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文檔簡介

休克的治療原則顧琪馬辰怡六大原則一般措施擴(kuò)容處理原發(fā)疾病糾正酸堿平衡失調(diào)應(yīng)用血管活性藥物保證組織氧合一般措施保證氣道通暢和正常通氣及時補(bǔ)液，建立通暢的外周通路及時吸氧，改善組織氧合抬高下肢，提供舒適體位注意保暖，避免體溫下降擴(kuò)容開放兩條靜脈通道，一條保證快速輸液，另一條保證各種藥物按時輸入常用擴(kuò)容液體：晶體液（增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)）膠體液（提高滲透壓）處理原發(fā)疾病只有處理原發(fā)病，抗休克措施才能奏效。盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（有呼吸困難者禁用嗎啡），抗過敏，抗感染糾正酸堿平衡失調(diào)在休克早期積極擴(kuò)容改善微循環(huán)障礙情況下，一般酸中毒較易自行糾正。但重度休克時酸性產(chǎn)物堆積結(jié)果機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重酸中毒，常用藥物5％碳酸氫鈉，具體劑量應(yīng)視酸中毒程度和血氣分析結(jié)果來確定。

糾正代謝性酸中毒時補(bǔ)充堿量可用下式計算：

補(bǔ)充堿（mmol）=（正常CO2CP-測定CO2CP）×體重（kg）×0.2或=（正常SB-測定SB）×體重（kg）×0.2

臨床上可先補(bǔ)給計算量的1/2～1/3，再結(jié)合癥狀及血液化驗結(jié)果，調(diào)整補(bǔ)堿量。

注意事項①嚴(yán)重酸中毒不宜將pH糾正到正常，一般先將pH糾正至7.20即可。

②過快糾正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通過血腦屏障，使腦脊液中pH下降，故可加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并可使血紅蛋白解離曲線左移，組織缺氧進(jìn)一步加重。

③代謝性酸中毒容易引起細(xì)胞內(nèi)失鉀，故即使血鉀正常仍應(yīng)注意補(bǔ)鉀。

應(yīng)用血管活性藥物早期在擴(kuò)容同時可酌情應(yīng)用血管收縮藥，如去甲腎上腺素，間羥胺等藥物提升血壓當(dāng)血容量補(bǔ)足時，也可用血管擴(kuò)張藥，如異丙腎、芐胺唑啉等。有心衰是可應(yīng)用一些強(qiáng)心藥器官灌注充分標(biāo)志：血流功力血穩(wěn)定，尿量滿意，血乳酸濃度下降，血氣檢查無明顯酸中毒，混合靜脈氧飽和度大于75%

保證組織氧合組織供氧量（DO2）=CIⅹCaO2ⅹ10

組織耗氧量（VO2）=CIⅹCa-Vo2ⅹ10

組織氧攝取率

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