小兒液體療法兒科課件

小兒體液平衡特點和

液體療法

兒二科小兒液體療法兒科1小兒體液平衡特點和

液體療法

兒二科小兒液體療法兒科1

體液是人體的重要組成部分,保持體液平衡是維護生命的重要條件。體液平衡包括維持水、電解質(zhì)、酸堿度和滲透壓的正常。通過神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肺、腎等器官的正常調(diào)節(jié)功能不斷調(diào)節(jié)，使體液中水、電解質(zhì)等各項指標維持動態(tài)的生理平衡。而小兒體液占體重比例較大，各系統(tǒng)、器官處于發(fā)育階段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影響而導(dǎo)致體液平衡紊亂。小兒液體療法兒科2體液是人體的重要組成部分,保持體液平衡是維護生命的重要條件一、小兒體液平衡特點小兒液體療法兒科3一、小兒體液平衡特點小兒液體療法兒科3(一）年齡越小，體液總量所占比例越大。血漿間質(zhì)液細胞外液細胞內(nèi)液人的體液小兒液體療法兒科4(一）年齡越小，體液總量所占比例越大。血漿間質(zhì)液細胞外液細胞不同年齡的體液分布（占體重的％）

年齡

總量

細胞外液

細胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人55～60510～1540～45小兒液體療法兒科5不同年齡的體液分布（占體重的％）

年齡總量細胞外液小兒液體療法兒科6小兒液體療法兒科6不同年齡組體液分布比例血漿6%間質(zhì)液37%細胞內(nèi)液35%間質(zhì)液20%間質(zhì)液10~15%間質(zhì)液25%細胞內(nèi)液40%血漿5%血漿5%血漿5%細胞內(nèi)液40%細胞內(nèi)液40%～45%新生兒78%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%小兒液體療法兒科7不同年齡組體液分布比例血漿間質(zhì)液細胞內(nèi)液間質(zhì)液間質(zhì)液間質(zhì)液細年齡越小，體液總量相對愈多變化的是間質(zhì)液血漿及細胞內(nèi)液保持相對恒定小兒液體療法兒科8年齡越小，體液總量相對愈多小兒液體療法兒科8（二）體液電解質(zhì)組成的特點（與成人相似）細胞外液：Na+

、Clˉ、HCO3ˉ組成(K+、Ca2+、

Mg2+蛋白質(zhì))Na+

占陽離子總量90%。細胞內(nèi)液：K+、Mg2+

、HPO42ˉ，(Ca2+、Na+

、蛋白質(zhì)、HCO3-

、Cl-)K+大部分處離解狀態(tài)，維持細胞內(nèi)液的滲透壓。新生兒:K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高，

Na+

、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。

小兒液體療法兒科9（二）體液電解質(zhì)組成的特點（與成人相似）小兒液體療法兒科9（三）水需求量大，易出現(xiàn)脫水1、年齡越小,需水量相對越多。人體每日需水量與熱量消耗成正比。小兒正處生長旺盛期，需熱量多，對水的需要量相對多。小兒液體療法兒科10（三）水需求量大，易出現(xiàn)脫水小兒液體療法兒科10

小兒每日水的需要量年齡需水量(ml/kg.d)<1歲120-1601～

3歲100-1404～9歲70-11010～

14歲50-90小兒液體療法兒科11小兒每日水的需要量年齡2、水的交換率顯著高于成人

嬰兒水的交換率為成人的3-4倍。每日體內(nèi)外水交換量相當(dāng)于細胞外液的1/2，而成人僅為1/7。嬰兒對缺水的耐受力差，若不能及時滿足小兒機體對水的需求，易出現(xiàn)脫水。3、不顯性失水量易增加

消耗100Kcal（418KJ）能量，不顯性失水量約45~55ml。小兒體表面積相對大，呼吸頻率快，均易造成不顯性失水。小兒液體療法兒科122、水的交換率顯著高于成人嬰兒水的交換率為成人的3-（四）體液調(diào)節(jié)功能較差

