癌痛規(guī)范化治療病例

云浮市人民醫(yī)院腫瘤科趙鵬癌痛規(guī)范化治療病例基本資料：患者卓XX，女，50歲，已婚，農(nóng)民，云浮人主訴：腰痛、頭痛頭暈50余天，加重1天現(xiàn)病史：50天前患者因“腰痛伴左下肢活動(dòng)不利”外院就診，診斷：右肺腺癌肝、骨、腦多發(fā)轉(zhuǎn)移。建議化療拒絕，予鹽酸羥考酮緩釋片10mgq12h，現(xiàn)頭痛頭暈，惡心嘔吐，腰腿疼痛難忍，無發(fā)熱、咳嗽氣促，無胸痛腹痛，無眩暈，門診收住院。（既往史無特殊）體查：生命征平穩(wěn)，KPS60分，NRS6分，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口角無歪斜，伸舌居中，心肺腹（-），腰3-5椎體壓痛明顯，四肢肌力正常。癌痛規(guī)范化治療病例輔助檢查：2012-10-26CT：右側(cè)上肺結(jié)節(jié)影，考慮周圍型肺癌并縱膈淋巴結(jié)增大，肝轉(zhuǎn)移瘤；右側(cè)第7肋及左側(cè)第2、9肋骨骨質(zhì)破壞；腦多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、顱底脊椎、骨盆及左股骨多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤；肝穿刺活檢病理：（肝穿刺）轉(zhuǎn)移性低分化腺癌，免疫組化：病變組織P63(-),CK(+),CK20(-),Hepatocyte(+),TTF-1(-)。因病變分化差，盡管TTF-1(-)，故不能排除肺來源。入院診斷：右肺低分化腺癌cT1N0M1IV期（肝、骨、腦多發(fā)轉(zhuǎn)移）癌痛規(guī)范化治療病例初始疼痛評(píng)估：患者入院癌性疼痛，頭部脹痛嘔吐(顱內(nèi)高壓頭痛）腫瘤急診，腰腿部刺痛麻痛，性質(zhì)（軀體痛+神經(jīng)病理性疼痛），評(píng)分6分，誘發(fā)加重因素直立活動(dòng)行走，既往鹽酸羥考酮緩釋片10mgq12h，不規(guī)律口服近1月。非阿片耐受。診療計(jì)劃：立即甘露醇250ml+地塞米松10mg靜滴q12h，脫水降顱壓至顱腦放療結(jié)束后逐漸減量，阿片藥物止痛，完善檢查，盡早病因治療（拒絕化療，建議吉非替尼靶向治療+唑來膦酸+全腦、C6/L3-S1/左髖關(guān)節(jié)股骨上端姑息放療癌痛規(guī)范化治療病例2012-11-7(第一日)簽署癌痛規(guī)范化治療同意書疼痛滴定鹽酸嗎啡片15mgq4h，（甘露醇250ml+地塞米松10mg）q12h輔助治療：布洛芬緩釋片0.3gq12h+多塞平片25mgtid+唑來膦酸注射液4mg，預(yù)防性緩瀉劑酚酞片2粒bid+預(yù)防止吐胃復(fù)安片10mgtid+苯海拉明片20mgbid癌痛規(guī)范化治療病例癌痛規(guī)范化治療病例2012-11-8(第二日）疼痛滴定后NRS評(píng)分由原來6分降至0-1分，輕微頭暈，無頭痛嘔吐，滴定24小時(shí)嗎啡片總計(jì)量90mg，期間疼痛控制滿意且穩(wěn)定，折算鹽酸羥考酮緩釋片30mgq12h維持，護(hù)理宣教平臥減少直立行走避免病理性骨折，進(jìn)高纖維素飲食，多飲水。全面評(píng)估：患者入院癌性疼痛，頭部脹痛嘔吐(顱內(nèi)高壓頭痛）腫瘤急診，腰腿部刺痛麻痛，性質(zhì)（軀體痛+神經(jīng)病理性疼痛），評(píng)分6分，誘發(fā)加重因素直立活動(dòng)行走，既往鹽酸羥考酮緩釋片10mgq12h，不規(guī)律口服近1