護(hù)理培訓(xùn)課件：闌尾炎護(hù)理查房

闌尾炎護(hù)理查房ACUTEAPPENDICITIS匯報(bào)人：某某某20XX年1月1日相關(guān)知識|闌尾炎病史|護(hù)理問題|護(hù)理措施目錄content闌尾炎疾病的相關(guān)知識PART-01闌尾炎病史PART-02闌尾炎護(hù)理問題PART-03闌尾炎護(hù)理措施PART-04闌尾炎疾病的相關(guān)知識PART-01闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。闌尾炎疾病的相關(guān)知識Knowledgerelatedtoidletailinflammationdisease闌尾炎疾病的解剖概要闌尾為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸、闌盲瓣管腔內(nèi)膜分泌少量粘液，與盲腸相通腸壁含有淋巴組織，有一定免疫功能位置隨盲腸位置而變異尖端可伸向不同的方向闌尾炎疾病的概述闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。闌尾炎疾病的相關(guān)知識Knowledgerelatedtoidletailinflammationdisease急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，可在各個年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。急性闌尾炎闌尾炎疾病的相關(guān)知識Knowledgerelatedtoidletailinflammationdisease闌尾管腔梗阻（是闌尾炎最常見病因）細(xì)菌感染胃腸功能紊亂闌尾炎疾病的病因闌尾炎疾病的病理類型急性單純性闌尾急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫闌尾炎疾病的相關(guān)知識Knowledgerelatedtoidletailinflammationdisease炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散→闌尾周圍膿腫單純性→可消退不復(fù)發(fā)；化膿性→即使炎癥消退但易復(fù)發(fā)→彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克。闌尾炎疾病的相關(guān)知識Knowledgerelatedtoidletailinflammationdisease腹痛－為最早出現(xiàn)的癥狀①轉(zhuǎn)移性右下腹痛②呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇

③穿孔時(shí)突然減輕→隨后逐漸加劇臨床表現(xiàn)全身感染征:畏寒、發(fā)熱：一般>38℃;若T>39℃多為闌尾壞疽或穿孔→腹膜炎;高熱、寒戰(zhàn)；門靜脈炎→黃疸胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。闌尾炎疾病的相關(guān)知識Knowledgerelatedtoidletailinflammationdisease右下腹壓痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛感01腹膜刺激征肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失腹膜刺激征02右下腹包塊邊界不清、固定添加標(biāo)題03結(jié)腸充氣試驗(yàn)（＋）腰大肌試驗(yàn)（＋）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（＋）直腸指檢（盆位）痛性包塊（盆腔膿腫）特殊檢查04闌尾炎疾病的相關(guān)知識Knowledgerelatedtoidletailinflammationdisease處理原則（二）非手術(shù)治療禁食、半坐臥位補(bǔ)液胃腸減壓（穿孔者用）應(yīng)用抗生素中草藥針炙（一）手術(shù)治療除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均應(yīng)早期手術(shù)1、闌尾切除術(shù)（適于單純性）2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、穿孔性）3、闌尾膿腫切開引流術(shù)（闌尾周圍膿腫）（一般三月后再切除闌尾）闌

尾

炎

病

史PART-02闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。闌尾炎病史簡介Introductiontothemedicalhistoryofappendicitis69床，住院號038108，xx，女，46歲。患者自訴2天前無明顯誘因后出現(xiàn)腹部臍周疼痛，陣發(fā)性絞痛，漸加重，伴惡心、無嘔吐，腹痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹，持續(xù)脹痛，陣發(fā)性加劇。當(dāng)?shù)厣缈抵委煙o效，來我院要求手術(shù)?；颊咦园l(fā)病以來，飲食、睡眠差，大、小便通暢。于2016年12月07日入院，首測T36.7，P75次/分，R19次/分，BP170/110mmHg。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2+天。門診以“急性闌尾炎”收住院。主訴腹部稍隆起（肥胖），右下腹壓痛（++），無腹肌緊張，未觸及腹部包塊，腸鳴音正常，次數(shù)5次/分。12-07在氣管插管全麻麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)中轉(zhuǎn)剖腹探查。12-08切口周圍情況可，腸蠕動未恢復(fù)，繼續(xù)暫禁食水。12-09腸蠕動恢復(fù)，已排氣，可進(jìn)流質(zhì)食物。12-10予開塞露塞肛后解水樣便一次。12-11腹腔引流管拔出，傷口敷料干潔。查體闌尾炎病史簡介Introductiontothemedicalhistoryofappendicitis（1）實(shí)驗(yàn)室檢查12-07血常規(guī)wbc18.3×109/L↑；

中性粒細(xì)胞百分比86.9%↑12-09血常規(guī)正常（2）輔助檢查12-06闌尾區(qū)低回聲管狀結(jié)果（門診報(bào)告）（3）治療12月07日16:15在氣管插管全麻麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)中轉(zhuǎn)剖腹探查。術(shù)前給予拉氧頭孢鈉0.5g靜點(diǎn)抗感染、術(shù)前留置尿管術(shù)后12-07遵醫(yī)囑給予禁食，吸氧，監(jiān)測生命體征，并給予拉氧頭孢鈉0.5g每日兩次靜點(diǎn)抗炎，甲硝唑0.5g每日兩次加強(qiáng)抗炎，酚磺乙胺注射液3.0g止血，蘭索拉唑保護(hù)胃黏膜，維生素C維生素B6營養(yǎng)支持治療。每日各班觀察腹腔引流液情況闌尾炎護(hù)理問題PART-03闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。護(hù)理診斷diagnosis知識缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識；焦慮：與罹患疾病，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)術(shù)

