急性冠脈綜合癥課件

急性冠脈綜合征概念急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，主要包括UA、NSTEMI、STEMI，動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血栓形成，被認(rèn)為是大多數(shù)ACS發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)。血小板激活在其發(fā)病過程中起著非常重要的作用。臨床分型一、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死

UA/NSTEMI是由于動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成，血管痙攣及遠(yuǎn)端血管栓塞所導(dǎo)致的一組臨床綜合征，合稱為非ST段抬高型急性冠脈綜合在。UA/NSTEMI的病因和臨床表現(xiàn)相似程度不同，主要不同表現(xiàn)在缺血嚴(yán)重程度以及是否導(dǎo)致心肌損害。臨床分型

二、急性ST段抬高型心肌梗死STEMI是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。通常原因在冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成所導(dǎo)致冠脈血管持續(xù)、完全閉塞。病因和發(fā)病機(jī)制UA/NSTEMI病例特點為不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上血小板聚集，并發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣收縮、微血管栓塞導(dǎo)致急性或亞急性心肌供氧的減少和缺血加重。雖然也可因勞力負(fù)荷誘發(fā)，但勞力負(fù)荷中止后胸痛并不能緩解。其中NSTEMI常因心肌嚴(yán)重的持續(xù)性缺血導(dǎo)致心肌壞死，病理上出現(xiàn)灶性或心內(nèi)膜下心肌壞死。臨床表現(xiàn)一、癥狀UA患者胸痛不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定性心絞痛相似，通常程度更嚴(yán)重，持續(xù)時間更長，可達(dá)數(shù)十分鐘，休息時也可發(fā)作，如：心絞痛發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間增加；出現(xiàn)靜息和夜間心絞痛；胸痛放射至附近或新的部位；發(fā)作時伴有新的相關(guān)癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難；常規(guī)休息時或舌下含服硝酸甘油只能暫時甚至不完全緩解。但癥狀不典型者也不少見，尤其在老年女性和糖尿病患者中多見。臨床表現(xiàn)二、體征體檢時發(fā)現(xiàn)一過性第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣返流引起的一過性收縮期雜音，這些非特異性體征也可出現(xiàn)在穩(wěn)定性心絞痛和心肌