周仲瑛教授治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)

周仲瑛教授治療慢性胃炎經(jīng)驗(yàn)

慢性胃炎是一種慢性的胃粘膜淺表性炎癥。這是慢性胃炎中最常見(jiàn)的一種。在胃鏡檢查中，大約占所有慢性胃炎的50%85%。本病的發(fā)病高峰年齡為31~50歲,男性發(fā)病多于女性。胃炎可分為淺表性胃炎、充血性胃炎、糜爛性胃炎、胃竇炎、肥厚性胃炎、反流性胃炎、萎縮性胃炎等。慢性胃炎的基本病變是上皮細(xì)胞變性,小凹上皮增生與固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn),有時(shí)可見(jiàn)到表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生,不伴固有腺體的減少。病變部位常見(jiàn)胃竇明顯,多為彌漫性,胃鏡檢查為胃黏膜充血、水腫及點(diǎn)狀出血與糜爛或伴有黃白色黏液性滲出物。目前國(guó)內(nèi)按炎性細(xì)胞浸潤(rùn)黏膜層的深淺將本病分為輕、中、重三度。凡浸潤(rùn)黏膜淺層1/3者為輕度;涉及中1/3者為中度;超過(guò)黏膜層2/3者為重度。慢性胃炎的臨床表現(xiàn)主要以上腹部脹悶、噯氣、吐酸、食欲減退,或無(wú)規(guī)律上腹部隱痛,食后加重為特征,屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授,熟諳中醫(yī)四大經(jīng)典,理論功底深厚,深研中醫(yī)四診八綱,診療技術(shù)精湛。周老醫(yī)德高尚,技冠江南,名震華夏,在用中醫(yī)藥治療各種疑難病驗(yàn)識(shí)俱豐,頗有建樹(shù),尤其是在治療高血壓方面匠心獨(dú)運(yùn),療效卓著?，F(xiàn)結(jié)合一些醫(yī)家對(duì)本病因機(jī)證治的認(rèn)識(shí)和對(duì)周仲瑛教授治療本病驗(yàn)案的賞析,冀以弘揚(yáng)周老學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn),傳承仁術(shù)。1胃不和則胃也不對(duì)于本病的成因,張明艷認(rèn)為首先緣于飲食不節(jié),肥甘厚味,饑飽失調(diào),寒熱不適,偏嗜煙酒均可伐傷胃氣,氣機(jī)升降失調(diào)而作胃痛;其次,社會(huì)生活節(jié)奏的加快,使一部分人情緒長(zhǎng)期處于緊張、焦慮狀態(tài),形成肝郁,肝氣橫逆犯胃,而致肝胃不和或肝脾不和。其病位主要在胃,或脾胃同病,或肝胃同病。段飛茹等認(rèn)為主要是脾胃虛弱,而致氣滯、血瘀、郁熱、濕阻而發(fā)病。向建忠認(rèn)為本病乃情志失調(diào),飲食傷胃,勞累(思慮)過(guò)度,脾胃虛弱或久病(術(shù)后)傷及脾胃功能,使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而致。姚樂(lè)義將本病的成因歸結(jié)為肝胃不和、脾胃虛寒、脾胃濕熱、氣滯血瘀四種。谷守敏等認(rèn)為其病機(jī)以氣滯為要。