臨床護(hù)理路徑在心臟瓣膜置換術(shù)后病人抗凝健康教育中的應(yīng)用

臨床護(hù)理路徑在心臟瓣膜置換術(shù)后病人抗凝健康教育中的應(yīng)用

臨床護(hù)理路徑（cnp）是指患者通過(guò)圖表的形式，為患者提供有效的護(hù)理，以有序的診斷和護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。作為一種全新的護(hù)理管理模式,越來(lái)越多地被應(yīng)用于臨床各科室。心臟瓣膜病是我國(guó)常見(jiàn)的一種心臟病,人工心臟瓣膜置換術(shù)能夠解除病變瓣膜造成的血流動(dòng)力障礙,是改善病人心功能最根本的治療手段。心臟瓣膜置換術(shù)后需要抗凝治療,置換機(jī)械心瓣膜者需終身抗凝治療?？鼓委熡兄陬A(yù)防血栓形成,減少血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生,但使用不當(dāng)會(huì)造成出血,嚴(yán)重時(shí)可危及病人生命。因此,心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝健康教育成為風(fēng)濕性心臟病術(shù)后綜合護(hù)理的重要組成部分。我院于2012年5月—2013年12月應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后病人實(shí)行抗凝健康教育,取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1主要部位在膜置換術(shù)中的平均手術(shù)時(shí)代本組病人126例,男56例,女70例;年齡23歲~68歲。均在全身麻醉及低溫體外血液循環(huán)下行瓣膜置換術(shù),其中主動(dòng)脈瓣置換術(shù)32例,二尖瓣置換術(shù)73例,雙瓣置換術(shù)21例;置換生物瓣8例,置換機(jī)械瓣118例。根據(jù)病人入院日期的單雙號(hào)將病人分為觀察組63例和對(duì)照組63例。兩組病人在性別、年齡、教育程度、心功能、瓣膜置換類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2規(guī)范用藥行為,注意觀察病品常規(guī)在病人術(shù)后1d~2d發(fā)放由我院外科醫(yī)護(hù)專家根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)編制的《心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝保健手冊(cè)》,內(nèi)容包括:機(jī)械瓣膜和生物瓣膜的介紹,抗凝過(guò)量、不足的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),影響抗凝藥效的相關(guān)藥物和食物等。另外,手冊(cè)首頁(yè)要填寫(xiě)病人姓名、出入院時(shí)間、換瓣類型、出院時(shí)病人情況;手冊(cè)中還要記錄病人術(shù)后國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)檢查結(jié)果、抗凝藥物服用劑量。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的抗凝健康教育方法進(jìn)行宣教,即由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人及家屬閱讀《心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝保健手冊(cè)》,醫(yī)務(wù)人員利用接觸病人的治療和護(hù)理機(jī)會(huì)對(duì)病人及家屬進(jìn)行灌輸式的抗凝健康教育。觀察組則由責(zé)任護(hù)士按照抗凝健康教育護(hù)理路徑表指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行閱讀、指導(dǎo),每次指導(dǎo)前先進(jìn)行評(píng)估后再進(jìn)行健康教育,直到達(dá)到教育要求。1.3臨床護(hù)理路徑的具體內(nèi)容1.3.1抗凝藥物的教育健康教育內(nèi)容:心臟瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物的目的、抗凝治療原理。教育方式:個(gè)別宣教。效果評(píng)價(jià):病人及家屬明白機(jī)械瓣置換術(shù)后需終身服用抗凝藥物。1.3.2置換膜的教育健康教育內(nèi)容:發(fā)放《心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝保健手冊(cè)》,告知病人置換瓣膜的類型及所用抗凝藥物名稱、服用時(shí)間、注意事項(xiàng)。教育方式:個(gè)別宣教。效果評(píng)價(jià):病人及家屬能說(shuō)出自己使用瓣膜的類型及服用的抗凝藥名。1.3.3檢測(cè)結(jié)果在《心臟活檢》健康教育內(nèi)容:強(qiáng)調(diào)術(shù)后抗凝的重要性,抗凝治療期間需檢查凝血酶原時(shí)間(PT)及INR。并將檢驗(yàn)結(jié)果詳細(xì)記錄在《心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝保健手冊(cè)》上。教育方式:個(gè)別宣教。效果評(píng)價(jià):知道術(shù)后抗凝的重要性,病人清楚并非效果評(píng)價(jià),換瓣術(shù)后需要抽血檢查INR,掌握檢驗(yàn)結(jié)果的記錄方法。1.3.5心臟瓣置換術(shù)后抗凝保健措施及教育方式健康教育內(nèi)容:指導(dǎo)病人對(duì)抗凝藥物副反應(yīng)的觀察,如抗凝藥不足或者抗凝藥過(guò)量的癥狀及危險(xiǎn),詳見(jiàn)《心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝保健手冊(cè)》。教育方式:個(gè)別宣教。效果評(píng)價(jià):病人及家屬能夠簡(jiǎn)單陳述抗凝不足和抗凝過(guò)量的癥狀及危險(xiǎn)。1.3.6藥物和食物,指導(dǎo)病人正確使用健康教育內(nèi)容:飲食指導(dǎo),列出影響抗凝治療的藥物和食物,講解原因,指導(dǎo)病人正確飲食和安全用藥。教育方式:個(gè)別宣教。效果評(píng)價(jià):病人及家屬能說(shuō)出會(huì)影響抗凝藥效的幾種食物。1.3.7對(duì)抗凝治療注意事項(xiàng)的知曉程度健康教育內(nèi)容:通過(guò)詢問(wèn)測(cè)試了解病人及家屬對(duì)抗凝治療注意事項(xiàng)的知曉程度。