中藥治療糖尿病胃輕癱的研究進(jìn)展

中藥治療糖尿病胃輕癱的研究進(jìn)展

糖尿病性胃輕癱（dgs）是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。主要由糖尿病自主神經(jīng)病變引起的胃腸神經(jīng)功能損傷、胃動(dòng)力障礙和胃排泄障礙引起的。目前，沒(méi)有理想的治療方法。臨床癥狀主要為胃脹滿、早飽、餐后不適、上腹痛、惡心嘔吐等癥狀,相當(dāng)于中醫(yī)的“痞滿”、“嘔吐”等范疇。近年來(lái)采用中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱(DGP)取得了很好的療效,現(xiàn)摘錄如下:1療效判定標(biāo)準(zhǔn)方源:東漢《傷寒論》,組成:烏梅、細(xì)辛、干姜、當(dāng)歸、附子、川椒、黃柏、黃連、人參(黨參),臨床上常用于蛔蟲(chóng)疾病。鄒世昌用烏梅丸來(lái)治療DGP42例。并設(shè)對(duì)照組42例,用多潘立酮1次20mg,1日3次,餐前服并控制血糖,4周為一療程,經(jīng)一個(gè)療程治療。結(jié)果:兩組分別治愈12,10例;顯效13,12例;有效9,11例;無(wú)效8,9例;總有效率為81%,79%。治愈后半年隨訪,分別復(fù)發(fā)1,3例。兩組有不良反應(yīng)的為5,14例。鄒氏運(yùn)用烏梅丸加減(黨參18g,當(dāng)歸、桂枝、烏梅、黃柏各10g,川椒、黃連各4g,干姜、細(xì)辛各6g,附子12g)治療DGP40例。并隨證加減:舌紅、苔黃、口苦者加大黃連用量;舌淡、苔白者加大干姜用量;大便稀軟、苔厚膩者加半夏12g;腹脹加枳殼12g。1日1劑,水煎兩次共400mL,分兩次餐前服。并設(shè)對(duì)照組40例,口服嗎丁啉,1日3次,每次20mg,餐前30min服用,兩組均4周為1個(gè)療程。結(jié)果:治愈12,10例;顯效12,11例;有效8,9例;無(wú)效8,9例;總有效率80%,77.55%,療效較為肯定。2病例臨床療效方源:東漢《傷寒論》,原方應(yīng)用于少陽(yáng)病,癥見(jiàn)寒熱往來(lái),胸脅苦滿,飲食不振,口苦咽干,心煩喜嘔等。張慶偉報(bào)道,在控制血糖的基礎(chǔ)上,96例患有2型糖尿病胃輕癱的病人加服小柴胡湯加味(柴胡、半夏、黃芩、厚樸、神曲、枳殼、白術(shù)各10g,太子參、茯苓、山藥各20g,甘草6g),水煎服,每日1劑,15天為1個(gè)療程,4個(gè)療程評(píng)定療效。結(jié)果:顯效62例(臨床癥狀消失,胃蠕動(dòng)或胃排空時(shí)間正常);有效32例(臨床癥狀明顯減輕,胃蠕動(dòng)較前增強(qiáng)或胃排空時(shí)間較前縮短);無(wú)效2例(癥狀無(wú)明顯改善,胃蠕動(dòng)或胃排空時(shí)間無(wú)明顯改善),總有效率為97.90%。療效佳。3治療dgp方源:宋代《太平惠民和劑局方》,臨床常用于胃腸型感冒而屬于受風(fēng)寒兼氣機(jī)瘀滯癥。梁貴廷采用98例病人全部停用胃腸動(dòng)力藥,應(yīng)用加味香蘇散(紫蘇梗、陳皮、制香附、黨參、麥冬、白芍、炒白術(shù)、黃芩、茯苓、丹參、炒麥芽、柴胡、枳殼、甘草)來(lái)治療DGP,1日1劑,水煎早晚分兩次空腹服,15天為1療程。療效:治愈61例(62.20%),好轉(zhuǎn)24例(24.50%),無(wú)效13例(13.30%),總有效率86.70%。本組揭示;加味香蘇散治療DGP療效較為肯定。4dgp治療王海亭等人采用在原降糖治療方法不變的情況下加服健脾降糖湯(黃芪30g,白術(shù)20g,法夏、紫蘇葉、雞內(nèi)金、枳實(shí)各10g,竹茹、沙參各12g,丹參、石斛各15g,穿山甲6g,甘草5g)來(lái)治療DGP20例。