骨關(guān)節(jié)病例分析Microsoft PowerPoint 幻燈片

作為一名治療師，必須通過恰當(dāng)及全面系統(tǒng)的查體才能對一個患者的骨骼肌肉系統(tǒng)做完整的評估。在工作中不難發(fā)現(xiàn)，我們診斷的過程就是一個應(yīng)用解剖知識的過程；我們的治療過程就是一個以問題、功能為導(dǎo)向的思路過程。說到這就會想到最常用的方法：SOAP筆記。其包括四部分內(nèi)容，分別是（1）主觀方面（subjective)（2）客觀方面（objective）（3）評估（assessment）（4）計劃（plan）。這種方法只要注意應(yīng)用，可以很有效地幫助治療師解決、判斷問題。主觀方面（subjective）：即是詢問患者的詳細病史。一份可靠的病史應(yīng)當(dāng)包括完整的外傷和治療過程。通常情況下，評估部分是最具有臨床意義的，但是有時僅僅通過患者的主訴就可以做出診斷，或者說疾病的診斷是明確的，病史也還能提供許多功能的異常，可以給我們的治療和預(yù)后提供指導(dǎo)。想想在臨床工作中常常會碰到有些患者在提供病史的時候，會提到一些紅旗指標(biāo)和癥狀，雖然提示不是肌骨系統(tǒng)的問題，但它卻可能是其他系統(tǒng)的疾病問題，這也應(yīng)該是治療師需要注意的。癌癥：夜間持續(xù)性疼痛；不明原因的體重減輕（如2周內(nèi)體重減輕4.5-7kg）；食欲缺乏；不明腫塊；不明原因的疲勞。心血管：氣短；頭暈眼花；胸部疼痛或負重感；身體任何部位的跳痛；四肢地位的持續(xù)劇痛；足部蒼白，疼痛；腫脹（無外傷史）。胃腸/泌尿/生殖系：經(jīng)常腹痛或劇痛；經(jīng)常心痛或消化不良；經(jīng)常惡心或嘔吐；膀胱功能改變或異常（如尿路感染）；月經(jīng)不規(guī)律。神經(jīng)：聽力改變；無受傷史的經(jīng)常或劇烈頭痛；視力模糊；平衡、協(xié)調(diào)失常，跌倒；失語；突然無力。其他：發(fā)熱或夜間盜汗；近期嚴(yán)重的情緒波動；無外傷史的關(guān)節(jié)紅腫等。（2）肌骨系統(tǒng)中的病史——問診患者的年齡有多大：疾病的發(fā)生有一定的年齡范圍，eg骨質(zhì)疏松、脊柱側(cè)彎、退行性關(guān)節(jié)病等。患者的職業(yè)：一些職業(yè)可導(dǎo)致習(xí)慣性姿勢或是反復(fù)扭傷可提示疾病的位置和病因。患者為什么來就診：這常出現(xiàn)在主訴中，患者描述困擾他們的問題及其程度，這極其重要，有助于治療師判斷患者對治療的期望值是否可實現(xiàn)。是否受外傷或過度的活動：了解受傷的機制及誘發(fā)因素是什么？在問及此類問題時，治療師應(yīng)該試著判斷傷害力的方向、大小等，eg當(dāng)腳固定，全身的重量集中在彎曲的膝蓋上，膝關(guān)節(jié)受到外側(cè)的打擊時，會導(dǎo)致嚴(yán)重的恐怖三聯(lián)征（脛側(cè)副韌帶、前交叉韌帶和內(nèi)測半月板的損傷）。癥狀是慢性還是急性發(fā)作：癥狀是隱匿起病，之后微痛，后發(fā)展為持續(xù)疼痛；還是以前在某個部位受傷過？若是曾經(jīng)有明確的受傷史，通常情況下就能判定問題所在了。疼痛是否隨著病情的發(fā)展?癥狀的急性發(fā)作是創(chuàng)傷引起還是其他因素？什么部位出現(xiàn)癥狀？患者指出的部位是明確的，還是一片區(qū)域？若是一片區(qū)域，提示病情相對較重或是疾病的牽涉等。患者初次發(fā)病時，疼痛或癥狀出現(xiàn)的部位？