婦科護理學-第七章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護理

第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理流產(chǎn)流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足lOOOg而終止。早期流產(chǎn)：妊娠12周前；晚期流產(chǎn)：妊娠12周至不足28周；流產(chǎn)分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。病因（1）染色體異常：主要原因。（2）母體因素：全身性疾病、感染、內(nèi)分泌功能失調(diào)、身體或精神創(chuàng)傷。（3）胎盤因素：滋養(yǎng)細胞的發(fā)育和功能不全。（4）其他因素：如免疫因素、母兒血型不合可能引起流產(chǎn)。病理早期流產(chǎn)時胚胎多數(shù)先死亡，繼之底蛻膜出血，造成胚胎的絨毛與蛻膜層剝離，引起子宮收縮而被排出。在妊娠8周內(nèi)發(fā)生的流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁剝離而排出，出血不多。在妊娠8?12周時發(fā)生流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物不易完全從子宮壁剝離而排出，出血較多。妊娠12周后，流產(chǎn)過程與足月分娩相似。偶爾有胎兒被擠壓可形成紙樣胎兒，或鈣化形成石胎。臨床表現(xiàn)主要是停經(jīng)后陰道流血和腹痛。類型宮口子宮大小先兆流產(chǎn)未開子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符難免流產(chǎn)開放子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小不全流產(chǎn)開放（有時關(guān)閉）子宮小于停經(jīng)周數(shù)完全流產(chǎn)關(guān)閉子宮接近正常大小或略大稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)，未能及時自然排出習慣性流產(chǎn)連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上感染性流產(chǎn)多見于不全流產(chǎn)輔助檢查婦科檢查2?實驗室檢查：hCG、胎盤生乳素、雌激素。B型超聲顯像：超聲顯像可顯示有無胎囊、胎動、胎心等。治療原則1?先兆流產(chǎn)應臥床休息，禁性生活，黃體功能不足者肌注黃體酮保胎，若陰道流血停止，B型超聲提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。難免流產(chǎn)一旦確診，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。不全流產(chǎn)一經(jīng)確診，應盡快行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織。4?完全流產(chǎn)B型超聲檢查證實宮腔內(nèi)無妊娠物且無感染征象，不需特殊處理稽留流產(chǎn)應及時促使胎兒和胎盤排出，以防稽留日久發(fā)生凝血功能障礙。處理前應做凝血功能檢查。習慣性流產(chǎn)以預防為主，在受孕前，對男女雙方均應進行詳細檢查。第1頁共17頁護理措施1.先兆流產(chǎn)的護理需臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸。護士除了為其提供生活護理外，通常遵醫(yī)囑給孕婦適量鎮(zhèn)靜藥、孕激素等。隨時評估孕婦的病情變化。同時注意觀察孕婦的情緒反應，穩(wěn)定其情緒，增強保胎信心。妊娠不能再繼續(xù)者的護理護士應積極采取措施，及時做好終止妊娠的準備，做好手術(shù)過程中的護理及觀察，使妊娠產(chǎn)物完全排出。預防感染護士應監(jiān)測病人的體溫、血常規(guī)及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，并嚴格無菌操作，加強會陰部護理。囑病人流產(chǎn)后返院復查，確定無禁忌證后，方可開始性生活。協(xié)助病人度過悲傷期。例題：女性，29歲，結(jié)婚兩年未育，現(xiàn)停經(jīng)8+周，感下腹隱痛伴陰道少許流血3天。婦檢：陰道少許血液,宮頸口未擴張，子宮約50+天孕大，軟，雙附件正常，最可能的診斷是子宮肌瘤慢性盆腔炎先兆流產(chǎn)功能失調(diào)性月經(jīng)紊亂子宮腺肌病『正確答案』C『答案解析』先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血，量比月經(jīng)少，有時伴有輕微下腹痛，腰痛。婦科檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。例題：21歲，已婚婦女。停經(jīng)80天，陰道少量流血3天，大量流血半天。入院查：面色蒼白，血壓80/50mmHg,脈搏120次/分，陰道內(nèi)有鴨蛋大血塊，宮口有組織物堵塞，子宮約50天孕大，兩側(cè)附件陰性，應診斷完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)無兆流產(chǎn)『正確答案』B『答案解析』不全流產(chǎn)由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于子宮內(nèi)，影響子宮收縮，可致陰道流血持續(xù)不止，嚴重時引起出血性休克，下腹痛減輕。婦科檢查一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)，子宮頸口已擴張，不斷有血液自子宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞子宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在子宮腔內(nèi)，有時子宮頸口已關(guān)閉。異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床，稱為宮外孕。輸卵管壺腹部最常見。病因輸卵管炎癥：異位妊娠的主要病因。輸卵管發(fā)育不良或功能異常。精神因素、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥。第2頁共17頁病理輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8?12周。2?輸卵管妊娠破裂：多見于峽部妊娠，發(fā)病多在孕6周左右。繼發(fā)性腹腔妊娠。臨床表現(xiàn)癥狀1?停經(jīng)；多數(shù)病人會在停經(jīng)6?8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。2?腹痛：是就診的主要癥狀，一側(cè)下腹部隱痛或酸脹痛；3?陰道流血；胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克；內(nèi)出血的癥狀可能與陰道流血量不成比例。5?腹部包塊。體征下腹壓痛、反跳痛明顯，出血較多時，叩診有移動性濁音。輔助檢查1?腹部及盆腔檢查：下腹部有明顯壓痛和反跳痛，以患側(cè)為甚，輕度腹肌緊張；陰道后穹隆飽滿，有宮頸抬舉痛或搖擺痛，是輸卵管妊娠的主要體征之一。血中hCG。3?器械檢查：陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。B超有助于診斷異位妊娠。*B型超聲診斷第3頁共17頁第第#頁共17頁減少增加腹壓的活動以防胎膜早破。病情觀察：觀察孕婦的生命體征，定期測量宮高、腹圍和體重。并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。觀察胎心、胎動及宮縮，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)征象。人工破膜時應密切觀察胎心和宮縮，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝和臍帶脫垂的征象。產(chǎn)后應密切觀察子宮收縮及陰道流血情況。3?配合治療：腹腔穿刺放羊水時應防止速度過快、量過多，一次放羊水量不超過1500ml,放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防血壓驟降。腹腔穿刺放羊水注意無菌操作。羊水量過少妊娠足月時羊水量少于300ml稱為羊水過少。病因母體因素：孕婦脫水、服用某些藥物有引起羊水過少的可能。胎兒畸形：先天性泌尿系統(tǒng)異常最多見。胎盤功能異常：過期妊娠、胎兒生長受限、胎盤退行性變，均可導致胎盤功能異常；胎兒脫水以及宮內(nèi)慢性缺氧而使胎兒腎血流量下降，以及胎兒成熟過度等導致腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，胎兒尿的生成減少至羊水過少。其他：胎膜病變。臨床表現(xiàn)孕婦于胎動時感覺腹痛，檢查時發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍小于同期正常妊娠孕婦，子宮的敏感度較高，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮不協(xié)調(diào)，子宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長。羊水過少者可發(fā)生肺發(fā)育不全，胎兒生長受限等。同時，容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息。治療原則監(jiān)測羊水量的變化，懷疑羊水過少者，積極尋找原因，必要時及時終止妊娠。