加減:偏熱加黃連10g;疼痛加延胡索10g。1日1劑,加水350mL,文火煎煮20min,取汁200mL后再加水煎,2次煎液合并分早晚空腹服,療程為15d。另設(shè)對(duì)照組21例,口服嗎丁啉,每次10mg,1日3次,餐前30min口服,療程同上。兩組比較:治療后消化道癥狀及空腹血糖、餐后2h血糖均有明顯改善,兩組有非常顯著性意義(P<0.01)。作者認(rèn)為,本方具有健脾、理氣、化痰、行瘀之功效,健脾補(bǔ)中而五香燥化熱之虞,理氣解郁而無(wú)疏散太過(guò)之嫌,以補(bǔ)為主,補(bǔ)而不滯,行而不散,脾升胃降,升降適宜,諸癥自消。5兩組臨床療效比較葉林軍報(bào)道:48例患有DGP的病人全部采取常規(guī)降糖治療方法如控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法、口服藥物等,加服自擬消痞湯(黃芪30g,白術(shù)、枳實(shí)、厚樸、白芍、木香、郁金、法夏、雞內(nèi)金各10g,砂仁、甘松、甘草各5g),1日1劑,水煎分2次于早晚餐前30min服,4周為1療程。并設(shè)對(duì)照組41例,口服枸櫞酸莫沙必利,每次10mg,1日3次,餐前30min服,療程同上。兩組1個(gè)療程評(píng)效,結(jié)果為:治愈(癥狀完全消除,X線鋇餐檢查胃蠕動(dòng)波正常)10,5例;有效(癥狀和X線鋇餐檢查胃蠕動(dòng)波明顯改善)31,21例;無(wú)效(無(wú)改善或變化)7,15例;總有效率85.4%,63.4%;兩組有顯著性差異(P<0.01)。本組提示,自擬消痞湯的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。6治療dgp40例在進(jìn)行糖尿病健康教育,控制飲食及血糖的基礎(chǔ)上黃紅勤給予患者丹參飲合二陳湯(丹參30g,檀香(后下)、砂仁(后下)、陳皮、半夏、莪術(shù)各10g,茯苓、黃芪、太子參、天花粉各15g,水蛭、甘草各6g)來(lái)治療DGP40例。加減:腹脹為主,并有舌苔厚膩者去黃芪加紫蘇梗15g,枳殼、枳實(shí)各10g;厭食或少食者加雞內(nèi)金10g,麥芽、生山楂各15g;舌紅口干者加石斛10g,玉竹15g;噯氣頻作者加吳茱萸、丁香各5g;便秘加肉蓯蓉15g,酒大黃10g;泛酸加海螵蛸15g,浙貝母10g等。3周為1療程,6周評(píng)效。結(jié)果:顯效21例,有效15例,無(wú)效4例,總有效率為90.0%。本方具有緩解DGP患者的臨床癥狀,增強(qiáng)胃蠕動(dòng),改善胃動(dòng)力。7對(duì)大學(xué)生的療效趙志剛報(bào)道,設(shè)治療及對(duì)照組各45例,兩組均控制血糖水平,對(duì)照組口服多潘立酮片10mg,1日3次,或者莫沙必利1次5mg,1日3次。中藥組分4型治療:①肝郁氣滯型,癥見(jiàn)胃脘脹滿,兩脅不適,偶泛酸水,乳房作脹,噯氣頻作,情緒欠佳,夜寐不安,舌苔多薄白,脈弦等,治宜疏肝行氣(柴胡、炒枳殼、炒青皮、生麥芽各10g,炒赤芍、延胡索、制香附、大腹皮、沉香曲各15g,吳茱萸6g,炒黃連3g,郁金12g,夜交藤30g,炙甘草5g)。②食積痰阻型,癥見(jiàn)胃脘食后飽脹,納呆,惡心嘔吐,噯氣酸臭,大便不暢,形胖,舌苔多厚膩,脈滑,治宜消食化痰(陳皮、厚樸、枳實(shí)、藿香各10g,茯苓、炒檳榔、萊菔子、雞內(nèi)金各20g,半夏、木香、炒竹茹各15g,炒黃連、砂仁各5g,焦山楂30g)。③胃陰不足型,癥見(jiàn)胃脘痞悶不適,口干咽燥,時(shí)有惡心,大便偏干,形瘦,舌質(zhì)多紅,脈弦細(xì),治宜養(yǎng)胃降逆(生地黃、百合、生白芍、生白術(shù)各20g,石斛12g,山藥、白扁豆各30g,制大黃、灸甘草5g,麥冬、旋復(fù)花各15g,知母、川牛膝、炒梔子各10g)。