前術(shù)

后1.疼痛：闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛2.焦慮：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血，切口感染，粘連性腸梗阻闌尾殘株炎舒適的改變：與切口疼痛及引流管的放置有關(guān)自理能力下降：與術(shù)后切口疼痛，放置引流管有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口及引流管放置有關(guān)體溫過高：與手術(shù)切口化膿反應(yīng)有關(guān)闌尾炎護(hù)理措施PART-04闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。術(shù)前護(hù)理措施Preoperativecaremeasures疼痛系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛目標(biāo)：患者疼痛減輕或得到控制評價(jià)：患者主訴疼痛減輕或能忍受01協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸02禁食水，以減輕腹脹腹痛03觀察疼痛的程度，性質(zhì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生04控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗生素二、焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)術(shù)前護(hù)理措施Preoperativecaremeasures01多與病人溝通，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)02介紹病區(qū)環(huán)境及管床醫(yī)生護(hù)士，消除對環(huán)境的陌生感03幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系04與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定評價(jià)：患者焦慮心理減輕，能積極配合治療和護(hù)理三、潛在并發(fā)癥：出血，切口感染，粘連性腸梗阻闌尾殘株炎術(shù)前護(hù)理措施Preoperativecaremeasures目標(biāo):能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：1、加強(qiáng)病情的觀察，包括神志，生命體征，尿量，腹部體征及引流液的量，顏色性質(zhì)2、術(shù)后24小時(shí)鼓勵患者起床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。3、加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理，急性闌尾炎手術(shù)后6小時(shí)，可取半臥位，以利于引流和防止炎性滲出物局限于盆腔。4、及時(shí)查看各輔助檢查結(jié)果5、加強(qiáng)營養(yǎng)支持6、及時(shí)傾聽患者主述評價(jià)：2016-12-12患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥術(shù)前護(hù)理措施Preoperativecaremeasures四、舒適的改變：與切口疼痛及引流管的放置有關(guān)目標(biāo)：患者術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息評價(jià)：2016-12-12患者的舒適需求基本得到滿足提供適宜的環(huán)境遵醫(yī)囑給藥物做好護(hù)理防止脫出盡可能滿足患者的合理需求術(shù)后護(hù)理措施Preoperativecaremeasures五、體溫過高：與手術(shù)切口化膿反應(yīng)有關(guān)1、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生病人的發(fā)熱情況，觀察熱型的變化，配合醫(yī)師查明發(fā)熱原因。2、降溫措施：①通風(fēng)透氣。②物理降溫，給予局部冰塊冷敷，溫水、酒精擦浴。③遵醫(yī)囑使用退熱劑。④采取降溫措施后每半小時(shí)復(fù)查一次體溫，持續(xù)觀察變化；＞37。4℃，每天測4次；＞38.5℃，每天測6次。3、輔助措施：①保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時(shí)避免著涼。②保證水分的補(bǔ)充，1500-2000ml/天。③保證營養(yǎng)的攝入。宜清淡、易消化、高能量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)。④臥床休息，吸氧。4、遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液，防止體溫驟降引起虛脫。目標(biāo)：住院期間患者體溫降至正常評價(jià):患者體溫在正常范圍術(shù)后護(hù)理措施Preoperativecaremeasures滿足患者日常生活需要按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求鼓勵患者在力所能及的情況下自我護(hù)理六、自理能力下降：與術(shù)后切口疼痛，放置引流管有關(guān)目標(biāo)：患者的需求得到滿足患者住院期間需求基本得到滿足目標(biāo)措施評價(jià)術(shù)后護(hù)理措施Preoperativecaremeasures1、向患者及家屬說明預(yù)防皮膚破損，壓瘡等的重要性及措施2、協(xié)助患者修剪指（趾）甲3、保持皮膚清潔4、及時(shí)更換被服，保持床單位清潔5、做好引流管周圍皮膚的護(hù)理措施目標(biāo)目標(biāo)：患者的需求得到滿足評價(jià)患者住院期間皮膚完整八、知識缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識術(shù)后護(hù)理措施Preoperativecaremeasures目標(biāo)：患者掌握與疾病相關(guān)及康復(fù)的有關(guān)知識措施：1、與患者交流，滿足病員需求2、根據(jù)患者掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識3、講解疾病的相關(guān)知識，消除因知識缺乏而導(dǎo)致的焦慮評價(jià)：患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，能主動配合治療護(hù)理目標(biāo)：病員焦慮情緒得以改善措施：1積極主動關(guān)心病員，鼓勵病員表達(dá)內(nèi)心感受2為病員提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心3盡量滿足病員的各種需要4利用家屬及社會各支持系統(tǒng)的力量評價(jià)：病員焦慮情況減輕九、焦慮：與罹患疾病，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)飲食護(hù)理DietCare吃飲食對于闌尾炎患者該如何治療？由于患者長期臥床，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多飲水，以促進(jìn)感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性食物。心理護(hù)理psychologicalnursing對于闌尾炎患者的心里護(hù)理針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，增強(qiáng)治療信心。緩解其壓力積極配合治療。健康教育healtheducation健康教育患者及時(shí)就診。應(yīng)