新生兒復(fù)蘇流程

中國新生兒復(fù)蘇指南和流程圖

（2023）2023年修改中國新生兒復(fù)蘇指南為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國兒科學(xué)會和美國心臟協(xié)會1987年制定了新生兒復(fù)蘇指南，并在循證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上定時修改(每5年修訂1次)。2023、2023、2023分別更新了指南和教材。中國新生兒復(fù)蘇項目教授組于2023年4月27日參照2023國際新生兒復(fù)蘇指南，結(jié)合中國國情，討論修改了中國的(

2023

年)指南，制定了中國新生兒復(fù)蘇指南(2023年)及流程圖，刊登于中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志和中國新生兒科雜志。(中華國產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2101;7481--486)

中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖(

2023)如下為中國新生兒復(fù)蘇指南流程(2023年)，參照2023國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖，新流程圖做了某些細(xì)節(jié)上的變化，使原來的流程圖更完善。

今后我國的新生兒復(fù)蘇將按此流程圖實施。

初步復(fù)蘇足月嗎？羊水清嗎？有呼吸音嗎？肌張力好嗎？

是，與母親在一起常溫護理：嬰兒與母親在一起母嬰皮膚接觸清理氣道（必要時）擦干、保持體溫延遲處理臍帶評估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保持體溫擺正體位清理氣道擦干全身予以刺激心率<100次/分呼吸暫停或喘息樣呼吸？呼吸困難或連續(xù)紫紺？否否否A產(chǎn)前評估：構(gòu)成團隊、物品準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇流程圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測清理氣道氧飽和度監(jiān)測常規(guī)給氧或CPAP心率<100次/分糾正通氣環(huán)節(jié)心率<60次/分復(fù)蘇后護理是是否B否新生兒復(fù)蘇流程圖考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合糾正通氣環(huán)節(jié)如胸廓起伏不好予以氣管插管考慮低血容量氣胸心率<60次/分予以腎上腺素CD否是生后導(dǎo)管氧飽和度原則1min60%~65%2min65~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~90%2023年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖增長了對準(zhǔn)備工作的要求。細(xì)化了常規(guī)護理的內(nèi)容。評估主要基于如下三個體征：1.呼吸2.心率3.脈搏血氧飽和度心率對于決定進入下一環(huán)節(jié)是最主要的。

復(fù)蘇準(zhǔn)備:人員和設(shè)備每個新生兒出生時，都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負(fù)責(zé)新生兒。此人或另一位在需要時能立即到場的醫(yī)務(wù)人員要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。假如有更進一步的需要，還應(yīng)該有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加。高危分娩時需要構(gòu)成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團隊。準(zhǔn)備必要的設(shè)備---打開輻射暖箱電源---檢驗復(fù)蘇器械和用具1-10物品準(zhǔn)備器械

吸球氧氣設(shè)備

吸引器喉鏡

吸氧設(shè)備氣管插管

8號胃管金屬芯

注射器(1、5、10、20、剪刀

50ml)手套

嬰兒復(fù)蘇氣囊輻射保暖臺

面罩聽診器

物品準(zhǔn)備如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：脈搏氧飽度儀空氧混合儀T-組合復(fù)蘇器心電監(jiān)護儀

藥物腎上腺素1:1000（稀釋成1:10000）生理鹽水

有關(guān)氣管插管吸引胎糞

2023年國際新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時常規(guī)氣

管內(nèi)吸引胎糞(不論有無活力)。根據(jù)我國國情和實踐經(jīng)驗，我國新生兒復(fù)蘇項目教授組做如下推薦:

1.當(dāng)羊水胎糞污染時，仍首先評估新生兒有無活力:新生兒有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇;

