診斷課件：性傳播疾病病原體檢測完整版

性傳播疾病病原體檢測大綱

了解性傳播疾病病原體的檢查，臨床類型和應(yīng)用!城市牛皮癬

亨利八世、拿破侖、彼得一世、貝多芬、莫泊桑、希特勒、伊凡四世、清朝同治皇帝、航海家哥倫布、音樂家舒伯特、畫家凡高，哲學(xué)家尼采，美國最著名的總統(tǒng)林肯，蘇聯(lián)革命締造者列寧，都有一個(gè)共同點(diǎn)。2定義流行病學(xué)特征檢查項(xiàng)目和臨床應(yīng)用常見臨床類型

定義性傳播疾?。⊿exuallytransmitteddisease,STD）簡稱性病，是一類能通過各種性行為或類似性行為而傳播，主要侵犯皮膚、性器官和全身臟器損害的疾病。

定義（1）STD：梅毒、淋病、艾滋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、尖銳濕疣、生殖器念珠菌病、細(xì)菌性陰道炎、滴蟲病等20余種。（2）我國法定為8種：

梅毒、淋病、艾滋病、尖銳濕疣、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、非淋病性尿道炎、生殖器皰疹。其中前三種為《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的乙類傳染病。

性病的危害(1)?感染性病后不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并徹底治療，不僅可損害 人的生殖器官，導(dǎo)致不孕不育、異位妊娠、早產(chǎn)、 流產(chǎn)和死胎等，有些性病還可損害心臟、腦等人 體的重要器官，甚至導(dǎo)致死亡。有些性病一旦染 上是難以治愈的，如尖銳濕疣、生殖器皰疹。?有相當(dāng)一部分的性病患者癥狀較輕或沒有任何明 顯的癥狀，但卻可以通過各種性病傳播途徑傳給 其他健康人。

性病的危害(2)?性病的流行還給家庭帶來嚴(yán)重危害。例如 淋病，通常情況是，夫婦中的一方由于某 種原因而感染上性病，然后通過夫妻間的 性生活，傳染給對方，家中的孩子或是通 過母嬰途徑傳播，或是通過日常生活的接 觸而被感染，使得一家人都深受其害。?性病還能促進(jìn)艾滋病的傳播和流行。1、病原學(xué)

細(xì)菌：淋病奈瑟菌、杜克雷嗜血桿菌等

病毒：HIV病毒、人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒-II等

支原體：解脲支原體、生殖支原體（人型支原體）

螺旋體：梅毒螺旋體

衣原體：沙眼衣原體D-K型、L1、L2、L3型等

真菌：白色念珠菌等

原蟲：陰道毛滴蟲流行病學(xué)2、傳播途徑（1）性行為（2）間接接觸傳染（3）血液與血制品傳播（4）垂直傳播

子宮內(nèi)傳染；分娩過程中傳染；產(chǎn)后傳染（5）職業(yè)性傳播流行病學(xué)常見臨床類型STD病原體艾滋病人類免疫缺陷病毒梅毒梅毒螺旋體淋病淋病奈瑟菌非淋球菌尿道炎解脲脲支原體、沙眼衣原體等生殖器皰疹單純皰疹病毒尖銳濕疣人乳頭瘤病毒軟下疳杜克雷嗜血桿菌重要的性傳播疾病及病原體檢查項(xiàng)目和臨床應(yīng)用

1艾滋病1艾滋病病原體：人類免疫缺陷病毒（HIV）傳播途徑：性傳播、經(jīng)血液傳播、母嬰傳播疾病特征：免疫系統(tǒng)破壞而導(dǎo)致的嚴(yán)重機(jī)會(huì)感染和繼發(fā)性癌變。艾滋病今天在中國流行的形勢

DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children兒童SourcePopulation

源頭人群BridgePopulation

橋梁人群GeneralPopulation

一般人群AIDS可有五種臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：發(fā)熱、體重下降、慢性腹瀉等。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、癡呆、下肢癱瘓等。3、嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染：4、繼發(fā)性腫瘤：卡波西肉瘤。5、并發(fā)疾?。郝粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎等?？谇荒钪榫∠卵鄄€卡氏肉瘤腦部弓形蟲病人類免疫缺陷病病毒(HIV)檢測1）HIV病毒分離培養(yǎng)：

病毒培養(yǎng)是檢測HIV感染最精確的方法，一般采取培養(yǎng)外周血單個(gè)核細(xì)胞（PBMC）的方法進(jìn)行HIV的診斷。臨床較少采用。人類免疫缺陷病病毒(HIV)檢測2)※抗HIV-1,HIV-2的檢測酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)實(shí)驗(yàn):通常作為抗HIV-1,HIV-2的初篩實(shí)驗(yàn)此法敏感性高，但容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，故陽性者需用其他試劑盒重復(fù)1次。

蛋白印跡法:通常作為抗HIV-1,HIV-2的確診實(shí)驗(yàn),敏感性和特異性均較高免疫熒光法顆粒凝集實(shí)驗(yàn)

人類免疫缺陷病病毒(HIV)檢測3）p24抗原檢測病毒開始復(fù)制后可以在檢測患者血液中的可溶性p24抗原，容易出現(xiàn)假陽性。4）HIV核酸檢測通過檢測HIVRNA水平可以反應(yīng)病毒載量，直接反應(yīng)病情進(jìn)展，可用于HIV的早期診斷。目前常用RT-PCR實(shí)驗(yàn)檢測。5)其它實(shí)驗(yàn)室檢查CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，機(jī)會(huì)感染的病原體檢測2梅毒病原體：密螺旋體屬蒼白球細(xì)菌傳播途徑：性傳播、母嬰傳播