因脾胃氣機(jī)升降中樞失和,肝氣郁結(jié),脾胃氣滯可變生瘀血、火郁、陰傷、痰結(jié)、食積、陽(yáng)虛和氣血虧虛等種種胃痛病理演變。張聲生等認(rèn)為多由憂思郁怒、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、感受外邪等導(dǎo)致胃之氣機(jī)阻滯,不通則痛;亦有因脾胃虛弱,絡(luò)脈失養(yǎng),不榮則痛。病位在胃,但與肝脾關(guān)系最為密切。劉浩端認(rèn)為其病機(jī)較為復(fù)雜。初期氣機(jī)失調(diào),胃失和降,納谷不化,正氣未虧,邪氣侵犯;日久邪氣留戀,正氣漸耗,虛實(shí)互見(jiàn),或本虛標(biāo)實(shí),脾胃虛弱,氣虛陰虧,表實(shí)則以脈絡(luò)瘀阻、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)郁滯為主。而周仲瑛教授認(rèn)為,本病成因雖多,但以脾寒胃熱,濕阻氣滯為其關(guān)鍵。2治宜健脾,養(yǎng)胃氣對(duì)于本病的治療,盧德銀等認(rèn)為宜宗《臨證指南醫(yī)案》指出的:“肝為傳病之源,胃為受病之所”,遵循“治肝可以安胃”的原則,治宜瀉肝扶脾和胃。孫光榮教授認(rèn)為治療貴在根據(jù)脾與胃的生理與病理特性,崇“以平為期”為大法,此即中和大法之要旨。脾之平以補(bǔ)脾健脾為思路,蓋臨床中十有八九是脾虛、脾寒、脾濕,胃之平以其甘淡之品加以降逆之品為思路,蓋胃腑阻滯是其病。貴襄平認(rèn)為治療脾胃病重在宗金元名醫(yī)李東垣的學(xué)術(shù)思想,以升陽(yáng)益胃為首務(wù)。袁國(guó)東認(rèn)為本病重在脾胃虛損,本虛標(biāo)實(shí),治療重在補(bǔ)虛瀉實(shí),標(biāo)本兼治,一方面清熱、除濕、散寒、理氣、活血、化積治其標(biāo),同時(shí)健脾益胃治其本,尤其注重培護(hù)胃氣。正如《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》中說(shuō):“五臟者,皆稟氣于胃;胃者,五臟之本也?！闭f(shuō)明胃氣之盛衰有無(wú),關(guān)系到人體的健康狀況和存亡?！毒霸廊珪?shū)·雜證謨·脾胃》中也說(shuō):“凡欲察病者,必須先察胃氣;凡欲治病者,必須常顧胃氣。胃氣無(wú)損,諸可無(wú)患。”鄭亮等也提出對(duì)其治療宜宗張仲景“無(wú)犯胃氣”的保胃氣思想,時(shí)時(shí)以顧護(hù)胃氣為首務(wù)。梁向紅等認(rèn)為由于本病的病機(jī)關(guān)鍵是胃氣不和,因此治療應(yīng)以健脾和胃為主。孫光榮教授認(rèn)為本病多為脾胃陰虛,升降失常,治宜溫陽(yáng)健脾以升清,疏肝理氣和胃以止痛。朱宗元認(rèn)為治療本病應(yīng)以調(diào)理脾胃氣機(jī)為主,重在調(diào)氣、理氣、降氣、升脾胃之陽(yáng)氣,可使氣機(jī)條達(dá),升降有序,運(yùn)化乃健,其病自愈。邵東珊等認(rèn)為對(duì)于本病表現(xiàn)為以胃痛為主者,宜根據(jù)不同的證型,靈活采用柔肝止痛、實(shí)脾御變、理氣調(diào)樞、活血通絡(luò)、消滯化積。