腎臟是維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡方面起主要作用的器官。但小兒腎功能不成熟，處理水的能力不完善。年齡越小,排Na+、排H+、產(chǎn)NH3－

能力越差,易發(fā)生高Na+血癥和酸中毒。年齡越小，腎臟的濃縮、稀釋功能愈不成熟，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。腎小球濾過率低，水排泄慢，如水入量過多過快，易引起水腫和低Na+血癥。小兒液體療法兒科13（四）體液調(diào)節(jié)功能較差小兒液體療法兒科13

每日排出的水量包括：①不顯性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液。并與成熟程度、呼吸頻率、體溫（體溫每升高1℃，則多0.5ml/Kg.h）、濕度變化和特殊治療（如光療15-20ml/Kg.d）有關(guān)；小兒液體療法兒科14每日排出的水量包括：小兒液體療法兒科14二、小兒常見水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂小兒液體療法兒科15二、小兒常見水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂小兒液體療法兒科15水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水的紊亂脫水水中毒

電解質(zhì)紊亂

低鉀血癥高鉀血癥酸堿紊亂

代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒小兒液體療法兒科16水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水的紊亂小兒液體療法兒科16（一）脫水:

指水分攝入不足或體液丟失過多而引起的體液總量(尤其是細胞外液量)減少,除水分丟失外,同時伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失小兒液體療法兒科17（一）脫水:指水分攝入不足或體液丟失過多而引起1、脫水的程度：指患病后的累積體液損失量，即病前體重與診時體重之差。根據(jù)臨床表現(xiàn):一彈（皮膚彈性）、二陷（前囟、眼窩凹陷）、三少（尿少、淚少、體重減輕）、精神及循環(huán)狀態(tài)（皮膚顏色、溫度、濕度、脈博、血壓）綜合分析、判斷脫水程度，分為輕、中、重三度。小兒液體療法兒科181、脫水的程度：小兒液體療法兒科18脫水的程度輕度脫水：為體重的5%中度脫水：為體重的5%--10%重度脫水：為體重的>10%通常很少>12%，（此量已占細胞外液的一半）>15%基本不能存活小兒液體療法兒科19脫水的程度輕度脫水：為體重的5%小兒液體療法兒科19不同程度的脫水表現(xiàn)

輕度中度重度失水量占體重比例5%（50ml/kg）5%～10%(50～100ml/kg)>10%(100～120ml/kg)精神狀態(tài)稍差、稍煩燥萎靡或煩燥重病容，昏睡甚至昏迷皮膚稍干、彈性可干燥、彈性差發(fā)灰干燥、彈性極差眼窩和前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷，眼不能閉合眼淚有淚淚少

無淚口腔粘膜稍干燥干燥極干燥尿量稍減少明顯減少極少或無尿循環(huán)無四肢稍涼厥冷、皮膚花紋、血壓↓小兒液體療法兒科20不同程度的脫水表現(xiàn)輕度中度重度失水量占體重比例5%5小兒液體療法兒科21小兒液體療法兒科212、脫水性質(zhì)指現(xiàn)在體液滲透壓的改變等滲性脫水：失水=失電解質(zhì)，血清鈉130-150mmol/L低滲性脫水：失水<失電解質(zhì)，血清鈉<130mmol/L高滲性脫水:失水>失電解質(zhì)，血清鈉>150mmol/L小兒液體療法兒科222、脫水性質(zhì)指現(xiàn)在體液滲透壓的改變小兒液體療法兒科22脫水的病理生理低滲性：失水<失電解質(zhì)細胞外液↓→外液低滲→水進入細胞內(nèi)→細胞外液↓↓→血容量↓→循環(huán)衰竭→休克高滲性：失水>失電解質(zhì)細胞外液↓→外液滲透壓↑→水→進入細胞外→細胞內(nèi)容量↓→外液得到補償→脫水癥狀較輕小兒液體療法兒科23脫水的病理生理低滲性：失水<失電解質(zhì)小兒液體療法兒科23脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床特點等滲脫水多見急性胃腸液丟失130～150mmol/L細胞外液量減少，細胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水多見慢性胃腸液丟失<130mmol/L細胞外液明顯減少，易發(fā)生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴重高滲脫水高熱、感染多見>150mmol/L細胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕脫水性質(zhì)與病理生理小兒液體療法兒科24脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床特點等滲脫水多見急性胃腸液丟組織間隙血漿細胞內(nèi)液正常水平

