胚胎型大腦后動(dòng)脈的影像學(xué)表現(xiàn)及其臨床意義

胚胎型大腦后動(dòng)脈的影像學(xué)表現(xiàn)及其臨床意義

胎兒大腦后動(dòng)脈（pgi）被認(rèn)為是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管變異的最大發(fā)生率。大腦后動(dòng)脈通常起自基底動(dòng)脈上部(基底動(dòng)脈尖),位于腦橋前上方。大腦后動(dòng)脈P1段也稱腳段或交通前段,連接了基底動(dòng)脈尖和后交通動(dòng)脈。胚胎型大腦后動(dòng)脈表現(xiàn)為大腦后動(dòng)脈交通后段延續(xù)自增粗的同側(cè)后交通動(dòng)脈(即后交通動(dòng)脈直徑大于同側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段直徑)[1,3-6。當(dāng)大腦后動(dòng)脈P1段發(fā)育低下或缺如時(shí),后交通動(dòng)脈可供血給大腦后動(dòng)脈支配的全部區(qū)域(圖1)。胚胎型大腦后動(dòng)脈的開(kāi)放使頸內(nèi)動(dòng)脈的負(fù)荷增大,易造成血管壁的損傷。本研究通過(guò)回顧性分析50例3.0T3D-TOF-MRA資料,測(cè)量各目標(biāo)血管內(nèi)徑,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,探索胚胎型大腦后動(dòng)脈對(duì)各目標(biāo)血管發(fā)育情況可能存在的影響。對(duì)象和方法1.性別、年齡及性別分布收集內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市中心醫(yī)院2012年5月至2012年7月接受頭顱MRA檢查的樣本資料50例,其中男27例,女23例,年齡23～82歲,平均(57.52±11.49)歲,60歲以下者31例,60歲及60歲以上者19例。研究對(duì)象的選擇依據(jù)MRA上的影像學(xué)表現(xiàn),排除存在主要?jiǎng)用}梗死、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化影像學(xué)征象和動(dòng)靜脈畸形等明顯腦血管疾病表現(xiàn)的病例。2.性別、復(fù)雜的sla以西門子公司MagnetomVerio3.0T磁共振系統(tǒng)的預(yù)置序列MRATOF_3D_multi-slab(TR=22ms;TE=3.60ms;Fovread=220mm;Fovphase=82.5%;Slicethickness=0.70mm;Averages=1;ImageMatrix=251×320;FilpAngle=18°)掃描。3.雙側(cè)腦動(dòng)脈mra影像測(cè)量條件的確定以西門子Syngo2010工作站系統(tǒng)進(jìn)行圖像處理和最大密度投影(MIP)3D重建,并將處理后的圖像數(shù)據(jù)傳輸至華海PACS系統(tǒng)及AGFADRYSTAR5503照相機(jī)。用華海PACS系統(tǒng)及AGFADRYSTAR5503照相機(jī)打印膠片的圖像進(jìn)行相關(guān)測(cè)量并分析數(shù)據(jù)。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段、前交通動(dòng)脈、雙側(cè)后交通動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段和基底動(dòng)脈的測(cè)量位置選擇在血管中部。由于頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部的血管扭曲,MRA影像中常會(huì)出現(xiàn)偽影,且很難解釋相應(yīng)位置的狹窄,而頸內(nèi)動(dòng)脈在發(fā)出大腦前動(dòng)脈后管徑才有明顯改變,故將雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的測(cè)量位置選在水平巖段(horizontalpetroussegment)中部。對(duì)圖像拍攝結(jié)果用e-Ruler1.1軟件測(cè)量以像素為單位的目標(biāo)血管內(nèi)徑,再以目標(biāo)血管內(nèi)徑像素?cái)?shù)×比例尺全長(zhǎng)標(biāo)示值÷比例尺全長(zhǎng)像素?cái)?shù)計(jì)算實(shí)際內(nèi)徑,結(jié)果以厘米(cm)為單位,保留兩位小數(shù)。若大腦前動(dòng)脈A1段內(nèi)徑小于對(duì)側(cè)A1段內(nèi)徑的1/2即判斷其為發(fā)育不良或缺如。若大腦后動(dòng)脈P1段內(nèi)徑<0.08cm即判斷其為發(fā)育不良或缺如。判定MRA影像上不可見(jiàn)的目標(biāo)血管內(nèi)徑為0cm。4.血管內(nèi)皮差異的發(fā)現(xiàn)以SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。首先對(duì)各變量進(jìn)行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)以確定將要使用的具體統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)探索60歲以下樣本與60歲及以上樣本各血管有無(wú)內(nèi)徑差異。以是否存在胚胎型大腦后動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)分組,用Fisher確切概率法探索兩組間大腦前動(dòng)脈A1段正常率有無(wú)差異,若相關(guān)數(shù)據(jù)分布符合要求,即用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)探索兩組間頸內(nèi)動(dòng)脈和基底動(dòng)脈內(nèi)徑有無(wú)差異。