武志娟等認(rèn)為其病機(jī)關(guān)鍵是肝胃不和,因此治宜疏肝理氣,健脾和胃為大法。劉桂章認(rèn)為由于本病以肝胃氣滯為最多見(jiàn),故治療應(yīng)據(jù)“胃以通為用,以降為順”,以疏肝理氣,和胃通降為首選。而周仲瑛教授認(rèn)為,治療本病貴在針對(duì)其脾寒胃熱,濕阻氣滯之病機(jī),以苦辛通降,清熱化濕,理氣和胃為大法。3制成藥物治療胃痛對(duì)于本病的選方用藥,董昕東等常用小柴胡湯加黃連治療,藥物組成:柴胡12g,黃芩10g,黨參10g,半夏10g,甘草6g,生姜6g,大棗6個(gè),黃連8g。本方可調(diào)理肝脾,清熱和胃,治療淺表性胃炎76例,總有效率為90.7%。劉紅燕等常用海金丸合疏肝解郁膠囊治療,海金丸藥物組成主要有柴胡、郁金、香附、陳皮、厚樸、枳實(shí)、延胡索、半夏、竹茹、白及、黃芩、玉米須、三七、萊菔子等。治療23例,總有效率為91.3%。杜世全等常用益氣和胃湯治療,藥物組成:黨參15~20g,法半夏12~15g,干姜8~15g,炒白術(shù)10~15g,郁金10~12g,香附15g,黃連5~10g,丹參15~25g,白芍10~15g,甘草6~10g。治療38例,總有效率為94.74%。朱繼東常用自擬舒肝平胃湯治療,藥物組成:柴胡12g,白芍15g,枳殼12g,陳皮12g,炒白術(shù)10g,茯苓20g,三七10g,烏藥10g,蒲公英20g,丹參15g,甘草6g。治療62例,總有效率為90.32%。刑麗輝常用胃康散治療,藥物組成:黃芪10g,黨參6g,黃連6g,黃芩10g,陳皮10g,木香10g,焦山楂10g,麥芽10g。楊占英常用半夏瀉心湯加減治療,藥物組成:姜半夏、黃芩、黨參各10g,甘草6g,黃連5g,干姜3g。本方可和胃降逆,開(kāi)結(jié)除痞,治療41例,總有效率為92.7%。周和平常用自擬溫胃止痛湯治療,藥物組成:醋柴胡12g,醋延胡索20g,姜半夏10g,干姜12g,木香8g,砂仁8g,神曲20g,炙甘草6g,大棗3枚。治療80例,總有效率為97.5%。史增信常用三仁湯加減治療,藥物組成:杏仁10g,薏苡仁30g,豆蔻6g,厚樸15g,法半夏15g,通草6g,竹葉10g,滑石20g,佛手10g,紫蘇梗10g,谷芽15g。本方可宣暢氣機(jī),清利濕熱,治療80例,總有效率為90%。楊大堅(jiān)認(rèn)為方中妙在杏仁,古人認(rèn)為其輕開(kāi)上焦肺氣,肅降肺氣以降胃氣,如《藥性論》曰:“治心下急滿痛?！爆F(xiàn)代藥物學(xué)認(rèn)為,杏仁所含氫氰酸起鎮(zhèn)痛作用,杏仁油則起到緩解痙攣?zhàn)饔?是治療胃痛的特征性藥物?，F(xiàn)代藥理研究證明,三仁湯加味具有促進(jìn)胃液分泌,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),抑制細(xì)菌生長(zhǎng),加快炎癥水腫吸收,提高免疫功能等作用。周書(shū)常用疏肝健脾湯治療,藥物組成:黨參、白術(shù)、茯苓、烏賊骨各30g,白芍45g,浙貝母、甘草各12g,柴胡、羌活、川楝子各10g,郁金、杏仁各20g,黃連、吳茱萸各8g,延胡索25g。方中大劑量的杏仁治療胃痛乃當(dāng)代名老中醫(yī)章次公先生的經(jīng)驗(yàn),驗(yàn)之臨床確有卓效。