④脾胃虛寒型,癥見(jiàn)胃脘脹滿不適,喜溫喜按,納少,惡心,時(shí)吐清水,口中乏味,大便偏溏,神疲力乏,舌質(zhì)多淡胖,脈細(xì),治宜溫脾和胃(黨參、茯苓、炒白術(shù)各20g,灸黃芪、神曲各30g,桂枝、陳皮各10g,吳茱萸、炒黃連、肉豆蔻、丁香、干姜、灸甘草各5g,半夏15g)。經(jīng)治療,兩組結(jié)果;顯效23,18例;有效19,18例:無(wú)效3,9例;總有效率93.3%,80.0%。療效有顯著對(duì)比性(P<0.05)。作者認(rèn)為:采用中藥個(gè)性化辯證治療,不僅能改善脾胃功能,而且對(duì)調(diào)整患者全身的氣血平衡有積極作用。8胃電活動(dòng)異常,胃竇嘴唇消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)波在原控制血糖不變的情況下,周紅等采用胃腸舒湯(黨參、炒白術(shù)、神曲、枳實(shí)、川芎各10g,茯苓、法夏、丹參各12g,柴胡8g,炙甘草6g)來(lái)治療DGP患者48例,1日1劑,水煎成250mL分3次溫服。并設(shè)對(duì)照組48例,口服貝絡(luò)納5mg,1日3次。經(jīng)治療,兩組結(jié)果;顯效30,29例;有效8,7例;好轉(zhuǎn)6,7例;無(wú)效4,5例;總有效率91.67%,89.58%。本研究證實(shí):應(yīng)用胃腸舒來(lái)治療DGP,顯效率達(dá)62.50%,總有效率91.67%;可明顯改善患者的臨床狀態(tài),胃電活動(dòng)異常和胃竇十二指腸消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)波,尤其能改善Ⅱ相持續(xù)時(shí)間,Ⅲ相持續(xù)時(shí)間和收縮波幅;且能促進(jìn)餐后血糖下降;其療效于貝絡(luò)納相比,值得臨床推廣應(yīng)用。9給藥及治療dgp在控制血糖的前提下,薛玉前等采用補(bǔ)氣益中,健脾養(yǎng)胃的自擬四君香佛湯(黨參、厚樸、佛手、香櫞、砂仁各12g,陳皮、柴胡各6g,白術(shù)、茯苓、木香各10g,山藥20g,甘草8g)來(lái)治療DGP患者39例,每日1劑煎服。服3~5劑時(shí)腹部飽脹感消失,食欲增加,精神好轉(zhuǎn),第六~十劑即可恢復(fù)往日的食量。加減:便秘者加大黃3g;上腹有灼燒感、后酸者加烏賊骨、煅瓦楞子各15g;伴上腹隱痛者加延胡索12g;但伴有前列腺肥大或增生患者慎用。結(jié)果:治愈29例,顯效10例,總有效率達(dá)100%,療效相當(dāng)肯定。作者發(fā)現(xiàn):本方還可以用于慢性淺表性胃炎、結(jié)核性腹膜炎、肝硬化功能代謝失償早期,在堅(jiān)持基礎(chǔ)治療后也達(dá)到滿意療效。10不同組成的口服嗎丁啉徐鳳金報(bào)告:30例DGP患者在進(jìn)行了基本治療如控制飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥的基礎(chǔ)上加服香砂養(yǎng)胃丸(由木香、砂仁、白術(shù)、陳皮、茯苓、制半夏、香附(醋制)、炒枳實(shí)、豆蔻(去殼)、厚樸(姜制)、廣藿香、甘草組成),1日3次,1次6g,餐前30min口服,4周1療程。結(jié)果:治愈25例,有效4例,無(wú)效1例,總有效率96,7%,隨訪6個(gè)月,復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率為16.7%。并設(shè)對(duì)照組30例,口服嗎丁啉,1日3次,1次10mg餐前服,療程同上,治愈16例,有效5例,無(wú)效7例,總有效率70,0%。兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。