腓總神經(jīng)受損

腓總神經(jīng)損傷治療l腓總神經(jīng)：沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行，至腓骨頭后方并繞過腓骨頸，向前穿腓骨長股起始部。腓淺神經(jīng)：行于腓骨長肌與腓骨短肌之間，分出肌支支配上述兩肌;本干至小腿中、下1/3交界處穿深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮膚。腓深神經(jīng)：穿過腓骨長肌起端，進入前肌群，伴隨脛前血管下降，沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布于第1、2趾相鄰的皮膚。腓總神經(jīng)繞行腓骨頸處位置表淺，且與骨膜緊貼，故腓骨頸骨折或使用固定器材不當時可受累及引起小腿伸肌癱瘓而導致足下垂。

腓總神經(jīng)損傷：（1）足下垂，走路呈跨越步態(tài)；（2）踝關節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；（3）小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失；（4）脛前及小腿外側肌肉萎縮。腓總神經(jīng)受損的常見成因(1)膝關節(jié)鄰近手術導致腓總神經(jīng)區(qū)域性軟組織腫脹，腓總神經(jīng)受到牽張，尤其在麻醉未完全清醒時應注意由于姿勢不當導致的腓總神經(jīng)的長時間受壓。(2)局部有植入物等，增加了局部的內(nèi)壓，特別是脛骨近段異體半關節(jié)移植，涉及年齡和性別等所致異體骨不匹配偏大時，擠壓腓骨小頭導致腓總神經(jīng)過度牽拉受損；腓總神經(jīng)受損的常見成因(3)患肢，主要是膝關節(jié)長時間處于腓總神經(jīng)張力較大的姿勢，如患肢持續(xù)高強度牽引、截石位時間偏長時也可導致神經(jīng)的麻痹；(4)石膏、支具缺乏伸縮性，對局部的壓迫；CPM機應用過程中下肢位置變換不當、局部受壓等。神經(jīng)損傷的病理生理原因神經(jīng)組織嬌嫩，對牽拉及壓迫損傷的耐受力較差。有實驗表明，神經(jīng)受到極度牽拉后，會引起神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣、狹窄乃至栓塞，神經(jīng)血液供應減少或中斷，造成神經(jīng)廣泛缺血與壞死變性。研究表明，神經(jīng)受到30mmHg壓力時，功能即發(fā)生變化，導致遠側軸突運送蛋白功能喪失；長時間壓力達到30～80mmHg時，則能引起神經(jīng)內(nèi)水腫，纖維疤痕形成，神經(jīng)功能嚴重障礙或消失。國內(nèi)報告，神經(jīng)受壓30mmHg在4h內(nèi)尚可恢復，否則恢復的可能性很小。腓總神經(jīng)損傷的治療和護理一旦確診腓總神經(jīng)受壓，即去除或松弛外在加壓包扎，保持膝關節(jié)屈曲2O~3O°，去除外在壓迫并使其張力減小。保守治療措施包括營養(yǎng)神經(jīng)藥物，激素治療，理療，針灸等。因足下垂和內(nèi)翻，行走時稍不慎就可扭傷外踝，因教育病人預防繼發(fā)性損傷。可用足托或穿矯形鞋使踝保持在90°位。如為神經(jīng)斷裂，應盡早手術縫合。對不能恢復者，可行肌腱移植術和功能性電刺激。足托運動療法：積極的運動功能訓練使肌肉有節(jié)律性收縮，從而改善肌肉及周圍血液循環(huán)、防肌肉大量失水，維持肌肉正常代謝，維持其功能，延緩肌肉失用性萎縮為肌肉迎接神經(jīng)再生創(chuàng)造條件。由于血液和淋巴液循環(huán)的改善，因而能加速神經(jīng)組織水腫及病變產(chǎn)物的吸收：肌肉的收縮，促進了神經(jīng)及其靶肌肉的恢復，有效地減輕了肌肉的變性和萎縮，靶器官功能的恢復又反過來促進神經(jīng)的成熟。