治療42例,總有效率為88.1%。張玲軍常用自擬清膽安胃湯治療,藥物組成:柴胡、黃芩、黃連、姜半夏、茯苓、陳皮、枳殼、木香各10g,白術(shù)、白芍、太子參各30g,煅瓦楞子15g,烏賊骨30g,神曲、谷芽、麥芽各20g,大黃、甘草各3g。本方可疏肝理氣,清熱利膽,健脾和胃,制酸止嘔,治療膽汁反流性胃炎150例,總有效率為88%。國(guó)醫(yī)大師張鏡人教授常用自擬方慢胃平治療,藥物組成:柴胡6g,黃芩9g,杭白芍9g,炙甘草3g,蘇梗6g,香附9g,白花蛇舌草30g,徐長(zhǎng)卿15g,香谷芽12g,炒枳殼10g。此方由《傷寒論》小柴胡湯、芍藥甘草湯及《和劑局方》的香蘇散加減而成,驗(yàn)之臨床,確有良效。而周仲瑛教授針對(duì)脾寒胃熱,濕阻氣滯之病機(jī),常用半夏瀉心湯加減治療。4苦辛通降,清治苦辛患者,男,47歲。胃病史5年余,經(jīng)胃鏡檢查確診為“胃竇部淺表性胃炎”。近來(lái)胃脘痞悶、脹滿、隱痛,食后明顯,納谷減少,脘部怕冷,噯氣,泛酸不多,大便欠實(shí)。舌質(zhì)紅,苔黃薄膩,脈細(xì)弦。證屬脾寒胃熱,濕阻氣滯,擬法苦辛通降,清熱化濕,理氣和胃。方用半夏瀉心湯加減:潞黨參10g,黃連3g,炒黃芩6g,制半夏10g,淡干姜3g,炒枳殼10g,厚樸5g,橘皮6g,竹茹6g,蘇梗10g。每日一劑,水煎服。服7劑痞脹減半,隱痛消除,噯氣少作,但口干、口黏,大便轉(zhuǎn)實(shí)而排便欠爽。證兼熱郁津傷,腑氣不暢,原方去黨參,加太子參10g,蘆根15g,全瓜蔞10g,7劑。藥后痞脹消失,食納改善,大便通調(diào),惟訴口干,舌見(jiàn)花剝,苔淡黃膩,脈細(xì)弦。原方去干姜,加川石斛10g,繼服7劑鞏固。隨訪3年,恙平未發(fā)。5大師的心理方法5.1養(yǎng)胃溫胃以和胃由于脾寒是病機(jī)關(guān)鍵之一,寒盛傷陽(yáng),陽(yáng)虛損氣,故周老在方中首先選用了干姜、黨參這兩味藥物。干姜味辛性熱歸經(jīng)脾胃,本品能走能守,可溫脾胃,助中陽(yáng),祛里寒。黨參味甘性平歸經(jīng)脾肺,本品不膩不燥,可補(bǔ)中州、和脾胃、升清陽(yáng)、益肺氣,為補(bǔ)脾肺氣虛之上品?！侗静菡x》:“黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃,潤(rùn)肺生津,健運(yùn)中氣,本與人參不甚相遠(yuǎn)。其尤可貴者,則健脾運(yùn)而不燥,滋胃陰而不濕,潤(rùn)肺而不犯寒涼,養(yǎng)血而不偏滋膩,鼓舞清陽(yáng),振動(dòng)中氣,而無(wú)剛燥之弊?！倍呦辔?溫中散寒,健脾益氣,中陽(yáng)復(fù)則里寒除,脾氣健則虛自消,諸癥自平。5.2清上瀉下,清心火,除胃火由于其病機(jī)關(guān)鍵除脾寒之外,尚有胃熱,故周老在方中又配伍應(yīng)用了黃芩、黃連、竹茹這三味藥物。黃芩味苦性寒歸經(jīng)心、肺、膽、胃,可清肺熱、瀉心火、降胃火、除濕熱。黃連味苦性寒歸經(jīng)心、肝、膽、胃、大腸,本品苦以降陽(yáng),寒以勝熱,氣味俱重,清上瀉下,直折大勢(shì),可清肺熱,瀉心火,除胃火,祛濕熱?！