對(duì)胚胎型天麻后動(dòng)脈存在的影響各目標(biāo)血管內(nèi)徑測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1。以60歲為分界分組,兩組各血管內(nèi)徑的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)均P>0.05,故尚不能認(rèn)為各目標(biāo)血管內(nèi)徑存在兩年齡組間的差異。本研究中,具有胚胎型大腦后動(dòng)脈者占20%(10/50)。單側(cè)具有胚胎型大腦后動(dòng)脈者占16%(8/50),雙側(cè)均有胚胎型大腦后動(dòng)脈者占4%(2/50)。1.胚胎型大腦后動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈A1段之間關(guān)系的探索:(1)與大腦前動(dòng)脈A1段正常率的關(guān)系:首先分別探索左右兩側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈的存在與同側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段正常率的關(guān)系,檢驗(yàn)結(jié)果均P>0.05,故尚不能認(rèn)為胚胎型大腦后動(dòng)脈的存在影響了同側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段的正常率(表2,3)。再以整個(gè)Willis環(huán)為研究單位,探索胚胎型大腦后動(dòng)脈的存在是否影響了大腦前動(dòng)脈A1段的正常率,檢驗(yàn)結(jié)果為P>0.05,故尚不能認(rèn)為胚胎型大腦后動(dòng)脈的存在伴隨著大腦前動(dòng)脈A1段正常率的變化(表4)。(2)與同側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段內(nèi)徑關(guān)系的探索:左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段內(nèi)徑服從正態(tài)分布,故采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。根據(jù)分析結(jié)果,尚不能認(rèn)為左側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈的出現(xiàn)伴隨著左側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段內(nèi)徑的變化(Levene′sTest,F=0.561,P=0.458;獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),t=-0.067,P=0.947)。右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段內(nèi)徑不服從正態(tài)分布,故采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)進(jìn)行分析。根據(jù)分析結(jié)果,尚不能認(rèn)為右側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈的出現(xiàn)伴隨著右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段內(nèi)徑的變化(Z=-0.507,P=0.612)。2.胚胎型大腦后動(dòng)脈的存在對(duì)同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑以及基底動(dòng)脈內(nèi)徑的影響:雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑均服從正態(tài)分布,故采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。根據(jù)分析結(jié)果,尚不能認(rèn)為左側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈的出現(xiàn)伴隨著左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑的變化(Levene′sTest,F=3.787,P=0.058;獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),t=-0.522,P=0.604),可以認(rèn)為右側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈的出現(xiàn)伴隨著右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑的變化(右側(cè)有胚胎型大腦后動(dòng)脈組右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑均值0.4967cm,右側(cè)無(wú)胚胎型大腦后動(dòng)脈組右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑均值0.4539cm;Levene′sTest,F=0.150,P=0.700;獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),t=-2.108,P=0.040)?；讋?dòng)脈內(nèi)徑服從正態(tài)分布,故采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。