低滲性脫水電解質(zhì)損失>水組織間隙血漿細胞內(nèi)液正常水平

高滲性脫水電解質(zhì)損失<水組織間隙血漿細胞內(nèi)液正常水平

等滲性脫水電解質(zhì)損失與水成比例

脫水征相對重

脫水征相對輕

脫水：臨床表現(xiàn)

小兒液體療法兒科25正常水平低滲性脫水正常水平高滲性脫水正常水平等滲性脫不同性質(zhì)脫水的臨床特點

臨床特點等滲低滲高滲

失鈉水比1>1<1血鈉濃度130-150<130>150口渴有不明顯明顯皮膚濕度干燥粘濕干焦皮膚彈性差極差變化不明顯循環(huán)衰竭有易有少有神志改變較少易有易有尿量減少增加→

減少明顯減少比重正常減低增高常見病因腹瀉病

營養(yǎng)不良伴腹瀉

高熱脫水不顯性脫水

小兒液體療法兒科26不同性質(zhì)脫水的臨床特點

臨床特點等滲（二）、鉀平衡紊亂低鉀血癥：血鉀濃度<3.5mmol/L（正常血清鉀濃度3.5-5.5mmol/L)1、病因：攝入不足：長期禁食、液體補鉀不足消化道丟失過多：嘔吐、腹瀉腎臟排出過多：應(yīng)用利尿劑鉀在體內(nèi)分布異常：如家族性周期性麻痹，K+由細胞外進入細胞內(nèi)堿中毒小兒液體療法兒科27（二）、鉀平衡紊亂小兒液體療法兒科272、臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)輕重與K+濃度及丟失的速度有關(guān)。

(1)、神經(jīng)肌肉：興奮性減低，表現(xiàn)肌無力、癱瘓、肌腱反射減弱或消失、腸麻痹。

(2)、消化系統(tǒng)：腹脹、腸鳴音減弱或消失。小兒液體療法兒科282、臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)輕重與K+濃度及丟失的小兒液體療法兒科28

(3)心血管：心肌收縮無力，心肌興奮性增高出現(xiàn)心律失常,心肌張力受損時第一心音低鈍，心臟擴大。（4）心電圖：Q-T間期延長、S-T段降低、T波低平、倒置或雙向，出現(xiàn)u波。

(5)腎損害:腎小管受損出現(xiàn)夜尿、多尿、口渴、多飲，并發(fā)低K+性堿中毒，反常性酸性尿。小兒液體療法兒科29(3)心血管：心肌收縮無力，心肌興奮性增高出現(xiàn)心律失小兒液體療法兒科30小兒液體療法兒科30

3、低鉀處理：（1）原發(fā)病治療（2）補鉀治療：輕度：10%氯化鉀3-4mmol/kg.d.（1.5-3ml/kg.d)

重度：10%氯化鉀4-6mmol/kg.d.（3-4.5ml/kg.d）小兒液體療法兒科313、低鉀處理：小兒液體療法兒科31靜脈補鉀注意事項:

