中藥聯(lián)合穴位敷貼治療功能性消化不良35例

中藥聯(lián)合穴位敷貼治療功能性消化不良35例

功能障礙（fd）是消化疾病中最常見的疾病之一，主要表現(xiàn)為飯后上腹部不適、胸悶、惡心和反酸。本病發(fā)病機制復(fù)雜,目前尚不知其確切病因,且缺乏特效治療藥物,目前常用促胃動力藥及制酸類藥物治療,但臨床療效不確切。筆者采用前瞻性隨機對照實驗研究探討消痞泄心湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療FD的臨床療效,取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1醫(yī)診斷及排除標準西醫(yī)診斷符合羅馬Ⅲ消化不良診斷標準。中醫(yī)符合肝胃不和、中焦氣滯證型診斷標準。納入標準:(1)同時符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷標準;(2)年齡18~65歲間,性別不限;(3)入選前4周內(nèi)未使用相關(guān)藥物治療;(4)受試者自愿參加,并知情同意。排除標準:(1)患有反流性食管炎、消化性潰瘍、消化道腫瘤等器質(zhì)性疾病及有相關(guān)手術(shù)史者;(2)有心、腦、肝、腎等重要器官嚴重疾病者;(3)妊娠或哺乳期婦女;(4)有精神類疾病史或服用相關(guān)藥物治療者。1.2中藥湯劑和嘴唇常規(guī)治療組b組選擇2012年3月至2014年3月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華市中醫(yī)院脾胃科門診就診的FD患者105例,按隨機數(shù)字表法隨機分為中藥湯劑聯(lián)合中藥穴位貼敷治療組(A組)、中藥湯劑治療組(B組)和西醫(yī)常規(guī)治療組(C組)各35例。A組男性13例,女性22例;年齡21~64歲,平均(47.23±7.61)歲;病程(18.47±7.64)個月。B組男性15例,女性20例;年齡24~64歲,平均(46.32±7.11)歲;病程(19.28±9.16)個月。C組男性16例,女性19例;年齡22~65歲,平均(45.25±8.93)歲;病程(19.66±9.91)個月。3組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.3加藥與穴位貼冬病(1)綜合性治療。對所有患者在服藥治療的同時進行健康宣教加心理疏導(dǎo),囑患者舒暢情志,緩解壓力,規(guī)律作息,規(guī)律進食并限制總進食量及每餐進食量,戒煙限酒,忌食辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物。(2)C組在綜合性治療基礎(chǔ)上加用枸櫞酸莫沙必利分散片5mg口服,每日3次;泮托拉唑鈉膠囊40mg口服,每日1次,共治療4周。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌陽性者加服阿莫西林膠囊0.5g,每日3次;克拉霉素0.5g,每日2次。(3)B組在綜合性治療基礎(chǔ)上加服消痞泄心湯:柴胡10g,枳殼15g,白芍10g,陳皮10g,黨參15g,茯苓10g,白術(shù)12g,炙甘草6g,合歡皮15g,酸棗仁30g,延胡索10g,香附10g。水煎取濃汁約200mL,早晚2次,飯后服下,治療4周。(4)A組在B組基礎(chǔ)上同時加用中藥穴位貼敷治療。將消痞泄心湯組成的方藥按比例配好并研成粉末,加適量的生姜汁和冰片調(diào)和成藥膏狀,取蠶豆大小鋪在規(guī)格為70mm×70mm的醫(yī)用透氣膠帶上,然后在中脘、關(guān)元、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里等穴位分別貼敷,每次貼敷約4h,每日1次,治療4周。1.4療效判定標準(1)癥狀評分。分別于治療前、治療結(jié)束時,治療結(jié)束后4周記錄以下內(nèi)容來進行癥狀量化評分:胃脘部脹或痛、早飽、噯氣、惡心嘔吐、不思飲食等5個分項目。無任何癥狀記0分;癥狀輕微或偶爾發(fā)生記1分;癥狀明顯或反復(fù)發(fā)生,但不足以影響正常的工作學(xué)習(xí)生活記2分;癥狀嚴重或頻繁發(fā)生,且明顯影響正常的工作學(xué)習(xí)生活:記3分。