侗静菡x》:“黃連大苦大寒,苦燥濕,寒勝熱,能泄降一切有余之濕火,而心、脾、肝、腎之熱,膽、胃、大小腸之火,無(wú)不治之。上以清風(fēng)火之目病,中以平肝胃之嘔吐,下以通腹痛之滯下,皆燥濕清熱之效也?！敝袢阄陡士嘈晕⒑畾w經(jīng)肺、胃、膽,本品苦寒性滑,潤(rùn)而降泄,清胃泄膽而不傷中,開(kāi)郁降氣而不伐脾,去實(shí)不傷正,清邪熱不化燥。在方中可清熱養(yǎng)陰,和胃降逆,又可制黃芩、黃連苦寒損陽(yáng)劫陰之弊。三藥相伍,相輔相成,使胃火清,胃陰復(fù),胃氣降,諸癥自消。5.3苦辛通降,消滯除開(kāi)展社會(huì)體育綜上所述,可以看出,周老調(diào)治此證,辨證精心,診察入微,立法高遠(yuǎn)。針對(duì)其脾寒胃熱,濕阻氣滯之寒熱錯(cuò)雜,虛實(shí)并見(jiàn),互結(jié)于中之病機(jī)特征,宗醫(yī)圣仲景半夏瀉心湯意,以辛開(kāi)苦降,消痞補(bǔ)中,調(diào)和寒熱為大法。全方寒熱并用,辛苦并進(jìn),補(bǔ)瀉同施,共成瀉心消痞,補(bǔ)中扶正,調(diào)和寒熱之功。且用藥輕靈活潑,通達(dá)暢利,時(shí)時(shí)以顧護(hù)胃氣為首務(wù),為防苦寒傷胃,芩連等苦寒之品用量?jī)H為3克,余藥也均取輕可去實(shí)之意。因藥中肯綮,故效如桴鼓,藥進(jìn)7劑,則痞脹減半。效不更方,法隨證轉(zhuǎn),守方進(jìn)退,稍事調(diào)理,使長(zhǎng)達(dá)五年之沉疴痼疾,月內(nèi)竟收其功。周老妙手回春之術(shù),令人嘆為觀止。由于脾寒胃熱,運(yùn)化失職,升降失常,致水濕不運(yùn),氣機(jī)不暢,使?jié)褡铓鉁?寒熱互結(jié)于中,故見(jiàn)胃脘痞悶、滿脹、隱痛等心下痞等證。治宜苦辛通降,消痞散結(jié),理氣和胃,所以周老在方中又配伍了半夏、厚樸、陳皮、枳殼、蘇梗五味藥物,取半夏瀉心湯意。半夏味辛性溫歸經(jīng)脾、胃、肺,本品辛散溫通,燥濕行氣,一可燥濕祛痰,二可消痞散結(jié),三可降逆止嘔?！侗静菥V目》:“脾無(wú)留濕不生痰,故脾為生痰之源,肺為貯痰之器。半夏能主痰飲及腹脹者,為其體滑而味辛性溫也,涎滑能潤(rùn)、辛溫能散亦能潤(rùn),故行濕而通大便,利竅而泄小便,所謂辛走氣能化痰,辛以潤(rùn)之是矣?！焙駱阄犊嘈列詼貧w經(jīng)脾、胃、肺、大腸,本品芬芳馥郁,辛開(kāi)苦降,一可行脾胃氣分之滯,化中焦郁滯之濕,行氣消脹,醒脾化濕;二可善破脘腹內(nèi)留之滯,導(dǎo)胃腸停滯之積,導(dǎo)滯除痞;三可散胸腹一切陰凝滯氣,溫中瀉滿行氣止痛。金元四大家李東垣曰:“厚樸,苦能下氣,故瀉實(shí)滿;溫能益氣,故能散濕滿?！敝斓は?“厚樸,氣藥也。溫而能散,消胃中之實(shí)也?！薄侗静萁?jīng)讀》:“厚樸,氣味厚而主降,降則溫而專于散,苦而專于泄,故所主皆為實(shí)癥。”陳皮味辛苦性溫歸經(jīng)脾肺,可行氣健脾,燥濕化痰?！侗静菥V目》:“橘皮,苦能瀉能燥,辛能散,溫能和。其治百病,總是取其理氣燥濕之功,同補(bǔ)藥則補(bǔ),同瀉藥則瀉,同升藥則升,同降藥則降?！辫讱の犊嘈廖⒑畾w經(jīng)脾胃,本品氣香味厚,性平和緩,走而不守,善瀉胃實(shí)以開(kāi)堅(jiān)結(jié),行瘀