疼痛是一種主觀感覺，每個人的表現(xiàn)都不相同，是一種復(fù)雜的感覺。疼痛部位移動嗎？擴散嗎？有無觸發(fā)點？總之，疼痛癥狀是邊緣化（疼痛區(qū)域隨著損傷加重而擴大，或者向遠端發(fā)展）還是中心化（疼痛區(qū)域隨著好轉(zhuǎn)病灶變小或變得更加局限）？是什么活動或運動導(dǎo)致的疼痛？一般肌骨疼痛是一種機械性的疼痛，從功能上講，疼痛可以分為不同的水平，特別是在重復(fù)性負荷條件下。疼痛及其與重復(fù)性負荷活動程度的關(guān)系癥狀是慢性還是急性發(fā)作：癥狀是隱匿起病，之后微痛，后發(fā)展為持續(xù)疼痛；還是以前在某個部位受傷過？若是曾經(jīng)有明確的受傷史，通常情況下就能判定問題所在了。疼痛是否隨著病情的發(fā)展?癥狀的急性發(fā)作是創(chuàng)傷引起還是其他因素？什么部位出現(xiàn)癥狀？患者指出的部位是明確的，還是一片區(qū)域？若是一片區(qū)域，提示病情相對較重或是疾病的牽涉等?；颊叱醮伟l(fā)病時，疼痛或癥狀出現(xiàn)的部位？疼痛是一種主觀感覺，每個人的表現(xiàn)都不相同，是一種復(fù)雜的感覺。疼痛部位移動嗎？擴散嗎？有無觸發(fā)點？總之，疼痛癥狀是邊緣化（疼痛區(qū)域隨著損傷加重而擴大，或者向遠端發(fā)展）還是中心化（疼痛區(qū)域隨著好轉(zhuǎn)病灶變小或變得更加局限）？是什么活動或運動導(dǎo)致的疼痛？一般肌骨疼痛是一種機械性的疼痛，從功能上講，疼痛可以分為不同的水平，特別是在重復(fù)性負荷條件下。疼痛及其與重復(fù)性負荷活動程度的關(guān)系癥狀出現(xiàn)了多長時間？持續(xù)的時間或頻率是多少？這有助于判斷是急性（10d內(nèi)）？亞急性（10d-7w）？慢性（大于7w）？慢性病急性發(fā)作（常發(fā)生于受傷組織再次受傷）？患者有無保護受傷部位的動作？疼痛的癥狀以前是否發(fā)生過？如果發(fā)生過，這次的癥狀與第一次發(fā)作時是否一樣？若不一樣，有何不同？疾病最開始的位置在什么地方，擴散了沒有？若是有好轉(zhuǎn)，經(jīng)歷的時間是多久？有無緩解措施？疼痛是持續(xù)性的、周期性的還是間歇性的（伴隨某特定運動）？或是偶發(fā)性的？疼痛是否與休息、活動、某種姿勢、內(nèi)臟功能以及一天中的某個時刻相關(guān)？若是活動時疼痛，靜息時減輕，提示與運動有關(guān)的機械性疾病，比如粘連；清晨出現(xiàn)疼痛伴僵硬，運動后好轉(zhuǎn)，提示有慢性炎癥和水腫；白天進展性疼痛，提示關(guān)節(jié)充血；休息時疼痛或運動開始時有疼痛，而結(jié)束時減輕，提示有急性感染；不受休息活動影響的疼痛，提示是骨本身的疼痛或與器官紊亂有關(guān)的疾?。宦蕴弁赐ǔＥc多種因素有關(guān)，比如疲勞、某種姿勢或活動；外周神經(jīng)卡壓癥狀，比如長時間行走后出現(xiàn)疼痛或是跛行提示腰椎管狹窄（神經(jīng)性間隙性跛行）或動脈問題（循環(huán)性間隙性跛行）等。疼痛是什么性質(zhì)？神經(jīng)痛往往表現(xiàn)出刺痛、劇痛、銳痛、灼痛，而且會隨著特定神經(jīng)的分布傳導(dǎo)?；颊叩母杏X是什么類型的，不正常的感覺發(fā)生在什么地方？如果問題發(fā)生在骨，通常只有輕微的放射痛；如果神經(jīng)根受到了壓迫，脊髓最外層硬脊膜受壓會產(chǎn)生放射痛；如果神經(jīng)干受到壓迫，不會有疼痛，但卻會有針刺感或是麻木感；若是神經(jīng)本