①濃度：0.2%，≯0.3%②速度：≮8小時/每天，不可靜推③時間：持續(xù)4-6天，能口服時可改為口服補充④見尿補鉀腎功能不好則禁補鉀。小兒液體療法兒科32靜脈補鉀注意事項:小兒液體療法兒科32高鉀血癥：血清鉀≥5.5mmol/L（正常血清鉀濃度3.5～5.5mmol/L）1、病因輸入過多：大量輸入鉀鹽或庫存血腎排鉀過少：腎衰、長期使用保鉀利尿劑鉀分布異常：嚴重溶血、缺氧、代謝性酸中毒，鉀由細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外小兒液體療法兒科33高鉀血癥：血清鉀≥5.5mmol/L小兒液體療法兒科332、臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)肌肉：興奮性↓，精神萎靡、四肢肌無力，腱反射減弱或消失（2）消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛（3）心血管：心臟收縮無力、心律紊亂（4）心電圖：T波高聳、P波消失小兒液體療法兒科342、臨床表現(xiàn)小兒液體療法兒科34高鉀心電圖改變小兒液體療法兒科35高鉀心電圖改變小兒液體療法兒科353、高鉀處理血清鉀6～6.5mmol/L，排鉀利尿劑（雙氫克尿噻、速尿）血鉀﹥6.5mmol/L伴心電圖異常：輸入鈣劑輸入堿性液速尿透析小兒液體療法兒科363、高鉀處理小兒液體療法兒科36（三）酸堿平衡紊亂正常體液保持一定的H+濃度，稱為酸堿平衡。韓―霍氏方程式：PH=Pka+Log[HCO3－]/[H2CO3]其中Pka為常數(shù)6.1，因此決定PH值的是

[HCO3－]/[H2CO3]正常情況下是20/1，則PH=7.40(7.35~7.45)

酸度系數(shù)=pKa酸度系數(shù)，又名酸離解常數(shù)，代號Ka值，在化學(xué)及生物化學(xué)中，是指一個特定的平衡常數(shù)，以代表一種酸離解氫離子的能力。小兒液體療法兒科37（三）酸堿平衡紊亂小兒液體療法兒科37常用指標PH7.35～7.45HCO3-22～27mmol/LPaCO24.4～6.25kPa（35～45mmHg）CO2CP18～27mmol/LBE:±3mmol/L（僅為代謝性酸堿失衡指標）小兒液體療法兒科38常用指標PH7.35～7.45小兒液體療法兒科38酸堿平衡調(diào)節(jié)H＋＋HCO3－

H2CO3

H2O+CO2HCO3-/H2CO320/1PH=7.35-7.45PH＜7.35酸中毒PH＞7.45堿中毒小兒液體療法兒科39酸堿平衡調(diào)節(jié)H＋＋HCO3－H2CO3

機體的酸堿平衡主要通過體液的緩沖對及肺、腎調(diào)節(jié)，而[HCO3－]/[H2CO3]緩沖對是最重要的一對，它占所有緩沖量的53%，又是開放性緩沖對，通過他來反應(yīng)機體的酸堿狀態(tài)，通過調(diào)節(jié)能維持二者比例正常,稱為代償,反之為失代償。

小兒液體療法兒科40機體的酸堿平衡主要通過體液的緩沖小兒液體療法兒科40常見的有四種基本形態(tài)：

代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒小兒液體療法兒科41常見的有四種基本形態(tài)：

代謝性酸中毒小兒液體療法兒科411、代謝性酸中毒

由于代謝紊亂，使血漿中[HCO3－]的量減少或[H+]濃度增高引起，是小兒最常見的酸堿平衡紊亂。小兒液體療法兒科421、代謝性酸中毒由于代謝紊亂，使血漿中[HCO3－]的量減常見原因：①細胞外液酸的產(chǎn)生過多堆積：腎衰饑餓組織缺氧休克酮癥酸中毒等②細胞外液碳酸氫鹽的丟失：嚴重腹瀉小腸瘺管引流等小兒液體療法兒科43常見原因：①細胞外液酸的產(chǎn)生過多堆積：②細胞外液碳酸氫鹽的丟臨床表現(xiàn)：輕度:癥狀不明顯,被原發(fā)病所掩蓋中度典型癥狀：精神萎靡或煩躁不安，呼吸深長，口唇櫻桃紅色等，重度：惡心、嘔吐、心率加快、昏睡或昏迷。新生兒及小嬰兒因呼吸代償功能較差，?？蓛H出現(xiàn)精神萎靡、拒奶、面色蒼白等一般表現(xiàn)，而呼吸改變并不典型。血氣：PH↓，HCO3－↓、PaCO2↓酸性尿小兒液體療法兒科44臨床表現(xiàn)：輕度:癥狀不明顯,被原發(fā)病所掩蓋小兒液體療法兒科4分度：根據(jù)血[HCO3－]的測定結(jié)果不同，將酸中毒分為3度：輕度(18～13mmol／L)中度(13～9mmol／L)重度(<9mmol／1)。小兒液體療法兒科45分度：小兒液體療法兒科45

