針刺治療乳腺增生病的近遠(yuǎn)期療效觀察

針刺治療乳腺增生病的近遠(yuǎn)期療效觀察

自20世紀(jì)70年代以來，我們在中國首次診斷出的針頭治療乳房增生效果最為滿意。為了擴(kuò)大病例的觀察，總結(jié)了1678例完整病例的治療效果。1678例中門診1425例,住院253例;年齡12歲～64歲,其中≤30歲542例,31～45歲1030例,≥46歲106例;病程12d～13年,其中2年以下者1360例;雙側(cè)發(fā)病者1549例,單側(cè)者129例;伴有婦科病(月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等)1238例,性情急躁者1323例;中醫(yī)辨證屬肝郁者1335例,肝火者201例,沖任失調(diào)者91例,氣血雙虛者50例。另外對140例進(jìn)行了分組對照觀察。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,并結(jié)合我們多年的臨床經(jīng)驗(yàn)分為四型:肝郁型:青中年婦女多見。乳房腫塊、脹痛隨情緒變化而消長,伴有胸脅脹滿,喜郁易怒,納差,舌質(zhì)不紅活,苔白膩,脈弦。肝火型:乳房脹痛,結(jié)塊與喜怒變化有關(guān),伴有胸脅不舒,口苦,咽干,煩躁易怒,尿黃,便干,舌紅、苔黃,脈弦數(shù)。沖任失調(diào)型:中年婦女多見,乳痛、腫塊月經(jīng)前加重,伴有月經(jīng)紊亂,腰膝酸軟,或五心煩熱,頭暈?zāi)垦?神疲體倦,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。氣血不足型:乳房腫塊、疼痛勞累后加重,伴有全身乏力,納差,頭暈眼花,心悸怔忡,面色不華,舌淡,苔薄,脈細(xì)弱或沉細(xì)。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),其腫塊大小、乳痛與精神情緒、月經(jīng)周期、勞累有關(guān)。并結(jié)合紅外線檢查確診者。兼服中、西藥物者;合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)性病者;未按規(guī)定治療,或資料不全影響療效判斷者。針刺穴位甲組:屋翳(雙)、乳根(雙)、合谷(雙);乙組:肩井(雙)、天宗(雙)、肝俞(雙)。加減:肝火型加太沖;沖任失調(diào)型去合谷加太溪、腎俞;氣血雙虛型去合谷加足三里、脾俞;胸悶脅脹加膻中;月經(jīng)不調(diào)加三陰交;帶下異常加帶脈。操作屋翳、乳根、天宗呈25°向外斜刺1.5寸,肩井由后向前斜刺1.5寸,膻中向下平刺1寸,其它穴位常規(guī)刺法,得氣后留針30min,期間行針1～2次,或得氣后接G6805型電針治療儀,連續(xù)波,電量以患者可耐受為度,每次通電20～30min。甲乙兩組穴位交替使用,每日1次,10次為1個療程,療程間休息3d,月經(jīng)期不治療。針刺與口服藥物療效對比:將140例患者隨機(jī)分為(1)針刺組20例,治法同上;(2)西藥組20例,口服睪丸糖衣片組(天津第三生物制藥廠),1日1次,每次3丸(每丸0.5g),連服3周,月經(jīng)期停服;(3)中藥組20例,口服乳塊消(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院外科乳腺組外方),每片0.3g,1次7片,一日3次,月經(jīng)期停服;(4)空白組80例,不做任何處理。各組治療、觀察2個月評價療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:腫塊、乳痛消失;顯效:乳痛明顯減輕,腫塊縮小1/2以上;有效:乳痛較治療前減輕,腫塊縮小不及1/2;無效:癥狀及體證治療后無變化或癥狀加重,腫塊增大。近期治愈率及總有效率針刺治療的1678例近期治愈1045例,總有效為1633例,占97.32%。見表1。經(jīng)針刺治療1、3、5年后隨訪病人共524例,其結(jié)果及其比較見表2。見表3。見表4。見表5。1678例病人中46歲以下者占93.68%,示以中青年婦女好發(fā)。中醫(yī)證型肝郁和肝火型占90.82%,說明本病的發(fā)生與發(fā)展多與精神、情緒有關(guān),臨床指導(dǎo)患者心理調(diào)節(jié),保持樂觀情緒對預(yù)防復(fù)發(fā)和提高療效有著重要的作用。本病常伴有其它婦科病,支持內(nèi)分泌紊亂的病因觀點(diǎn)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,本病由下丘腦-垂體-卵巢性腺軸調(diào)節(jié)紊亂所致。其主要環(huán)節(jié)為卵巢分泌的雌激素,特別是雌二醇(E2)異常增多,孕酮(P)分泌不足或相對減少而引起,我們已從人與大白鼠的研究中得到證實(shí)。異常增多的E2通過雌激素受體(ER)介導(dǎo)上皮細(xì)胞增殖,進(jìn)而導(dǎo)致乳腺組織的增生。近年發(fā)現(xiàn)垂體分泌過量的泌乳素(PRL)也是本病發(fā)生不可忽視的因素。PRL一方面可與乳腺上皮細(xì)胞上的PRL受體結(jié)合,直接刺激乳腺組織,促使腺泡增殖、增生,同時又可調(diào)控E2和P,表現(xiàn)為抑制黃體期卵巢P的分泌,促使E2的合成,E2還可促進(jìn)PRL的分泌,造成惡性循環(huán),最終形成乳腺增生。本文治療的1678例患者近期治愈率和總有效率均較高,隨訪的遠(yuǎn)期療也較滿意,且針刺組的療效還較中西藥物組為高,進(jìn)一步證明針刺是治療本病的有效方法之一。其治療作用是依據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn),中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合,運(yùn)用相應(yīng)的針刺補(bǔ)瀉手法刺激有關(guān)腧穴,從而達(dá)到舒肝理氣,調(diào)理沖任,疏通乳部經(jīng)絡(luò),行氣活血,化痰散結(jié),止痛消塊而實(shí)現(xiàn)的。臨床數(shù)據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)