功能科質(zhì)量安全管理工作方案

—功能科質(zhì)量安全管理工作方案一、質(zhì)量管理1、科主任負責質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進工作，落實醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及制度，表達全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進，應有存在問題有分析、處理程序及改進措施，有記錄文件，科室制定有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責，本崗位的工作人員熟知其工作職責與相關(guān)規(guī)章制度2、每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作會議，內(nèi)容要表達全面、全過程質(zhì)量管理、有記錄。3、制定全員培訓計劃，全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進的全過程，員工知曉指控要求、程序與方法。4、制定專業(yè)人員連續(xù)教育計劃，做到學問不斷更新，對特別檢測工程和新技術(shù)、新業(yè)務實施準入管理、有制度、有相關(guān)培訓內(nèi)容、商量記錄和操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術(shù)工程，有本科工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料，有與院外先進水平比擬的檢查工程。二、工作標準1、開展臨床檢測工程必需是經(jīng)批準的準入工程，工作人員有上崗資格證明文件、定期更新，對本院尚未開展或條件不具備的部分檢測工程應有標準的外送運行機制，并簽訂有保障合同或協(xié)議及托付合同或協(xié)議，有檢查服務工程清單，能夠提供7X24h急診服務，能夠滿意臨床工作需要，科室應盡力向患者提供清潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。2、科室布局與流程合理、符合醫(yī)院感染掌握要求，有醫(yī)院感染掌握制度，有廢棄物處理程序，并落實到位，試驗室廢棄物的處理應符合醫(yī)院感染掌握標準要求，具有生物危害標志，運用正確，在各類診療活動中，必需嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時運用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。3、急診超聲、心電工程能24小時滿意臨床需要，急診檢查報告按時，書面報告15分鐘內(nèi)完成，急診床旁檢查30分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，按時完成超聲、心電報告，不斷開展新的工程，滿意臨床急診需要，急診超聲、心電應具有相應資質(zhì)人員對影像報告進行審批、復檢、發(fā)放及登記，急診超聲、心電質(zhì)量掌握符合臨床影像質(zhì)量掌握要求，強化急診超聲、心電質(zhì)量管理，不斷提高急診質(zhì)量。4、有裝備的國家答應證明文件資料，有裝備操作規(guī)程，有裝備定期校準和保養(yǎng)記錄，有主要檢驗裝備（10萬元及以上）相關(guān)資料，按時淘汰經(jīng)鑒定不合格的裝備，有記錄資料5、對檢查結(jié)果報告施行歸口管理，有報告管理與簽發(fā)制度，有為臨床工作提供詢問服務的制度，有與臨床科室有定期召開聯(lián)席會議或搜集看法的制度與記錄文件，科室技術(shù)人員要主動下臨床科室征求看法，有記錄資料三、醫(yī)療安全1、有防止意外事故的應急預案并進行演練及把握，消防裝備配置合理，標志醒目，有緊急通道，對腐蝕藥、易爆物、易燃物、毒性試劑等應有專人、定位、定量保管，并有嚴格的保管與運用制度，醫(yī)護人員熟識《醫(yī)療事故處理條例》內(nèi)容要求，落實科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生重點措施，建立安全制度及安全操作規(guī)程，有特地人員進行督查，并有記錄文件，制定科室過失及事故登記本，對發(fā)生的過失及事故要立刻報告醫(yī)務科，并登記、商量，新開展的檢驗工程在臨床應用須有審批記錄文件及質(zhì)量保證文件2.科室制定各專業(yè)檢查操作流程及技術(shù)標準，技術(shù)人員應嚴格執(zhí)行超聲檢查標準流程和標準要求，科室負責對超聲診療程序進行評審和確認，針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康學問教育，幫助患者對各種影像檢查前期準備工作作出正確理解與選擇，主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受相關(guān)檢查時，各項醫(yī)療活動均符合法律、法規(guī)、條例、部門規(guī)章和行業(yè)標準的要求3、履行有關(guān)告知程序，落實操作告知義務，充足尊重患者權(quán)益，需患者知情同意的診斷、操作工程，科室要列出名目，各級人員應熟識名目內(nèi)容4、報揭發(fā)放按時，診斷精確，書寫標準：（1）急診檢查結(jié)果按時進行報告；（2）常規(guī)檢查結(jié)果報告時間15分鐘；（3）特別檢查報告時間1小時，對超聲診斷報告分級審核及簽字，對錯誤的診斷報告有上級醫(yī)師的更正重新報告及簽字，科室應對超聲報告陽性率進行統(tǒng)計，并有陽性率分析報告及改進措施，每周應進行疑難病例集體讀片及商量，必要時請臨床科室共同參與，定期開展臨床隨訪，科主任或?qū)I(yè)負責人至少每半年向臨床主動征求看法，提供