不同程度代謝性酸中毒的臨床特點

輕度

中度

重度

呼吸改變

不明顯

深大

深大、嘆氣樣

唇櫻紅色

輕微

櫻紅色

紫紅（紺）

呼吸酮味

無

輕微

明顯

面

色

蒼白

蒼灰

灰色或發(fā)紺

休

克

無

無、輕

重

神志改變

無

無、輕

重

惡心嘔吐

無

無、有

明顯

CO2CPmmol/L18-1313-9<9Vol%40-3030-20<20

小兒液體療法兒科46不同程度代謝性酸中毒處理（補充堿劑）

①積極治療原發(fā)病，減少HCO3－丟失和H＋的產(chǎn)生②根據(jù)血氣分析結(jié)果按公式計算堿劑需要量：堿劑mmol=(22-測得HCO3-)×0.6×體重(kg)堿劑mmol=(－BE)×0.3×體重(kg)

先給1/2量③無條件測血氣者，暫按提高血漿HCO3-5mmol/L計算:5%碳酸氫鈉5ml/kg（或11.2%乳酸鈉3ml/kg）小兒液體療法兒科47處理（補充堿劑）

①積極治療原發(fā)病，減少HCO3－丟失和H＋常用溶液的濃度換算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol小兒液體療法兒科48常用溶液的濃度換算10%NaCl：1ml=1.7mm治療要點

碳酸氫鈉作為首選藥物堿性液計算方法：根據(jù)血氣分析結(jié)果，用剩余堿(BE)值按公式計算，所需堿性溶液mmol數(shù)＝(－BE)×0.3×體重(kg)。因5％碳酸氫鈉1ml＝0.6mmol，故需5％碳酸氫鈉的m1數(shù)為(－BE)×0.5×體重(kg)先給1／2的總需要量，再根據(jù)病情變化、治療后的反應(yīng)等調(diào)整劑量。小兒液體療法兒科49治療要點碳酸氫鈉作為首選藥物小兒液體療法兒科49臨床應(yīng)用堿性溶液時，一般應(yīng)稀釋為等張液體1.4％碳酸氫鈉溶液：5％的碳酸氫鈉稀釋3.5倍；1.87％乳酸鈉溶液：11.2％的乳酸鈉稀釋6倍。小兒液體療法兒科50臨床應(yīng)用堿性溶液時，一般應(yīng)稀釋為等張液體小兒液體療法兒科502、代謝性堿中毒

由于體內(nèi)H+丟失或HCO3-蓄積所致常見原因：①過度的氫離子丟失，如過度嘔吐或胃液引流②攝入或輸入過多堿性藥物③血鉀降低小兒液體療法兒科512、代謝性堿中毒

由于體內(nèi)H+丟失或HCO3-蓄積所致常見臨床表現(xiàn)：輕癥表現(xiàn)不明顯重癥時呼吸淺慢，頭痛、躁動，繼發(fā)血中游離鈣減少時，神經(jīng)肌肉興奮性增加，出現(xiàn)手足搐搦。低血鉀亦是堿中毒常伴有的癥狀。血氣：PH↑，HCO3－↑、PaCO2↑、堿性尿小兒液體療法兒科52臨床表現(xiàn)：小兒液體療法兒科52治療要點：停堿性藥物去除病因輕癥:靜脈點滴0.9％鹽水多可恢復(fù)重癥:(PH﹥7.6；HCO3－﹥40mmol/L；Cl﹤85mmol時)，氯化銨靜滴：氯化銨量（mmol）＝（測得HCO3－－22）×0.3×體重（kg）小兒液體療法兒科53治療要點：小兒液體療法兒科533、呼吸性酸中毒