(2)療效評定。采用療效指數(shù)來評定療效。療效指數(shù)(EI)=(治療前證候總積分-治療后證候總積分)/治療前證候總積分×100%。EI>85%為臨床治愈;>75%且≤85%為顯效;>25%且≤50%為有效;≤25%為無效。1.6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(ue0af±s)表示,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗,3組或以上比較用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.13證候總積分見表1。3組患者治療4周后證候總積分明顯低于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后4周A組和B組證候總積分均明顯低于C組(P<0.05);但A組和B組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后4周A組和B組證候總積分較治療后4周明顯下降(P<0.05);但C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后4周A組證候總積分均明顯低于B和C組(P<0.05),且B組也低于C組(P<0.05)。3中醫(yī)對于fd的認識得到了不斷提高和療效FD是指由胃和十二指腸功能紊亂所導(dǎo)致的,臨床上主要表現(xiàn)為胃脘脹或痛、早飽、噯氣、惡心嘔吐及不思飲食等為主要癥狀,并經(jīng)相關(guān)的檢查排除器質(zhì)性病變的一組臨床綜合征。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式改變以及工作學(xué)習(xí)壓力不斷加大等因素影響,FD的發(fā)病率也在逐年升高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為FD的發(fā)病機制是由多種因素導(dǎo)致,可能與胃腸動力學(xué)障礙、胃酸分泌異常、幽門螺旋桿菌感染、精神抑郁等因素有關(guān)。在本研究中,常規(guī)西藥治療組采用枸櫞酸莫沙必利分散片聯(lián)合泮托拉唑鈉膠囊治療4周后,有明顯好轉(zhuǎn),總有效率達到80.00%,證候總積分也明顯下降,但治療結(jié)束后4周證候總積分較結(jié)束時未見有繼續(xù)的好轉(zhuǎn),提示常規(guī)西藥治療有效但療效有限。中醫(yī)學(xué)認為FD屬于“胃脘痛、痞滿”等范疇,多由飲食不節(jié)、勞倦過度、情志不暢等病因所致,病本在胃,侵及肝脾,致肝氣犯胃,脾胃納運失常,中焦痞阻,升降失常。治療上以理氣和胃、疏肝健脾、寧心安神為基本法則。方中柴胡性微寒、味苦、入肝膽經(jīng),具疏解肝氣,揚脾胃之清陽之功效;枳殼性味苦、辛、寒,歸脾、胃、肝、心經(jīng),具有行氣泄熱,去脾胃之濁陰之功效;白芍性味涼、苦酸、微寒,具有養(yǎng)血斂陰,平抑肝陽,緩中調(diào)胃之功效;陳皮益脾健胃,破滯行氣,可治胃脘脹滿或疼痛;黨參、茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣,氣旺則血生,血生則可逐中焦之氣滯,行氣運血。合歡皮、酸棗仁養(yǎng)血安神,清肝利眠。諸藥合用共奏疏肝解郁、消痞行氣之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實:白芍總苷可以增加豚鼠的胃腸道收縮時間,增強胃腸道的收縮幅度;枳殼、香附、白術(shù)、延胡索中的有效成分可以顯著增加胃腸道橫紋肌和縱肌的興奮性,增加胃腸道收縮的節(jié)律。本研究提示,消痞泄心湯治療有效且療效穩(wěn)定持久,選擇在中脘、關(guān)元、天樞等腹部陰經(jīng)上的穴位聯(lián)合足陽明胃經(jīng)上的足三里穴進行中藥貼敷,可以使藥性通貫全身充分發(fā)揮,遠期臨床效果更好。與中藥湯劑治療組相比,聯(lián)合治療組的臨床總有效率更高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義,