根據(jù)分析結(jié)果,尚不能認(rèn)為左側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈的出現(xiàn)伴隨著基底動(dòng)脈內(nèi)徑的變化(Levene′sTest,F=0.237,P=0.629;獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),t=0.754,P=0.455),可以認(rèn)為右側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈的出現(xiàn)伴隨著基底動(dòng)脈內(nèi)徑的變化(右側(cè)有胚胎型大腦后動(dòng)脈組基底動(dòng)脈內(nèi)徑均值0.2644cm,右側(cè)無(wú)胚胎型大腦后動(dòng)脈組基底動(dòng)脈內(nèi)徑均值0.3256cm;Levene′sTest,F=0.014,P=0.906;獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),t=2.935,P=0.005)。胚胎型天麻后動(dòng)脈的部位及大小3D-TOF-MRA是無(wú)需注入對(duì)比劑的無(wú)創(chuàng)檢查。Patrux等對(duì)比了TOF-MRA和數(shù)字減影血管造影(DSA)對(duì)Willis環(huán)的觀測(cè)結(jié)果,認(rèn)為MRA是評(píng)價(jià)Willis環(huán)通暢性的有用技術(shù)。張玉忠認(rèn)為MRA圖像測(cè)量動(dòng)脈直徑結(jié)果是準(zhǔn)確的。楊秀軍等認(rèn)為TOF-MRA是無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)Willis環(huán)解剖和功能較為可靠的方法,可作為首選。Wutke等也認(rèn)為MRA在大多數(shù)情況下可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的X線血管造影。Stamm等的研究表明1.5T、3.0T、7T場(chǎng)強(qiáng)的MRA都可以充分顯示W(wǎng)illis環(huán)大的主要血管,而超高場(chǎng)強(qiáng)(7T)MRA可以更好地顯示一級(jí)、二級(jí)分支血管。石光等的研究證實(shí)3D-TOF-MRA能夠準(zhǔn)確測(cè)量基底動(dòng)脈病變的狹窄程度,與目前診斷基底動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)DSA有很好的一致性。腦血管的基本構(gòu)型在胚胎發(fā)育28～40d形成。從胚胎發(fā)生角度來(lái)看,大腦后動(dòng)脈源于后交通動(dòng)脈。但從血流分布角度看,發(fā)育完好的大腦后動(dòng)脈的血液來(lái)源于基底動(dòng)脈。而胚胎型大腦后動(dòng)脈則主要通過(guò)增粗的后交通動(dòng)脈由頸內(nèi)動(dòng)脈供血,屬正常解剖變異。Hong等的研究表明雙側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致后循環(huán)腦血流量(posteriorCBF)降低,但不會(huì)改變腦血流總量(totalCBF)。本研究50例樣本中具有胚胎型大腦后動(dòng)脈者共10例(其中2例雙側(cè)均具有胚胎型大腦后動(dòng)脈)。有資料顯示,人群中約有20%的人具有胚胎型大腦后動(dòng)脈。亦有資料顯示此正常變異出現(xiàn)率為25%～30%。Malamateniou等對(duì)130例嬰兒樣本的MRA研究中具有胚胎型大腦后動(dòng)脈者占36例。Krabbe-Hartkamp等對(duì)150例健康志愿者的MRA研究中具有胚胎型大腦后動(dòng)脈者所占比例約為32%。葉瑩瑩等對(duì)1543例健康體檢者及患者的CTA研究中具有胚胎型大腦后動(dòng)脈者占13.03%。由此可見(jiàn),胚胎型大腦后動(dòng)脈為較常見(jiàn)的解剖變異。胚胎型大腦后動(dòng)脈的存在使同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血負(fù)荷增大,導(dǎo)致該側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈在危險(xiǎn)因素影響下更易發(fā)生動(dòng)脈硬化。具有胚胎型大腦后動(dòng)脈者一旦發(fā)生同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈疾患即有枕葉受累的可能,而來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈的栓子可通過(guò)胚胎型大腦后動(dòng)脈導(dǎo)致枕葉的腦梗死。單側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈的存在還可導(dǎo)致灌注成像中出現(xiàn)類似于腦血管病變的表現(xiàn)。綜上所述,這一常見(jiàn)變異應(yīng)得以足夠重視。本研究中,無(wú)論胚胎型大腦后動(dòng)脈是否存在,同側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段的正常率以及內(nèi)徑的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示胚胎型大腦后動(dòng)脈的存在可能對(duì)大腦前動(dòng)脈A1段的發(fā)育影響不大,但確切結(jié)論還有待樣本量更大的研究得出。相對(duì)于無(wú)右側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈的情況,右側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈存在時(shí)右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑更大,而基底動(dòng)脈內(nèi)徑更小,提示右側(cè)胚胎型大