教育方式:個(gè)別宣教。效果評(píng)價(jià):病人能敘述如何觀察抗凝不足及過(guò)量的不良反應(yīng),無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。1.3.8定期開(kāi)展心理護(hù)理健康教育內(nèi)容:出院健康指導(dǎo),特別強(qiáng)調(diào)不可擅自調(diào)節(jié)抗凝藥劑量,必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,定期復(fù)查。心理護(hù)理,解除病人心理負(fù)擔(dān),保持良好心態(tài)。教育方式:個(gè)別宣教。效果評(píng)價(jià):病人熟知抗凝藥必須按時(shí)、按量服用,不可擅自更改劑量,能迅速回答出院后首次復(fù)查時(shí)間。1.3.9院外注意事項(xiàng)檢查進(jìn)行滿意度測(cè)試,開(kāi)出院帶藥,辦理出院手續(xù),再次告知復(fù)診及院外注意事項(xiàng),定期復(fù)查INR,定期回院復(fù)診。教育方式:集中或個(gè)別宣教。效果評(píng)價(jià):病人填寫(xiě)住院病人滿意度調(diào)查表,記住出院后全休3個(gè)月,輕體力活動(dòng),按時(shí)復(fù)診。1.4病人并發(fā)癥檢測(cè)(1)抗凝知識(shí)測(cè)評(píng):兩組病人均在術(shù)后第7天~第9天通過(guò)詢問(wèn)測(cè)試病人或家屬對(duì)抗凝治療相關(guān)知識(shí)的掌握情況。測(cè)試題由本院醫(yī)療、護(hù)理專家及香港?？谱o(hù)士制定,共計(jì)100分。病人出院掌握抗凝知識(shí)測(cè)試良以上為達(dá)標(biāo)。96分~100分為優(yōu),90分~95分為良,80分~89分為一般,<79分為差。(2)觀察兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢查INR,正常值為2.0~3.0。1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者對(duì)抗凝治療知識(shí)的合格率和抗凝健康教育的滿意度的比較見(jiàn)表12.2兩組患者在不同時(shí)間的內(nèi)r測(cè)量均勝率的比較見(jiàn)表22.3主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后患者隨訪情況觀察組63例病人中,無(wú)一例發(fā)生抗凝治療的并發(fā)癥;對(duì)照組有2例主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后女性病人,未定期復(fù)查,抗凝藥服用過(guò)量,月經(jīng)量過(guò)多,導(dǎo)致嚴(yán)重貧血,急診收入住院,經(jīng)止血、輸血治療后,康復(fù)出院。3配合抗凝治療不良反應(yīng)的發(fā)生人工心臟瓣膜分生物瓣膜和機(jī)械瓣膜兩種,生物心臟瓣膜平均工作壽命在15年左右,多數(shù)為65歲以上的病人采用;機(jī)械心臟瓣膜使用壽命長(zhǎng)。置換人工生物心臟瓣膜需要抗凝治療3個(gè)月~6個(gè)月;置換人工機(jī)械心臟瓣膜則需終身服用抗凝藥,最常用的抗凝藥物是華法林。常規(guī)根據(jù)病人心臟瓣膜置換術(shù)后心包、縱隔引流管引出的液量情況(24h<100mL),開(kāi)始遵醫(yī)囑服用抗凝藥,每天1次。住院期間每隔2d或3d抽血檢測(cè)1次INR,出院后每周復(fù)查1次,將INR控制在適宜水平,可有效減少抗凝治療不良反應(yīng)的發(fā)生。主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后病人INR維持在2.0~2.5為宜;二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后病人INR應(yīng)維持在2.5~3.0?？鼓幬飫┝坎蛔憧梢鹧ㄅc栓塞,抗凝藥物過(guò)量則可引起出血。血栓、栓塞形成及出血是心臟瓣膜置換術(shù)后與抗凝治療有關(guān)的最常見(jiàn)的并發(fā)癥,居心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥的首位;抗凝治療不良,可引起多種并發(fā)癥,導(dǎo)致殘疾和過(guò)早死亡。因此,加強(qiáng)術(shù)后抗凝治療的健康教育,使病人掌握相關(guān)的抗凝知識(shí),對(duì)提高病人出院后抗凝自我保健能力,減少抗凝并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人的生活質(zhì)量及術(shù)后生存率具有重要意義,應(yīng)給予足夠的重視。機(jī)械心臟瓣膜置換術(shù)后病人的抗凝治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,給病人帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān),部分病人甚至失去信心,由于自控能力差,中斷或不規(guī)律用藥,導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)照組2例主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后的女性病人,由于文化層次較低,對(duì)抗凝知識(shí)的缺乏,忽視了服用抗凝藥物的重要性,沒(méi)有定期復(fù)查,抗凝藥服用過(guò)量,月經(jīng)量過(guò)多,導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。運(yùn)用臨床護(hù)理路徑表對(duì)病人進(jìn)行健康教育,采用漸進(jìn)加強(qiáng)和反復(fù)復(fù)習(xí)的方法,使病人及家屬熟練掌握如何觀察抗凝不足或抗凝過(guò)量的不良反應(yīng),增強(qiáng)病人自信心理,減輕其心理負(fù)擔(dān),積極接受恰當(dāng)?shù)膸椭椭С?主動(dòng)參與護(hù)理和社會(huì)活動(dòng),保持正常的心理狀態(tài)。指導(dǎo)病人必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,劑量準(zhǔn)確,定時(shí)服用,并詳細(xì)記錄,提高了病人服藥的自我管理能力。研究結(jié)果表明,觀察組病人對(duì)抗凝治療知識(shí)合格率、抗凝治療健康教育滿意率及出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月INR測(cè)定結(jié)果正常