常因肺的通氣和或換氣功能障礙所致。常見原因：①呼吸系統(tǒng)本身疾?。耗承┘甭苑渭不紝?dǎo)致的呼吸道阻塞；②神經(jīng)或肌肉疾病：呼吸肌麻痹、呼吸中樞功能減退或抑制等；③中樞系統(tǒng)疾病小兒液體療法兒科543、呼吸性酸中毒

常因肺的通氣和或換氣功能障礙所致。常見原因臨床表現(xiàn)：除缺氧作為主要癥狀外，其它均為原發(fā)病表高碳酸血癥可引起血管擴張，顱內(nèi)血流增加致頭痛、顱壓增高，嚴重者可出現(xiàn)中樞抑制。血氣：PH↓，PaCO2↑，HCO3－↑小兒液體療法兒科55臨床表現(xiàn)：小兒液體療法兒科55治療要點：去除病因為主。解除呼吸道阻塞。改善通氣:可行氣管插管、氣管切開、人工輔助呼吸、低流量氧氣吸入等。呼吸中樞抑制者酌情給予呼吸興奮劑小兒液體療法兒科56治療要點：小兒液體療法兒科564、呼吸性堿中毒

由于通氣過度使血液CO2過度減少、血漿H2CO3降低所致

常見原因：劇烈啼哭高熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病水楊酸制劑中毒及肺炎小兒液體療法兒科574、呼吸性堿中毒

由于通氣過度使血液CO2過度減少、血漿H2臨床表現(xiàn)：突出表現(xiàn)為呼吸深快，其它癥狀與代謝性堿中毒相似。血氣：PH↑，PaCO2↓，HCO3－↓治療要點：積極消除病因，堿中毒可隨呼吸改善而逐漸恢復(fù)小兒液體療法兒科58臨床表現(xiàn)：小兒液體療法兒科58

原發(fā)HCO3-↓引起PH↓為代謝性酸中毒原發(fā)HCO3-↑引起PH↑為代謝性堿中毒原發(fā)PaCO2↑引起PH↓為呼吸性酸中毒原發(fā)PaCO2↓引起PH↑為呼吸性堿中毒酸堿平衡紊亂小兒液體療法兒科59原發(fā)HCO3-↓引起PH↓為代謝性酸中毒酸堿平衡紊亂小兒酸堿失衡生化指標代酸：ＰH↓HCO3-↓

CO2CP↓PaCO2↓BE-↓呼酸：ＰH↓HCO3-↑CO2CP↑PaCO2↑

BE+↑代堿：ＰH↑HCO3-↑CO2CP↑PaCO2↑

BE+↑呼堿：ＰH↑HCO3-↓

CO2CP↓PaCO2↓BE-↓小兒液體療法兒科60酸堿失衡生化指標代酸：ＰH↓HCO3-↓CO2CP↓三、液體療法小兒液體療法兒科61三、液體療法小兒液體療法兒科61

液體療法是通過補充不同種類的液體來糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法靜脈口服途徑：小兒液體療法兒科62液體療法是通過補充不同種類的液體來糾正水、電解質(zhì)什么是滲透壓

溶質(zhì)對水分子的吸引力就叫做滲透壓溶質(zhì)的濃度越高，滲透壓越大細胞內(nèi)外的滲透壓主要靠電解質(zhì)含量決定的?小兒液體療法兒科63什么是滲透壓溶質(zhì)對水分子的吸引力就叫做滲透壓?小兒液體什么是張力