2梅毒梅毒分期：①一期梅毒為硬下疳，病灶中有大量螺旋體，適用涂片直接鏡檢②二期梅毒是梅毒疹期，病期在2年以內(nèi)，梅毒疹及淋巴結(jié)有大量的螺旋體③三期梅毒為晚期梅毒，病期2-5年或更長，引起心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。梅毒螺旋體檢測1）暗視野顯微鏡檢查是診斷早期梅毒唯一快速、可靠的方法2）梅毒血清學(xué)試驗(yàn)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）抗梅毒螺旋體微量血凝試驗(yàn)（TPPA,TPHA）3）腦脊液檢查4）基因診斷技術(shù)檢測梅毒螺旋體

RPR方法梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)結(jié)果解釋示意圖早期一期二期早期潛伏晚期晚期潛伏三期

治療前治療后陽性陰性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果的臨床意義總匯

USRTPPA意義

RPRTP-ELISAVDRLTP-RT__排除梅毒一期梅毒的早期

++現(xiàn)癥梅毒(梅毒孕婦所生的嬰兒除外)+-生物學(xué)假陽性

-+早期梅毒經(jīng)治療后病原體：淋病奈瑟氏菌傳播途徑：性傳播、新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染等疾?。毫懿?/p>

3淋病

淋病奈瑟菌所致淋病，常見于男性淋菌性尿道炎(急性和慢性)、附睪炎，前列腺炎等；女性淋菌性尿道炎、宮頸炎、陰道炎等；女孩陰道炎和尿道炎，主要由直接或間接傳染。亦可發(fā)生全身性淋病(淋菌性菌血癥、淋菌性眼炎和咽炎等)。淋病是目前世界上發(fā)病率最高的性病，女性易受感染，易發(fā)生在性活躍的中青年。3淋病淋病奈瑟菌的檢測涂片檢查：多形核白細(xì)胞內(nèi)見革蘭氏陰性雙球菌，男性泌尿生殖道標(biāo)本可明確診斷，而女性需結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果分析。3淋病分離培養(yǎng)；為診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn)，廣泛采用，陽性即可確診。淋病奈瑟菌的檢測PCR：可用于早期快速診斷，但假陽性率高。特異性抗原與抗體檢測：方法尚不成熟。淋病奈瑟菌的檢測4非淋球菌性尿道炎病原體：是由淋菌以外的其他病原體，主要是沙眼衣原體、解脲支原體等傳播方式：性接觸疾?。悍橇芫阅虻姥?，在西方國家已成為發(fā)病人數(shù)最多的性病非淋球菌性尿道炎實(shí)驗(yàn)室檢測培養(yǎng)法血清學(xué)實(shí)驗(yàn)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)非淋球菌性尿道炎實(shí)驗(yàn)室檢測非淋球菌性尿道炎實(shí)驗(yàn)室檢測免疫層析技術(shù)檢測沙眼衣原體

5生殖器皰疹病原體檢測

生殖器皰疹主要是由所引起的一種性傳播疾病

病原體：單純皰疹病毒一Ⅱ(HSV一Ⅱ)，少數(shù)由單純皰疹病毒一I(HSV一I)傳播途徑：性傳播、新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染等所致疾?。荷称靼捳睢?、糜爛等

5生殖器皰疹病原體(1)培養(yǎng)法：從皮損處取標(biāo)本進(jìn)行組織培養(yǎng)分離病毒，特異性強(qiáng)，但敏感性取決于取材的損害，且所需技術(shù)條件高，從接種到作出鑒定需5～10天，價(jià)格昂貴。

(2)直接檢測法：通常用皮損處細(xì)胞涂片直接檢測病毒抗原，20min到4h可得出結(jié)果，其敏感性達(dá)到培養(yǎng)法的80％。

(3)改良組織培養(yǎng)法：將細(xì)胞培養(yǎng)法與直接檢測法結(jié)合起來，以便在24小時(shí)后得出結(jié)果，其敏感性為培養(yǎng)法的94％～99％。

5生殖器皰疹病原體檢測

皰疹病毒檢測

(4)細(xì)胞學(xué)法：此法簡單、快速、便宜，可廣泛應(yīng)用，但敏感性只有培養(yǎng)法的40％～50％。

(5)PCR法：用此法檢測皮損內(nèi)HSV核酸，敏感性和特異性均很高。

(6)血清學(xué)方法：可用于血清流行病學(xué)調(diào)查，估計(jì)人群的感染，不能用作臨床診斷。

5生殖器皰疹病原體檢測

皰疹病毒檢測病原體：生殖器人乳頭瘤病毒（HPV）傳播途徑：性傳播等所致疾病：生殖器皮膚粘膜的良性新生物

6尖銳濕疣（1）細(xì)胞學(xué)宮頸涂片（2）5%醋酸試驗(yàn)（3）免疫組化檢查（4）分子生物學(xué)方法檢測HPVDNA

尖銳濕疣病原體檢測

病原體：杜克雷嗜血桿菌傳播途徑：性傳播等所致疾?。很浵吗幔撼跗跒樯称髦車鹫?，后為疼痛性潰瘍。

7軟下疳杜克嗜血桿菌檢測1）標(biāo)本直接涂片染色，呈鏈狀或“魚群狀’排列G-菌，可初步診斷。2）PCR檢測病原菌核酸、快速敏感特異、有助于診斷。3)分離培養(yǎng)與鑒定可選用選擇培養(yǎng)基培養(yǎng)，可見典