新生兒無活力時，

應(yīng)在20s內(nèi)完畢氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。

2.假如不具有氣管插管條件或氣管插管技術(shù)不熟練，而新生兒無活力時，應(yīng)迅速清理口鼻后盡快開始正壓通氣。

有關(guān)出生后心率的評估

評估心率可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽診器聽診新生兒的心跳，計數(shù)6秒鐘，乘10即得出每分鐘心率的迅速估計值。近年來脈搏氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，能夠測量心率和氧飽和度。最新的脈搏氧飽和度儀可在30秒內(nèi)顯示數(shù)字。為了更精確的評估心率，2023年國際新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測量心率，考慮到我國國情，我們提議有條件的單位能夠試用，并總結(jié)經(jīng)驗。

新指南和新教材有關(guān)給氧的提議新生兒復(fù)蘇用氧:足月兒開始復(fù)蘇用空氣（21%）的氧,胸外按壓時氧濃度調(diào)至100%，停止胸外按壓氧濃度調(diào)至40%。不不小于35周的早產(chǎn)兒開始復(fù)蘇用低氧(21%--40%氧)，開始胸外按壓時氧濃度調(diào)至65%（空氧混合儀），停止胸外按壓氧濃度調(diào)至30%。用氧飽和度儀做指導(dǎo)，用空氧混合儀調(diào)整給氧濃度，使達成正常新生兒的原則氧飽和度。這么可防止血氧過高和血氧過低。原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加緊，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼暫停和心率下降，予以觸覺刺激可改善。假如缺氧繼續(xù)，引起繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降，繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須予以輔助通氣常壓給氧指征：新生兒呼吸正常，心率＞100次／分，卻有發(fā)紺

濃度至少80％，氧流量5升／分；氧氣濃度表100％氧氣每分鐘5升：氧濃度管道面罩約80％距鼻孔1.25㎝

約60％距鼻孔2.5㎝緊貼兒面約40％距鼻孔5.0㎝輕置兒面

常壓給氧中心性青紫時可應(yīng)用常壓給氧氣流充氣式面罩T組合復(fù)蘇器吸氧導(dǎo)管或氧氣面罩自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧常壓給氧加溫加濕（假如給氧時間超出數(shù)分鐘）流量約為5L/min即可予以足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅潤CPAP僅可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T組合復(fù)蘇期予以。心率下降至100次/分如下，或在100%氧常壓給氧的情況下血氧飽和度不能維持在90%以上，應(yīng)該予以正壓通氣P30

正壓通氣的指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇環(huán)節(jié)中最主要的、唯一的、也是最有效的一種環(huán)節(jié)。有效通氣的體現(xiàn)：心率、血氧飽和度、肌張力改善，胸廓起伏良好肺過分充氣人工呼吸時，假如嬰兒呼吸過深:壓力使用過高，有出現(xiàn)氣胸的危險正壓通氣手法：每分鐘40-60次呼吸?2023AAP/AHAMRSOPA矯正步驟操作M調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好R重新擺正體位將頭調(diào)到“鼻吸氣”體位S吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物O輕微張口口腔輕微張開，下頜略向前抬P增加壓力每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼吸音A改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道開始的5-10次呼吸沒有有效通氣體現(xiàn)，開始矯正通氣環(huán)節(jié)連續(xù)正壓人工呼吸應(yīng)插入胃管胃脹氣：抬升膈肌，阻礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣插胃管：8F胃管、20-mL注射器胃管插入的長度應(yīng)等于鼻梁到耳垂然后到劍突與臍之間連線的中點P56氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無活力時，經(jīng)過氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓愈加好的配合靜脈途徑未建立前，經(jīng)過氣管導(dǎo)管給腎上腺素極度早產(chǎn)給表面活性物質(zhì)懷疑膈疝每次分娩如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗的人到場氣管導(dǎo)管:選擇型號根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號可使用金屬導(dǎo)管芯型號 體重 孕周(mm) (g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2023 28-343.5 2023-3000 34-383.5-4.0 ＞3000 ＞38喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備選擇鏡片型號：--00號合用于超低出生體重兒--0號用于早產(chǎn)兒--1號用于足月兒檢驗喉鏡的亮燈情況插管的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩打開氧氣源備好聽診器準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定裝置連接吸引器，壓力調(diào)整到100mmHg使用大號吸引管(≥10F)吸引口咽分泌物插管的輔助工作助手的工作：準(zhǔn)備好器械擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者需要，壓環(huán)狀軟骨兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接CO2監(jiān)測器，注意CO2監(jiān)測器的顏色變化聽診心率、觀察胸廓運動、評估是否有改善固定導(dǎo)管

