骨盆骨折(病例討論)

創(chuàng)傷一科李霞2019年12月20日骨盆骨折護(hù)理（病例討論）主要病因：高能外傷所致一、發(fā)病原因外傷因素（90%）暴力直接作用于骨盆，從而造成骨質(zhì)的完整性破壞，引起骨盆骨折，直接暴力引起的骨盆骨折成為骨盆骨折的主要原因。此外，擠壓暴力所致的骨盆骨折多見于交通事故和塌方。骨盆骨折后局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑；常有尿道損傷，可出現(xiàn)尿道口滴血，排尿困難，會陰部有血腫，膀胱破裂，血尿腹痛，惡心，嘔吐等并發(fā)癥狀。二、發(fā)病機(jī)制骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致。運(yùn)動時突然用力過猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折。低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定，治療上相對容易。但是，中、高能量損傷，特別是機(jī)動車交通傷多不僅限于骨盆，在骨盆環(huán)受到破壞的同時常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷。因此，骨盆骨折常為多發(fā)傷中的一個損傷。多發(fā)傷中有骨盆骨折者為20%，機(jī)動車創(chuàng)傷中有骨盆骨折者為25%～84.5%。骨盆骨折是機(jī)動車事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷。損傷后的早期死亡主要是由于大量出血、休克、多器官功能衰竭與感染等所致。在嚴(yán)重的骨盆創(chuàng)傷的救治中，防止危及生命的出血和及時診斷治療合并傷，是降低病死率的關(guān)鍵。骨盆骨折病因治療原則1.無移動，無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。2.合并有出血性休克、或內(nèi)臟損傷者，首先進(jìn)行搶救。3.移位明顯，可行手法復(fù)位，骨盆懸掉牽引或手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。骨盆骨折的并發(fā)癥1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床表現(xiàn)為意識障礙CT檢查診斷2、腹內(nèi)臟器損傷臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹可行B超診斷3、尿道及膀胱損傷臨床表現(xiàn)為外滲尿液、血尿等4、直腸損傷臨床表現(xiàn)為肛門留血，有里急后重感病情介紹患者蔡某,女,49歲,住院號：127987，患者訴約1小時前騎摩托車時不慎被汽車撞倒，致左髖部疼痛、活動受限,及左肘部疼痛。當(dāng)時不能站立,當(dāng)時無頭暈頭痛、無惡心嘔吐等不適，現(xiàn)患者為求系統(tǒng)治療，遂來我院門診就診,門診醫(yī)師檢查后擬“左髖部疼痛查因：左髖臼骨折？”收入我科治療。入院癥見:平車推入病房,痛苦面容,神清,精神一般,訴左髖部疼痛、左肘部疼痛。左下肢活動受限,二便正常,無其他不適,舌淡紅、苔薄白、脈弦。查體示:生命征平穩(wěn),心肺腹未見明顯異常。?？魄闆r:左髖部無明顯腫脹，壓痛明顯，叩痛，骨盆擠壓試驗(+)，左髖關(guān)節(jié)活動痛性受限，遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺,活動可。入院診斷：中醫(yī)：下肢骨折（氣滯血瘀）西醫(yī)：1.左髖部疼痛查因：左髖臼骨折？測T:36.8℃，P:102次/分，R:20次/分，BP:102/60mmhg,入院后予臥床休息，醫(yī)囑予一級護(hù)理、普食、消腫營養(yǎng)止血輸液治療并完善各項檢查。

入院后輔助檢查

DR示左側(cè)髖臼粉碎性骨折、并左髖關(guān)節(jié)脫位；2、左側(cè)恥骨下支骨折抽血檢查：葡萄糖為：7.86mmol/L，間接膽紅素2.89mmol/L，腹部B超：未見異常

護(hù)理問題P1:疼痛、恐懼與該疾病及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P2：知識缺乏缺乏骨盆骨折術(shù)后功能鍛煉以及術(shù)后注意事項的了解P3：軀體移動障礙P4：潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、尿道感染、便秘護(hù)理措施疼痛、恐懼：1、合理應(yīng)用藥物性及非藥物性止痛措施，分散注意力。2、心理護(hù)理,尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。3、

協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過于噪雜或是寂靜。4、患者心理壓力大，害怕自己不能恢復(fù)正常。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與其溝通，使其在短時間內(nèi)盡快接受護(hù)理指導(dǎo)，積極配合治療。護(hù)理措施知識缺乏：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，并經(jīng)常和患者交流，增加患者的知識，并指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。軀體移動障礙：1、協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。2、移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。3、

告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。4、

指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動。5、

指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：1、根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。及時換藥，操作遵循無菌原則，保持單位的清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。2、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化飲食，如田七瘦肉湯，魚片湯，多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水。多食粗纖維食物。忌辛辣、煎炸之品。指導(dǎo)床上活動，促進(jìn)腸蠕動。必要時給予緩瀉劑。3、指導(dǎo)患者多飲水防止泌尿系統(tǒng)感染。4、指導(dǎo)患者做下肢股四頭肌舒縮鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成5、指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動，鼓勵患者深呼吸咳嗽咳痰，定時給患者翻身叩背，防止肺部并發(fā)癥。討論：1.骨盆骨折合并癥有哪些，其中最嚴(yán)重的是哪個?2.骨盆骨折失血性休克的搶救及護(hù)理？

問題回答1.骨盆骨折合并癥：

1.失血性休克

2.后腹膜血腫

3.尿道損傷

4.膀胱損傷

5.直腸損傷

6.神經(jīng)損傷

骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴(yán)重出血，短時間內(nèi)可出現(xiàn)失血性休克，休克是最常見、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。問題回答2.骨盆骨折失血性休克的搶救及護(hù)理（1、迅速建立靜脈通路：有效的靜脈通道是搶救失血性休克成功的唯一橋梁?？焖俳蓷l或兩條以上的靜脈通道以迅速擴(kuò)充血容量。建議選擇上肢或頸外靜脈，不宜在下肢。（2、早、足、快地補(bǔ)充血容量及氧氣吸入：根據(jù)補(bǔ)液原則有計劃按時按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時進(jìn)行加壓輸液或輸血。保持呼吸道通暢。（3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征：根據(jù)病情每5—30分鐘測量一次P、R、BP或應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察并記錄心率、P、R、BP、血氧飽和度等變化，及時向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時調(diào)整治療方案。（4、監(jiān)測尿量：嚴(yán)重骨盆骨折常規(guī)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。一般每小時測量一次尿量和尿比重。嚴(yán)密觀察有無血尿，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。（