運動療法：根據(jù)腓總神經(jīng)所支配肌肉的肌力而采用不同的訓練方法與運動量。肌力3級以下時，進行被動活動、助力運動、主動運動，注意運動量不宜過大，以免肌肉疲勞。隨著肌力的增強，逐漸減少助力；肌力3級或以上時，進行抗阻訓練，以爭取肌力最大程度的恢復。治療方法為每天1次，每次40min每周訓練5次，共治療3O次。鼓勵患者在此基礎上進行自我訓練，以不影響第2天治療為原則。運動療法注意事項：患肢感覺差，特別是被動訓練時，如果用力過猛，輕者可造成肌肉和韌帶拉傷，重者可造成關節(jié)脫位或骨折。指導患者功能鍛煉時要循序漸進，主要是小腿的屈伸和足的背屈、外翻及足趾的屈伸運動，可與局部按摩同時進行。但病情有所緩解時要鼓勵患者進行主動運動。中醫(yī)治療與護理腓總神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學“筋痿”范疇。痿癥是因外感或內(nèi)傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)，以致肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動或伴有肌肉萎縮的一種病癥。痿癥病變部位在筋脈肌肉，但根于五臟虛損，陰精虧耗，致筋脈肌肉失養(yǎng)。中醫(yī)取穴理論《素問·痿論》謂：“治痿獨取陽明”，腓總神經(jīng)分布區(qū)與足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行路線基本接近，治療取穴以足陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)穴為主。足陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，又“主潤宗筋”，故取足陽明經(jīng)穴足三里、上巨虛、解溪以疏通陽明經(jīng)氣，濡養(yǎng)本經(jīng)氣血，取足少陽經(jīng)穴環(huán)跳、陽陵泉、陽輔、絕骨以疏通和濡養(yǎng)足少陽經(jīng)氣，使閉阻經(jīng)脈得以暢通，肝主筋，故取筋會陽陵泉、髓會絕骨、肝經(jīng)原穴太沖以強壯筋骨。現(xiàn)代醫(yī)學證實陽陵泉穴區(qū)可見扇形分布的腓總神經(jīng)脛骨前肌支和膝關節(jié)支，此穴后下方為腓深神經(jīng)肌腓骨骨管段和腓淺神經(jīng)。陽陵泉位于腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)分支處，絕骨穴位于腓淺神經(jīng)處，足三里深層是腓深神經(jīng)，解溪穴淺部有腓淺神經(jīng)，深層有腓深神經(jīng)。中醫(yī)治療護理1、電針治療：取穴：足三里，陽陵泉、條口，解溪、下巨虛、沖陽、絕骨。操作方法：上述穴位常規(guī)消毒后，取1．5—2．5寸毫針直刺腧穴、足三里、陽陵泉針感向足踝部放射為佳，針刺得氣后，取2～4個穴位接入導線，用脈沖電針儀、選疏密波，電流量以肌肉引起足背向上抽動為準。每日1次，留針2o分鐘，15次為1療程，休息3日。中醫(yī)治療護理2、水針治療：操作方法：患者取屈膝或仰臥位，選用5ml無菌注射器，抽取甲鈷胺注射液500vg，維生素Bl注射液100rag，選取以上穴位2—3個常規(guī)消毒后快速刺入皮下。得氣后，回抽無回血，緩慢注入藥液，注射完畢，囑患者伸屈活動患肢1O分鐘，每日穴位交替注射1次，10次為一療程，休息3日。維生素B1、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，消除水腫，改善其神經(jīng)纖維的功能中醫(yī)治療護理3、溫針灸:取穴：陽陵泉、足三里、絕骨、豐隆、丘墟、足臨泣等，主要是沿腓總神經(jīng)分布區(qū)域選4～5個穴位，每次選取兩穴加用溫針灸，治療每次30rain。取穴陽陵泉、足三里、條口、懸鐘、昆侖、太沖。其中單側患病取單側，雙側患病取雙側。針刺得氣后加用艾灸可溫經(jīng)通絡，調(diào)和氣血，逐寒祛濕，提高其舒筋強筋通絡療效。正所謂：藥之不及，針之不到，必須炙之。中醫(yī)治療護理4、隔姜灸：將鮮姜切成直徑1．