1、左手持喉鏡，使用帶直鏡片的喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前2、小指靠在新生兒頦部提供穩(wěn)定性。3、喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入將舌頭推至口腔左側(cè)，推動鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。持喉鏡措施暴露聲門：1、一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。2、如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移，有利于看到聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。3、插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管：將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。4、整個操作要求盡快在近20s內(nèi)完畢。聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。體重法：體重1、2、3kg的新生兒唇-端距離分別為6～7、7～8、8～9cm。頭位變化會影響插入深度。5．判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點的常用措施每次呼吸時胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時胃無擴張呼氣時，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁使用呼氣末二氧化碳檢測器6．?dāng)M定導(dǎo)管位置的正確措施7、退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上顎撤出喉鏡(及金屬管芯)如存在如下情況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴張雙肺無呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無霧氣腹部膨隆新生兒仍紫紺和心動過緩喉罩氣道喉罩氣道-------喉罩氣道是一種用于正壓通氣的氣道裝置。1．指征⑴新生兒復(fù)蘇時如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時，喉罩氣道能提供有效的正壓通氣。⑵小下頜或舌相對較大，如Robin綜合征和唐氏綜合征。⑶新生兒體重≥2023g。喉罩氣道2．措施：喉罩氣道由一種可擴張的軟橢圓形邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎曲的喉罩越過舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩頂部向硬腭側(cè)插入新生兒口腔，并沿其硬腭將喉罩安放在聲門上方，經(jīng)向喉罩邊圈注入空氣約2～3ml后，擴張的喉罩覆蓋喉口，并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。該氣道導(dǎo)管有一種15mm接管口，可連接復(fù)蘇囊或呼吸器進行正壓通氣。喉罩氣道

胸外按壓注意：臨時性增進循環(huán)必須與正壓人工呼吸同步進行開始胸外按壓時，給氧濃度應(yīng)增長至100%。胸外按壓：壓迫脊柱上方的心臟增長胸腔內(nèi)的壓力使血液循環(huán)至主要器官,涉及大腦胸外按壓指征：充分正壓通氣30s后心率＜60次/min。在正壓通氣同步進行胸外按壓措施：拇指法(首選)和雙指法。新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下1/3進行按壓，避開劍突。按壓的深度為前后胸直徑1/3左右，壓力必須用在胸骨上。下壓的時長短于松開的時長，放松期手指不離開胸部。胸外按壓：2人操作一人按壓胸廓一人進行通氣⑴拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能很好的控制下壓深度，并有很好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果⑵雙指法：右手食、中2個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。胸外按壓拇指法(首選)不易疲勞愈加好地控制按壓深度雙指法對于小手愈加合適以便臍靜脈給藥胸外按壓研究顯示：

自主循環(huán)可能要在胸外按壓開始后1分鐘左右恢復(fù)