11是否丁啉的應(yīng)用120例DGP患者采取在常規(guī)糖尿病的治療方法如控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法、口服降糖藥的基礎(chǔ)上,王氏分其兩組,治療組60例加服健脾和胃湯劑(黃芪、丹參各20,黨參15g,炒白術(shù)、制半夏、神曲、枳實(shí)、桃仁各10g,木香6g,柴胡9g),水煎每日1劑,分兩次服。對(duì)照組60例口服嗎丁啉,1次10mg,1日3次,餐后30min服用,兩組療程相同都為1個(gè)月,結(jié)果:顯效31,26例(臨床癥狀消失,食量增加,停藥1個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)),有效25,21例(臨床癥狀明顯改善,但不穩(wěn)定,食量增加,停藥1個(gè)月后仍時(shí)有復(fù)發(fā)或仍需服藥治療),無(wú)效4,13例(臨床癥狀無(wú)減輕或甚至加重者),總有效率93.3%,78.3%。兩組對(duì)比有顯著性差異(P<0.05)。本方具有健脾和胃、行氣活血、消食化積之功效。12治療組采用西沙比利治療全部病例均控制血糖,對(duì)癥治療糖尿病(除胃輕癱外)的其他并發(fā)癥,在此基礎(chǔ)上何章朵采取分組治療。治療組35例給予補(bǔ)中養(yǎng)陰活血湯(黃芪20g,炒黨參、白術(shù)、麥冬、玄參、川芎、赤芍、蒼術(shù)、川樸各10g,懷山藥12g,生地15g,丹參30g,砂仁5g),加減:便秘加玉竹、生首烏各15g,制川軍10g;嘔吐明顯者加竹茹10g,姜半夏9g;食滯重者加炒谷、麥芽各10g,萊菔子30g;脾胃虛寒加炮姜3g,吳茱萸6g。1日1劑煎汁,分上、下午溫服。對(duì)照組30例采用口服西沙比利治療,3次,1次10mg,兩組均2周為1個(gè)療程。結(jié)果:治愈20,9例;有效11,10例;無(wú)效4,11例;總有效率88.50%,63.30%。兩組療效對(duì)比有顯著性差異(P<0.05)。全方諸藥合用使脾氣健旺,胃陰充足,瘀阻得化,氣血運(yùn)行暢通,從而諸癥得以緩解。13兩組臨床療效比較王新玉采用76例患者隨機(jī)分為兩組,治療組38例服用益胃消痞湯(黃芪30g,白術(shù)、茯苓、石斛、葛根各15g,香附、川芎、雞內(nèi)金、半夏各10g,厚樸8g),每日1劑,水煎500mL分2次餐前服。對(duì)照組38例口服嗎丁啉10mg,1日3次,餐前30min口服,兩組療程同為4周,治療期間仍使用降糖藥,控制飲食,停服其他可能影響腸胃功能的藥物。結(jié)果:治療后臨床癥狀均有明顯改善,治療組與對(duì)照組中早飽、餐后腹脹、惡心、胃納減退改善分別為35,25例;36,32例;34,25例;36,23例。癥狀改善兩組有顯著性差異(P<0.01)。兩組胃X線鋇透檢查情況比較,顯效16,5例:有效20,23例;無(wú)效2,10例;總有效率94.7%,73.7%,兩組差異比較有顯著性意義(P<0.01),治療組的療效都明顯優(yōu)于對(duì)照組。本方以益氣養(yǎng)陰健脾和胃為主,兼以理氣祛瘀化痰消食,具有消除2型糖尿病胃輕癱癥狀及降低血糖雙重作用,本組提示益胃消痞湯具有療效確切、副作用反應(yīng)少、藥費(fèi)價(jià)格低廉的特點(diǎn),適合臨床推廣應(yīng)用。14治療dgp癥組采用藥物沈玉明報(bào)道:71例患者均服消渴丸(含黃芪、地黃、天花粉等)1.25g,1日3次,治療組41例在此基礎(chǔ)上加服自制胃舒康口服液(組成:黨參、炒白術(shù)、姜半夏、廣木香、枳殼、甘松、莪術(shù)、蒲公英、山楂、麥冬。每mL含生藥2.33g)來(lái)治療DGP癥,1日3次,1次10mL,餐前30min服用。設(shè)對(duì)照組40例,加服西沙必利5mg,1日3次,餐前30min服用。4周為1個(gè)療程,治療期間停用一