任何溶液都有一定的滲透壓，這種滲透壓即稱為張力

也即為液體中的含鈉量小兒液體療法兒科64什么是張力任何溶液都有一定的滲透壓，這種滲透壓即稱為張晶體和膠體滲透壓無機鹽離子所產(chǎn)生的滲透壓稱為晶體滲透壓各種蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓稱為膠體滲透壓血漿滲透壓是晶體滲透壓和膠體滲透壓之和小兒液體療法兒科65晶體和膠體滲透壓無機鹽離子所產(chǎn)生的滲透壓稱為晶體滲透壓小兒液滲透壓的范圍

正常血漿滲透壓是280-320mmol/L此范圍稱為等滲或等張用“１”表示＜280mmol/L為低滲或低張＞320mmol/L為高滲或高張小兒液體療法兒科66滲透壓的范圍正常血漿滲透壓是280-320mmol/L（一）、常用液體1、非電解質(zhì)溶液：５％葡萄糖為等滲液，１０％葡萄糖為高滲液ＧＳ無張力葡萄糖進入體內(nèi)后不久被氧化成水和二氧化碳，同時供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖元儲存于肝內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓的作用，故視為無張力的液體．小兒液體療法兒科67（一）、常用液體1、非電解質(zhì)溶液：５％葡萄糖為等滲液，１０％2、電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉（林格氏液）為等滲液。堿性溶液：1.4%碳酸氫鈉為等滲液，5%的碳酸氫鈉為3.5張液體一般按3張計算；乳酸鈉溶液:1.87%為等滲，11.2%為高滲氯化鉀溶液：制劑10%KCl，靜滴時稀釋成0.2%～0.3%。不可直接靜推。3、混合溶液小兒液體療法兒科682、電解質(zhì)溶液：小兒液體療法兒科68液體療法常用液體

液體等滲高滲用途

葡萄糖5%10%補充水分和熱量氯化鈉0.9%3%,10%補充Na+

碳酸氫鈉1.4%5%糾正酸中毒氯化鉀10%補充K+小兒液體療法兒科69液體療法常用液體小兒液體療法兒科69常用溶液張力NS：等張5％or10％GS：不計算張力5％碳酸氫鈉：3.5張1.4％碳酸氫鈉：等張10％氯化鉀：8.9張，不計算張力2：1含鈉液：2份NS＋1份1.4％碳酸氫鈉，等張2：3：1液：2份NS＋3份GS＋1份1.4％碳酸氫鈉，1/2張4：3：2液：4份NS＋3份GS＋2份1.4％碳酸氫鈉，2/3張小兒液體療法兒科70常用溶液張力NS：等張小兒液體療法兒科70

混合液組成及用途

5%GS

0.9%NaCl1.4%NaHCO3

滲透壓

用途2:1含鈉液

21等張

擴容

2:3:1溶液3211/2張等滲性脫水4:3:2溶液3422/3張低滲性脫水2:6:1溶液6211/3張高滲性脫水

小兒液體療法兒科71

張力計算：2︰3︰1溶液張力＝(2+1)/(2+3+1)=3/6=1/24︰3︰2溶液張力＝(4+2)/(4+3+2)=6/9=2/3小兒液體療法兒科72張力計算：小兒液體療法兒科72混合溶液名稱（張力）溶液成分之比簡便配制生理鹽水5%GS或10GS1.4%SB生理鹽水5%GS或10GS5%SB1:1液(1/2張)111001002:3:1液(1/2張)23170130102:1液(2/3張)212001004:3:2液(2/3張)432140155202:6:1液(1/3張)26170235101:4液(1/5張)14502002:1等張含鈉液21702510小兒液體療法兒科73溶液成分之比簡便配制生理鹽水5%GS或10GS1.4%SB生口服補液鹽OralRehydrationSalt(ORS)WHO推薦

口服補液鹽的配方成分含量(克)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配方為2/3

張，含鉀濃度為0.15%.