測心率中斷胸外按壓可引起冠狀動脈灌注壓的下降

在冠狀動脈灌注壓恢復(fù)前，胸外按壓應(yīng)繼續(xù)45秒或更長P81胸外按壓按壓節(jié)律：1-2-3-呼吸-1-2-3呼吸-1-2-3呼吸一種周期涉及3次按壓和1次呼吸，歷時兩秒每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次這相當(dāng)于每分鐘有120個“動作”胸外按壓1、按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果，按壓和放松的百分比為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指不應(yīng)離開胸壁。2、胸外按壓和正壓通氣需默契配合，需要胸外按壓時，應(yīng)氣管插管進行正壓通氣。胸外按壓和正壓通氣的百分比應(yīng)為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達成每分鐘約120個動作。每個動作約0.5s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。3、按壓45s以上再重新評估心率，如心率仍＜60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。胸外按壓藥物的應(yīng)用在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動過緩一般是肺膨脹不足及嚴(yán)重低血氧所致，建立足夠的道氣是最主要的糾正措施。但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓45^60秒后心率仍<60分，應(yīng)給腎上腺素或擴容或兩者皆給。腎上腺素的劑量和給藥途徑首選靜脈給藥：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01—0.03mg/kg）,吸于1ml的注射器中給藥，靜脈用藥不推薦大劑量。在靜脈途徑未建立前，可氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，但劑量應(yīng)加大至：1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（0.05－0.1mg/kg）,吸于3ml~5ml的注射器中給藥。

經(jīng)過臍靜脈給藥靜脈給藥的最佳途徑3.5F或5F端孔導(dǎo)管無菌操作插入導(dǎo)管2-4cm抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管淺插入過深可損害肝臟

給腎上腺素：作用，反復(fù)給藥腎上腺素增長心臟收縮的強度和速率及產(chǎn)生外周血管的收縮假如需要可反復(fù)給藥如首次給藥經(jīng)過氣管導(dǎo)管，反復(fù)給藥經(jīng)過臍靜脈給腎上腺素：反應(yīng)不良

檢驗效果：人工呼吸胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素

考慮：低血容量可能

對復(fù)蘇反應(yīng)不良:低血容量擴容的指征:如新生兒對復(fù)蘇無反應(yīng)，并呈現(xiàn)休克(膚色蒼白、毛細(xì)血管再充盈延遲、脈搏單薄、心率連續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)情況無改善)有胎兒失血的歷史(如陰道大量出血、胎盤早剝、前置胎盤或胎胎輸血等)擴充血容量:劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準(zhǔn)備工作=用大的注射器吸入精確的劑量推薦速度=5到10分鐘以上

預(yù)期的反應(yīng):擴容劑

擴容有效的指征：心率增長脈搏有力蒼白改善血壓增長如低血容量連續(xù)，反復(fù)擴容(劑量10

mL/kg)

新生兒復(fù)蘇不推薦用的藥物納洛酮納洛酮不推薦作為產(chǎn)房呼吸克制新生兒開始復(fù)蘇努力的藥物，心率和氧合應(yīng)該靠支持通氣來恢復(fù)碳酸氫鈉在新生兒復(fù)蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉早產(chǎn)兒產(chǎn)房內(nèi)復(fù)蘇管理早產(chǎn)兒分類

按胎齡分：超早產(chǎn)兒：＜28周

極早產(chǎn)兒：28-＜32周中期早產(chǎn)兒：32-＜34周晚期早產(chǎn)兒：34-＜37周按體重分：超低出生體重兒：＜1000g極低出生體重兒：1000g-＜1500g低出生體重兒：1500g-＜2500g早產(chǎn)兒產(chǎn)房內(nèi)復(fù)蘇管理保暖及維持體溫非常不成熟的早產(chǎn)兒非常輕易出現(xiàn)熱量散失提升室溫，降低對流，傳導(dǎo)、輻射、蒸發(fā)預(yù)熱急救臺對胎齡不不小于32周的早產(chǎn)兒使用薄膜包裹在復(fù)蘇臺上使用膚溫傳感器幫助維持體溫轉(zhuǎn)運早產(chǎn)兒至NICU時使用加熱的轉(zhuǎn)運暖箱早產(chǎn)兒產(chǎn)房內(nèi)復(fù)蘇管理保暖及維持體溫＜32周早產(chǎn)兒保暖措施產(chǎn)房溫度25-28°c.不必擦干，立即置于食品級或醫(yī)用級塑料袋中（頸