用過熱的水洗澡,更不宜大量飲酒。取頭低足高位平臥,可抬高下肢超出頭部,屈曲股部肌肉和搖動腳趾,以增進下肢血液回流怎樣精確測量血壓——血壓計的選擇

1、汞柱式血壓計:優(yōu)點：已使用100余年得到公認，全部血壓計校定原則缺陷：測量需專門訓(xùn)練；柯氏音掌握有一定難度；本身測量不易精確2、電子血壓計:99%中國高血壓防治指南已推薦使用,但必須:1）.經(jīng)AAMI（醫(yī)療儀器學(xué)會）嚴格鑒定2）.上臂式3）.不推薦使用手指式固動脈波與反射波，提早疊加手腕式，因低于心臟水平優(yōu)點：在家測量血壓以便；顯示成果直觀；無主觀偏差；防止聽診技術(shù)欠缺，造成血壓測量不夠精確缺陷:不同產(chǎn)牌的血壓計精確性不一，偏差大。

怎樣精確測量血壓——注意事項

1.在測量血壓前30分鐘內(nèi)請勿吸煙、飲用含咖啡因飲品或進行體力活動2.請端坐，保持背部緊貼椅背。雙腳平放于地板；不要交叉雙腿。手臂平放于桌面，保持上臂與心臟在同一高度，將袖帶中央放至于肱動脈上方3.每次測量血壓，需間隔一分鐘采集2-3次讀數(shù)并記錄。醫(yī)生將會根據(jù)記錄計算平均血壓，判斷您的血壓水平，并根據(jù)您合并的危險因素給出適合的目標(biāo)血壓高血壓治療誤區(qū)1——降壓速度越快越好降壓欲速則不達！應(yīng)選擇平緩降壓方式降壓過快會帶來危害，起始需平緩達標(biāo)

高血壓的形成是一種長久的過程，血壓過快降低會造成心率加緊，可能造成心、腦、腎等器官嚴重缺血，從而引起心腦血管意外。中國高血壓防治指南推薦應(yīng)平緩達標(biāo)，大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目的水平。高血壓治療誤區(qū)2

——1天中任何時段測得的血壓值無區(qū)別正常人一天中血壓波動幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波動幅度較年輕人大。在睡眠的影響下，人一天的血壓有2個高峰和2個低谷：早起6—8點為第一種高峰，到中午l2點至下午2點為第一種低谷；到下午5—8點為第二個高峰；到凌晨1—2點為全天最低點。血壓變化程度最大的時間段是清晨，血壓會迅速上升到較高水平。所以，心源性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和腦卒中尤其輕易發(fā)生在清晨和上午時段。據(jù)此，服降壓藥最佳在血壓晨峰來臨前，即一起床時；或者在下午血壓高峰到來前1—2個小時，即下午4—5點鐘再服一次藥，就能使血壓保持平穩(wěn)。高血壓治療誤區(qū)3——血壓降下來