兒童可稀釋小兒液體療法兒科74口服補液鹽OralRehydrationSalt(OORS特性優(yōu)點：滲透壓接近血漿

Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸

2%葡萄糖促進Na+及水最大限度的吸收小兒液體療法兒科75ORS特性優(yōu)點：小兒液體療法兒科75ORS特性缺點：液體張力較高（2/3張）不能作為維持液補充對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高

(宜適當(dāng)稀釋)小兒液體療法兒科76ORS特性小兒液體療法兒科76適用于嚴重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。三定(定量、定性、定速);三先(先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢);兩補(見尿補鉀、見驚補鈣)。三觀察:

尿量(3～4小時增多)

酸中毒(6～12小時糾正)

皮膚彈性(12小時恢復(fù))(二)、補液方法小兒液體療法兒科77適用于嚴重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。(二)、補液方法第一天補液總量包括累積損失量：發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)繼續(xù)損失量：治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)生理需要量：維持基本生理機能所必需的水分和電解質(zhì)液體的量、成分及完成時間

小兒液體療法兒科78第一天補液總量包括累積損失量：小兒液體療法兒科78補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~4060~8090~120中度脫水50~10010~4060~80120~150重度脫水100~12010~4060~80150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度第一天補液小兒液體療法兒科79補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量

第一天補液小兒“一”定補液量

輕30-50ml/kg累積損失量

脫水程度中50-100ml/kg

重100-120ml/kg

繼續(xù)損失量丟多少

補多少

腹瀉病10-40ml/kg/d

生理需要量

基礎(chǔ)代謝

60-80ml/kg/d

。小兒液體療法兒科80“一”定補液量“二”定液體性質(zhì)或種類

等滲：2:3:1溶液（1/2張）累積損失量脫水性質(zhì)低滲：4:3:2溶液（2/3張）高滲：2:6:1溶液（1/3張）

繼續(xù)損失量丟什么補什么腹瀉1/3-1/2張

生理需要量生理需要

1/4-1/5張溶液

。小兒液體療法兒科81“二”定液體性質(zhì)或種類。小兒液體療法兒科81“三”定補液速度和步驟

一步:補充累積損失量

8-12小時內(nèi)，8-10ml/kg/h輕中度脫水分二步

二步:維持補液（繼續(xù)損失量+生理需要量）

12-16小時內(nèi)，5ml/kg/h

（脫水程度）一步:擴容階段2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg

（總量＜300ml)，30-60分鐘重度脫水分三步內(nèi)滴完二步:補充累積損失量應(yīng)減去擴容量，余同上三步:維持補液同上。小兒液體療法兒科82“三”定補液速度和步驟液體療法基本原則

一個計劃：一個24小時計劃二個步驟：糾正脫水、維持補液三個確定：定量、定性、定速四句話：先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀、隨時調(diào)整小兒液體療法兒科83液體療法基本原則

一個計劃：小兒液體療法兒科83補液順序時間脫水性質(zhì)比例輕度ml/kg中度ml/kg重度ml/kg速度ml/kg.h累積損失量1-2h循環(huán)衰竭2:1

202020

8-12h低滲4:3:25050-8080-1008-102-2.5滴/kg.min

等滲3:2:1

高滲6:2:1

繼續(xù)損失量生理需要量12-16h

3:2:16:2:110-4010-4010-404-51-1.25滴/kg.min4:160-8060-8060-80

補液總量24h

90-120120-150150-180

小兒液體療法兒科84補液時間脫水比例輕度中度重度速度ml/kg.h1-2h循環(huán)2第二天以后的補液：主要補充繼續(xù)損失量和生理維持量繼續(xù)損失量：生理維持量：12~24小時內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補鉀和糾酸小兒液體療法兒科85第二天以后的補液：主要補充繼續(xù)損失量和生理維持量小兒液體療法1、評估患兒,解釋目的:

補液前面了解患兒的病情，補液的目的及其臨床意義。熟悉常用溶液的成份、配制。向患者家長解釋以取合作。大一些的患兒應(yīng)做好鼓勵和解釋工作，消除恐懼。（三）、液體療法護理要點

小兒液體療法兒科861、評估患兒,解釋目的: