第十四章-口腔正畸學(xué)實習(xí)教程

第十四章口腔正畸學(xué)實習(xí)教程近幾年來，口腔正畸學(xué)在臨床領(lǐng)域有長足發(fā)展。為配合這些變化，“口腔正畸學(xué)實習(xí)教程”也做了相應(yīng)的調(diào)整，安排8次實習(xí)課，計40學(xué)時。此次調(diào)整刪減了活動矯治器制作內(nèi)容，增加了固定矯治器臨床的相關(guān)內(nèi)容。主要使學(xué)生初步掌握和了解口腔正畸學(xué)的基本知識和操作技能，以及對錯畸形的分類和診斷能力。實習(xí)一錯畸形的分類（4學(xué)時）【目的和要求】掌握錯畸形的分類法，熟悉錯畸形的臨床診斷，并了解其矯治設(shè)計，為臨床和科研奠定基礎(chǔ)?！緦嵙?xí)內(nèi)容】1.模型示教及多媒體演示Angle錯畸形分類法。2.利用多媒體演示、模型示教和講解毛燮均錯畸形分類法。3.準(zhǔn)備常見各類錯畸形的石膏模型（編號），在教師指導(dǎo)下進(jìn)行Angle錯畸形分類法和毛燮均錯畸形分類法的診斷練習(xí)?！緦嵙?xí)用品】《口腔正畸學(xué)》教科書，Angle錯分類石膏模型，毛燮均錯分類圖譜、紅藍(lán)鉛筆、鋼筆、多媒體設(shè)備。【方法和步驟】利用模型示教講解Angle錯分類法和用圖譜講解毛燮均錯分類法及其評價。1.Angle錯驗分類法Angle在1899年提出該分類法，他認(rèn)為上頜骨固定于頭顱上，位置必然恒定，上頜第一恒磨牙生長在上頜骨上，穩(wěn)定而不易錯位，故稱上頜第一恒磨牙為“合的鎖鑰”，根據(jù)這種理論，將錯畸形分為以下三類：（1）第一類錯——中性錯：上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，當(dāng)正中驗位時，上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)，若全口牙無一錯位者，稱為正常，若有錯位者，則稱為Ⅰ類錯。第一類錯可表現(xiàn)為前牙擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反及后牙頰、舌向錯位等。（2）第二類錯——遠(yuǎn)中錯：下牙弓及下頜處于遠(yuǎn)中位置。若下頜后退1/4個磨牙或半個前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對時，稱為輕度遠(yuǎn)中錯關(guān)系。若下頜再后退，以至于上第一恒磨牙近中頰尖咬合于下第一恒磨牙和第二前磨牙之間時，則是完全遠(yuǎn)中錯關(guān)系。第二類，第一分類：在遠(yuǎn)中錯關(guān)系之外，還有上頜切牙的唇向傾斜。第二類，第一分類，亞類：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，而另一側(cè)為中性關(guān)系。第二類，第二分類：在遠(yuǎn)中錯關(guān)系之外，還有上頜切牙的舌向傾斜。第二類，第二分類，亞類：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，而另一側(cè)為中性關(guān)系。伴隨第二類第一分類的癥狀可能有深覆蓋、深覆、上唇發(fā)育不足和開唇露齒等。伴隨第二類第二分類的癥狀可能有內(nèi)傾型深覆。（3）第三類錯——近中錯：下牙弓及下頜處于近中位置，若下頜前移1/4個磨牙或半個前磨牙的距離，即上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對，稱為輕度的近中錯關(guān)系。若下頜向近中移位1/2磨牙或一個前磨牙的距離，以至于上第一恒磨牙近中頰尖咬合在下第一、第二恒磨牙之間，則為完全近中錯關(guān)系。第三類，亞類：一側(cè)磨牙為近中關(guān)系，而另一側(cè)為中性關(guān)系。伴隨第三類錯的癥狀，可能有前牙的對刃合或反。Angle錯分類法有一定的科學(xué)基礎(chǔ)，簡明易懂，便于臨床應(yīng)用，故被廣泛接受。它的不足在于：1）上頜第一恒磨牙的位置絕非恒定，有的遠(yuǎn)中錯也可能是上頜或上牙弓所致。2）此分類法包括的錯畸形機制不全，錯畸形的表現(xiàn)應(yīng)從長、寬、高考慮，而不僅是長度的問題。3）現(xiàn)代人錯畸形的重要機制之一，乃是牙量、骨量不調(diào)，未在分類法中體現(xiàn)。2.毛燮均錯胎分類法1959年毛燮均教授以錯畸形的機制、癥狀、矯治三者結(jié)合為基礎(chǔ)，提出了一個分類法。（1）第1類——牙量骨量不調(diào)1）第1分類（I1）牙量相對大，骨量相對?。罕憩F(xiàn)牙列擁擠錯位。2）第2分類（I2）骨量相對大，牙量相對?。罕憩F(xiàn)為牙間隙。（2）第Ⅱ類——長度不調(diào)，即近遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)1）第1分類（Ⅱ1）近中錯：表現(xiàn)后牙為近中錯，前牙為對刃合或反。2）第2分類（Ⅱ2）遠(yuǎn)中錯：表現(xiàn)后牙為遠(yuǎn)中錯，前牙深覆蓋，頦部可能后縮。3）第3分類（Ⅱ3）后牙中性，前牙反。4）第4分類（Ⅱ4）后牙中性，前牙深覆蓋。5）第5分類（Ⅱ5）雙頜或雙牙弓前突。（3）第Ⅲ類——寬度不調(diào)1）第1分類（Ⅲ1）上牙弓寬于下牙弓：后牙深覆蓋或正鎖。2）第2分類（Ⅲ2）上牙弓窄于下牙弓：后牙對刃合、反或反鎖。3）第3分類（Ⅲ3）上下牙弓狹窄。（4）第Ⅳ分類——高度不調(diào)1）第1分類（Ⅳ1）前牙深覆，可能表現(xiàn)面下1/3過短。2）第2分類（Ⅳ2）前牙開，可能表現(xiàn)面下1/3過長。（5）第Ⅴ類——個別牙齒錯位。（6）第Ⅵ分類——特殊類型。毛燮均錯分類法反映咀嚼器官的主體結(jié)構(gòu)和咀嚼器官的演化，體現(xiàn)了錯畸形的立體概念，不僅從形態(tài)上分類，而且機制包括得較全面，在分類的同時，大概說明了矯治的方法和原則。在分類中重點提到牙量、骨量不調(diào)這個重要的機制。其不足在于比較煩瑣，初學(xué)者不容易記憶，不能包羅萬象，不能解釋所有的錯畸形。【實習(xí)報告與評定】1.評定學(xué)生在模型上識別Angle錯分類法。2.評定學(xué)生在圖譜上識別毛燮均錯分類法。實習(xí)二正畸臨床檢查及病歷書寫（4學(xué)時）【目的要求】初步掌握口腔正畸臨床的檢查方法，了解特殊檢查方法，并學(xué)習(xí)書寫病歷?！緦嵙?xí)內(nèi)容】1.示教正畸的一般臨床檢查方法及步驟。2.依據(jù)檢查項目，學(xué)生相互檢查，加深理解。3.學(xué)習(xí)閱讀正畸臨床的各種X線片。4.示教顏面及口腔照相技術(shù)。5.初步學(xué)習(xí)和掌握書寫正畸?？撇v?！緦嵙?xí)用品】《口腔正畸學(xué)》教材、器械盤、口鏡、鑷子、探針、直尺、鋼筆、消毒棉球、正畸?？撇v、各種正畸臨床用的X線片、正畸專用相機等?！痉椒ê筒襟E】錯畸形的檢查重點放在檢查牙、頜、面等軟硬組織的畸形表現(xiàn)。1.一般情況（1）姓名、性別、出生地、年齡、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)、通訊處、郵編、電話、門診號、記存模型號、就診日期等。（2）主訴：患者就診的主要目的和要求。（3）既往史及現(xiàn)病史1）幼年是否患過慢性疾病以至于影響牙頜發(fā)育：如佝僂病、結(jié)核病、腎病、內(nèi)分泌疾病等。同時詢問哺乳方式、外傷、拔牙史等。2）萌牙、替牙及齲齒情況：有無早萌、遲萌、乳牙齲壞早失等。3）幼年時有無口腔不良習(xí)慣：如吮指、咬唇、咬指甲、吐舌、口呼吸等。4）目前健康狀況：患有哪些全身疾病、鼻咽部疾病等。（4）家庭史：詢問直系親屬的牙情況，有無類似的畸形，以判定是否有遺傳因素，詢問母親妊娠時的年齡、健康和營養(yǎng)狀況、藥物使用及外傷、臨產(chǎn)情況等，以判斷有否先天因素存在。2.全身情況（1）精神狀態(tài)：有無面色異常、精神不振、癡呆等。（2）生長發(fā)育情況：身高、體重、胖瘦、毛發(fā)等有無異常。（3）全身疾?。河啄陼r是否患過癲癇、風(fēng)濕病、糖尿病、佝僂病及內(nèi)分泌疾病等，現(xiàn)在情況如何？（4）鼻咽部疾?。喝绫茄?、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大等。3.牙、頜、面的檢查（1）牙的發(fā)育階段：乳牙、替牙、恒牙。（2）后牙的咬關(guān)系：主要記載覆蓋關(guān)系（深覆蓋、反及鎖等）。（3）牙和牙弓1）個別牙錯位：唇頰向、舌腭向、近中、遠(yuǎn)中、高位、低位、扭轉(zhuǎn)、異位、斜軸等。2）牙的發(fā)育異常：牙的萌出、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及乳恒牙替換等異常情況。3）牙弓形態(tài)和排列異常情況：牙弓狹窄、腭蓋高拱、牙列擁擠、牙間隙等。4）上下牙弓關(guān)系異常近遠(yuǎn)中關(guān)系異常：近中錯、遠(yuǎn)中錯、雙牙弓前突等。垂直關(guān)系異常：深覆、開等。水平關(guān)系異常：后牙對刃合、后牙反、后牙深覆蓋、后牙正、反鎖等。（4）頜部軟硬組織1）上下頜形態(tài)、大小、位置：有無上頜前突或發(fā)育不足、下頜前突或后縮。2）牙槽、基骨及腭蓋情況：牙槽的突度、基骨的豐滿度及腭蓋的高度等。3）唇舌系帶：唇系帶位置是否過低，舌系帶是否過短等。舌體的大小、形態(tài)有無異常。4）牙周情況：牙齦的色澤，有無充血、水腫和增生現(xiàn)象，口腔衛(wèi)生狀況等。指導(dǎo)正確的刷牙方式等。5）吞咽、呼吸及發(fā)音功能是否正常。6）其他：齲齒、唇腭裂、扁桃體等。（5）面部1）面部左右兩側(cè)對稱情況：頦部是否偏斜、兩側(cè)上下頜骨、肌肉發(fā)育是否對稱。2）側(cè)面輪廓：直面型、凸面型、凹面型。3）唇的形態(tài)及功能情況：有無短縮、翻卷、開唇露齒等。4）顳下頜關(guān)節(jié)有無壓疼、彈響及運動異常等。5）面部有無外傷瘢痕：特別是頦部，因嬰幼兒頦部外傷?？芍孪骂M髁突發(fā)育異常而造成面部不對稱畸形。4.特殊檢查（1）記存模型：用于錯畸形矯治前后牙情況對比、牙弓測量、排牙實習(xí)等。記存模型要準(zhǔn)確而清晰，其不同于口腔修復(fù)模型，應(yīng)包括牙齒、牙槽、移行皺褶、唇頰系帶和腭蓋等。也就是說要全部牙槽座，以顯示發(fā)育狀態(tài)。矯治前取記存模型是為了診斷和研究矯治設(shè)計，在矯治一個階段后更改設(shè)計時，應(yīng)再取一副階段模型，矯治完成后應(yīng)取完成記存模型，為的是觀察以后有無復(fù)發(fā)傾向。（2）照相分析：采用正畸專用相機，一般35mm單反數(shù)碼或者機械照相機。使用環(huán)形閃光燈較好。1）正面像：顯示面部高度，左右面部發(fā)育是否對稱、面型以及其他的面部畸形。拍攝正面相時，要求患者端坐，保持自然頭位，正視前方，息止頜位，上下嘴唇自然放松。2）正面笑像：顯示患者微笑時牙齦暴露情況。拍攝正面笑像時，要求患者保持自然頭位，正視前方，自然微笑狀態(tài)。3）側(cè)位像：頭部成呈90°側(cè)位。它顯示側(cè)面突度、深度以及下頜的斜度、頦部的突度等。4）口內(nèi)像：顯示牙的位置、牙體、牙周、牙弓形態(tài)及咬合情況，包括正位、側(cè)位和面像?？趦?nèi)正位像是為了觀察前牙的咬合狀態(tài)，應(yīng)水平位置投照?？趦?nèi)側(cè)位像是為了觀察牙列側(cè)方的咬關(guān)系，特別是第一恒磨牙的咬關(guān)系，應(yīng)讓患者咬合于正中位，用口角拉鉤盡量將口唇向后方牽引，使第一恒磨牙暴露，以尖牙為投照中心。拍攝口內(nèi)牙列面像時，為了全面觀察牙弓，應(yīng)在最大開口位時進(jìn)行。（3）X線照相1）牙片：顯示多生牙、缺失牙、阻生牙、牙長軸傾斜、恒牙胚發(fā)育、牙根有否吸收、彎曲、牙根長度粗細(xì)、髓腔及牙體、牙周、根尖病變等情況。2）咬合片：顯示多生牙、埋伏牙的位置，牙根病變、腭裂間隙等。3）顳下頜關(guān)節(jié)開閉口位片：檢查髁突及關(guān)節(jié)凹情況。4）全口牙位曲面體層X線片：可全面觀察全口牙發(fā)育情況、上下頜骨及髁突形態(tài)。5）手腕部X線片：通過手腕骨的鈣化程度，確定兒童生長發(fā)育情況，了解兒童骨齡是否與年齡一致，判斷患者生長發(fā)育期，并借以決定矯治最佳時期。6）X線頭影測量定位片：1931年Broadbent首先使用頭顱側(cè)面定位X線片進(jìn)行X線頭影測量，并應(yīng)用于口腔正畸。他通過所得影像，對牙、顱面各標(biāo)志點描繪出一定的線角進(jìn)行測量分析，從而了解牙、頜、面軟硬組織的結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系，使牙頜、顱面的檢查診斷由表面形態(tài)深入到內(nèi)部骨骼結(jié)構(gòu)。7）頭顱正位片：觀察上下頜骨左右向的骨骼關(guān)系及判斷面部的對稱性。8）CBCT照片：觀察埋伏牙的形狀與位置。5.診斷用紅鉛筆填寫Angle分類法和毛氏分類法符號。初步分析出錯的病因和機制?！緦嵙?xí)報告與評定】學(xué)生按病歷要求相互檢查；評定學(xué)生書寫的正畸?？撇v；附口腔正畸?？撇v。各校也可以根據(jù)實際情況自行制訂。實習(xí)三記存模型的制作（4學(xué)時）【目的和要求】通過示教及實習(xí)操作，初步掌握正畸記存模型的制作過程、方法及特殊要求等?！緦嵙?xí)內(nèi)容】1.示教記存模型的取模、灌注和修整過程。2.學(xué)生相互取模并獨立完成記存模型制作?！緦嵙?xí)用品】檢查器械、托盤、印模材料、橡皮碗、石膏、石膏調(diào)刀、模型修整機、記存模型垂直板、成品橡皮托、排筆、特種鉛筆等?！痉椒ê筒襟E】1.記存模型要求包括牙、牙槽、移行皺褶、唇頰系帶和腭蓋等解剖特征。要準(zhǔn)確、清晰和清潔，以便作為法律的記錄。模型修整后，無論位置如何，均能反映出口腔的接觸情況等。2.操作前準(zhǔn)備（1）調(diào)整椅位：使患者的平面與地面平行，高度應(yīng)使患者的口唇與醫(yī)師手臂高低一致。（2）清潔口腔和托盤的選擇：囑患者用清水含漱，如口腔衛(wèi)生不佳，需進(jìn)行牙齒潔治。然后按照患者牙弓大小與形態(tài)，選擇一副形態(tài)合適的有孔的平底托盤，為了防止印?；?，可在托盤邊緣貼橡皮膏，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)間應(yīng)有3～4mm間隙。3.制取印模取適量藻酸鹽印模材料和水調(diào)拌均勻后放在托盤內(nèi)，印模材料不宜過多，事先用調(diào)刀取少量放入牙齦頰溝移行部，取印模時最好從下頜開始，因為取下頜印模時，一般印模材料不至于流向咽部而引起惡心或嘔吐，使患者放心和習(xí)慣。操作時，醫(yī)師站在患者的右前方，右手持盛滿印模材料的托盤，左手用手指牽拉患者口角，用旋轉(zhuǎn)方式將托盤放入口內(nèi)，同時請患者將舌尖向上后抬起，托盤柄正對面部中線，使托盤逐步就位。托盤就位過程中用手指拉開下唇，并做適度的軟組織塑形。用雙手保持托盤在前磨牙區(qū)穩(wěn)定不動，待印模材料凝固后取出。用同樣方法取上頜印模時，醫(yī)師站在患者右后側(cè)。托盤后部應(yīng)少放些印模材料，壓入托盤時，先在后牙區(qū)加壓，再在前牙區(qū)加壓，盡可能從托盤前部擠出多余的印模材料，減少印模材料流向咽部的量。取模時如患者有惡心等不適感，囑患者呵氣、雙肩放松、頭微向前伸和低頭。印模完成取出后，檢查印模是否清晰，伸展是否足夠等。4.灌注模型印模灌注之前，必須經(jīng)指導(dǎo)教師檢查，如果學(xué)生不能在課堂規(guī)定的時間內(nèi)取好印模，可在課余時間練習(xí)。灌注模型初始，在盛有適量水的橡皮碗中，緩緩加入石膏，比例約為1:2，用石膏調(diào)刀調(diào)拌均勻，通過振蕩盤，使石膏緩慢的沿印模邊緣流入，自底部逐漸充滿牙齒，繼續(xù)灌注石膏直至填滿全部牙齒到前庭轉(zhuǎn)折處，整個印模灌滿后，將多余的石膏堆于玻璃板上，將印模翻轉(zhuǎn)置于堆積的石膏上，用手輕輕加壓，使托盤底與玻璃板平行，托盤底面距玻璃板30mm，修整周圍多余的石膏。模型靜置半小時后，使模型和印模分離。5.記存模型修整應(yīng)在模型干燥后進(jìn)行，通常有模型修整機法和成品橡皮托形成法兩種。（1）模型修整機法：修整前要核對模型的咬關(guān)系，制取蠟咬合記錄，在兩側(cè)上第一恒磨牙近中頰尖垂直畫線至下頜牙以確定咬關(guān)系（圖14-1）圖14-1模型修整機底座角度座1）修整上頜模型底面：使其與平面平行，模型座的厚度約為尖牙牙尖到前庭溝底總高度的1/2。2）修整上頜模型座的后壁：使其與模型座的底面及牙弓的正中線相垂直，距離最后一個牙遠(yuǎn)中約1/2牙冠寬度。3）修整上頜模型的側(cè)壁，使其與前磨牙和磨牙的頰尖平行。4）修整上頜模型的前壁，使呈尖形，其尖應(yīng)對準(zhǔn)上頜模型的中線。5）完成上頜模型座的修整，將上頜模型座的后壁與兩側(cè)所形成的夾角磨去，使其形成一短段夾壁，并與原來夾角的平分線成垂直關(guān)系。6）修整下頜模型底面與后壁，將上下頜模型按照咬關(guān)系疊合，使下頜模型座的后壁與上頜后壁在同一平面上，其底面與上頜模型的底面平行，上下頜模型疊合的總高度約等于上頜模型高度的2倍。7）以上頜模型為基準(zhǔn)，修整下頜模型座的側(cè)壁和夾壁，使之與上頜模型一致。8）修整下頜模型座的前壁，使其成弧形，與牙弓前部一致。9）在修整完成的記存模型上標(biāo)清中線、咬關(guān)系、患者姓名、性別、年齡、取模日期、記存編號等。（2）用成品橡皮托形成法1）選擇大小合適的橡皮托，把上、下頜模型在石膏打磨機上修整，使模型的底部略大于合方，模型的長寬要比橡皮托稍小，模型的厚度應(yīng)使上下頜模型前庭處于與橡皮托同等高度。再將模型放入冷水中浸泡。2）首先把上頜橡皮托置于垂直板的底部平板上，后壁緊貼垂直板的后壁，使橡皮托的中線與垂直板的中線相一致。3）調(diào)拌適量的石膏倒入上頜橡皮托內(nèi)，振蕩，把已浸泡過的上頜模型置于托內(nèi)，輕輕加壓，使模型平面與橡皮托底部平行，前庭溝約與橡皮托邊緣平齊，模型中線與橡皮托中線對齊。4）用調(diào)刀按橡皮托邊緣形態(tài)修整模型，削去多余的石膏，用排筆刷平使其光滑，前庭溝及牙齦上附著的石膏應(yīng)清除，以免影響模型的準(zhǔn)確性及美觀性。5）用同樣的方法灌制下頜模型，在下頜石膏凝固前，把上頜模型及橡皮托按正中關(guān)系與下頜模型對，調(diào)整下頜的位置，使上下橡皮托中線對齊，且與后壁中線對齊，上下頜橡皮托后壁及兩側(cè)壁也要一致（圖14-2）。6）待石膏完全凝固以后，將石膏模型與橡皮托分離。圖14-2用垂直板調(diào)整上下模型基座間關(guān)系7）在記存模型的后壁上用鉛筆寫上患者的姓名、年齡、取模日期及病歷號等?！緦嵙?xí)報告與評定】1.評定學(xué)生相互取模。2.評定學(xué)生完成記存模型的制作。實習(xí)四X線頭影測量（8學(xué)時）【目的和要求】初步了解常用標(biāo)志點的定位，常用的平面及測量項目的組成和意義?！緦嵙?xí)內(nèi)容】1.示教X線頭影測量的常用標(biāo)志點，常用平面及測量項目。2.學(xué)生在X線頭顱側(cè)位片上識別常用標(biāo)志點，繪制描記圖，測量常用的角、線距等項目?！緦嵙?xí)用品】《口腔正畸學(xué)》教材、頭顱側(cè)位片、硫酸描圖紙、硬質(zhì)鉛筆、橡皮、三角尺、量角器、X線看片燈等?！痉椒ㄅc步驟】1.頭顱側(cè)位描記圖的繪制（1）描圖示教：指導(dǎo)教師依據(jù)X線頭顱定位側(cè)位片在硫酸紙上繪制描記圖。（2）學(xué)生描圖1）將硫酸描圖紙固定在X線頭顱定位側(cè)位片上，且置于看片燈上。2）用鉛筆描出側(cè)位片描記圖。2.定點在頭顱側(cè)位片和描記圖上確定常用的標(biāo)志點（圖5-19～圖5-21）：蝶鞍中心點（S）:蝶鞍影像的中心。鼻根點（N）:鼻額縫的最前點。耳點（P）:外耳道的最上點。顱底點（Ba）：枕骨大孔前緣的中點。Bolton點（Bo）：枕骨髁突后切跡的最凹點?？酎c（O）:眶下緣之最低點。翼上頜裂點（Ptm）：翼上頜裂輪廓的最下點。前鼻棘（ANS）：前鼻棘之尖。后鼻棘（PNS）：硬腭后部骨棘之尖。上牙槽座點（A）：前鼻棘與上牙槽緣點間的骨部最凹點。上牙槽緣點（SPr）：上牙槽突的最前下點。上中切牙點（UI）：上中切牙切緣的最前點。髁頂點（Co）：髁突的最上點。關(guān)節(jié)點（Ar）：顱底下緣與下頜髁突頸后緣的交點。下頜角點（Go）：下頜角的后下點。下牙槽座點（B）：下牙槽突緣點與頦前點間的骨部最凹點。下牙槽緣點（Id）：下牙槽突的最前上點。下切牙點（LI）：下中切牙緣的最前點。頦前點（Po）：頦部的最突點。頦下點（Me）：頦部的最下點。頦頂點（Gn）：頦前點與頦下點的中點。D點：下頜體骨性聯(lián)合部的中心點。3.頭影測量（1）描繪出常用的測量平面（圖5-23，圖5-24）:前顱底平面（SN）：由蝶鞍點與鼻根點的連線組成。眼耳平面（FH）：由耳點與眶點連線組成。Bolton平面：由Bolton點與鼻根點連線組成。下頜平面（MP）：下頜平面的確定方法有三種，即：通過頦下點與下頜角下緣相切的線；下頜下緣最低部的切線；下頜角點與下頜頦頂點間的連線。腭平面（ANS-PNS）：前鼻棘與后鼻棘的連線。面平面（Facialplane）：由鼻根點與頦前點的連線組成。Y軸（Yaxis）:由蝶鞍中心與頦頂點的連線組成。（2）對常用的測量項目進(jìn)行測量（圖5-25，圖5-27）：上牙槽座角（SNA）。下牙槽座角（SNB）。上下牙槽座角（ANB）。面角：面平面與眼耳平面相交的后下角。下頜平面角（MP-FH）。下中切牙一下頜平面角（IMPA）。1-NA（角）：上中切牙長軸與NA連線的交角。1-NA（mm）上中切牙緣至NA連線的垂直距離。上、下中切牙角：上下中切牙長軸的交角。1-NB（角）：下中切牙長軸與NB連線的交角。1-NB（mm）下中切牙緣至NB連線的垂直距離。Po-NB（mm）：頦前點至NB連線的垂直距離。4.頭影測量分析（1）教師講解常用測量項目的意義。（2）根據(jù)X線頭影測量結(jié)果對錯畸形進(jìn)行機制分析。通過頭顱側(cè)位X片的頭影測量可以反映顱頜面結(jié)構(gòu)在前后向和垂直向上的二維空間關(guān)系，明確牙齒、牙弓、頜骨、顱面間的關(guān)系不調(diào)。（3）作出正確的診斷?！緦嵙?xí)報告與評定】評定學(xué)生頭影測量描圖的標(biāo)志點，常用平面及常用項目等的正確性。實習(xí)五活動矯治器的制作（一）（4學(xué)時）【目的和要求】掌握活動矯治器的基本結(jié)構(gòu)及其制作?！緦嵙?xí)內(nèi)容】1.熟悉活動矯治器的基本結(jié)構(gòu)及其使用。2.示教彎制箭頭卡環(huán)，單臂卡、鄰間鉤等固位體、雙曲舌簧和雙曲唇弓。3.實習(xí)彎制箭頭卡環(huán)，單臂卡、鄰間鉤等固位體、雙曲舌簧和雙曲唇弓。【實習(xí)用品】石膏模型，直徑為0.5mm、0.7mm、0.8mm、0.9mm的不銹鋼絲，梯形鉗、尖鉗、平頭鉗、鷹嘴鉗、雕刻刀、紅鉛筆?！痉椒ㄅc步驟】1.改良箭頭卡環(huán)（圖7-8）（1）常用于第一恒磨牙，也可用于前磨牙，其固位作用良好。（2）彎制前，在石膏模型上，用雕刻刀在需用的磨牙或前磨牙頰面的近遠(yuǎn)中鄰間隙齦乳頭區(qū)，沿牙面刻去0.5mm。（3）取直徑為0.7mm或0.8mm的不銹鋼絲一段，在鋼絲中部，在基牙頰面形成卡環(huán)橋部，長度約短于頰面近遠(yuǎn)中寬度，使橋部處于基牙頰面合1/3至中1/3交界處，橋部應(yīng)與牙列頰側(cè)平行，與頰面保持1.0mm距離，繼之測量體部到齦緣的高度，在鋼絲上用紅鉛筆做兩個標(biāo)記，然后將鋼絲在做標(biāo)記處向上后形成兩個箭頭，將箭頭轉(zhuǎn)向牙冠近遠(yuǎn)中面鄰間隙方向，箭頭與牙長軸呈45°，并緊貼于頰面近遠(yuǎn)中軸角區(qū)的牙面上，起固位作用。（4）最后用尖鉗將近遠(yuǎn)中兩末端鋼絲沿基牙的近遠(yuǎn)中外展隙及舌外展隙至舌側(cè)組織面，形成連接體。2.單臂卡環(huán)（1）常用于乳、恒磨牙、前磨牙，也可用于尖牙。（2）用雕刻刀在模型基牙上修整頰側(cè)頸緣線，取一段直徑為0.8mm或0.9mm的不銹鋼絲，視牙的大小及部位而定，其一端磨圓鈍，用鷹嘴鉗將鋼絲從牙齒頰側(cè)變成合適的弧度，形成與頸部貼合的卡環(huán)臂。（3）最后將鋼絲在鄰間隙處彎向頰外展隙，沿合外展隙，舌外展隙到舌側(cè)組織，形成離組織約0.5mm的連接體。3.鄰間鉤（圖7-11）（1）常用于第一、第二前磨牙間或前磨牙與磨牙之間的固位裝置，又稱頰鉤。（2）在石膏模型上，用雕刻刀在放置鄰間鉤的兩個鄰牙間的齦乳頭，向接觸點下刻去0.5mm。（3）取一段直徑為0.9mm的不銹鋼絲，在末端彎成直角狀的鉤，長約0.5～1.0mm，置入鄰間隙近齦端，鉤的末端磨圓鈍。鋼絲另一端，沿著兩牙的頰外展隙，合外展隙至舌側(cè)組織面形成連接體。4.雙曲舌簧取一段直徑為0.5mm的不銹鋼絲，將一端磨圓鈍，用梯形鉗彎成第一個曲，該曲與錯位牙頸緣外形應(yīng)一致，寬度約窄于舌側(cè)頸部近遠(yuǎn)中寬度1.0mm，再用梯形鉗彎第二個曲，曲要保持圓鈍，不能成角度，然后用平頭鉗夾住此兩個曲形成的平面，把鋼絲向下彎成與平面約呈90°的連接體，使舌簧的平面應(yīng)與被矯治牙的長軸垂直，連接體包埋于基托內(nèi)（圖7-15）。5.雙曲唇弓用以輔助固位及內(nèi)收切牙。由唇弓的水平部分、兩個垂直彎曲及兩連接體組成，取一段直徑為0.7mm的不銹鋼絲，彎制雙曲唇弓的中部使其與切牙接觸呈弧形，弓絲位于前牙切1/3與中1/3交界處，在兩側(cè)尖牙近中1/3處，將鋼絲向牙齦方向彎成兩個U形曲，曲的寬度是尖牙寬度的2/3，高度應(yīng)距前庭底2～3mm并離開組織面約1.0～1.5mm，鋼絲末端經(jīng)尖牙與第一前磨牙的頰外展隙，合外展隙到腭部形成連接體，埋于基托內(nèi)（圖7-16）?！緦嵙?xí)報告與評定】評定學(xué)生彎制箭頭卡環(huán)、單臂卡、鄰間鉤、雙曲舌簧和雙曲唇弓。實習(xí)六活動矯治器的制作（二）（4學(xué)時）【目的和要求】示教墊舌簧活動矯治器（活動保持器）的制作，學(xué)生獨立完成一個活動矯治器（保持器）制作的全過程?！緦嵙?xí)內(nèi)容】l.示教墊舌簧活動矯治器（活動保持器）的制作。2.獨立完成一個活動矯治器（保持器）?！緦嵙?xí)用品】石膏模型，直徑為0.5mm、0.7mm、0.8mm、0.9mm的不銹鋼絲，梯形鉗、尖鉗、平頭鉗、雕刻刀、蠟刀、紅蠟片、酒精燈及火柴、簡單架、自凝塑料、分離劑等?！痉椒ㄅc步驟】1.墊舌簧活動矯治器的制作（1）石膏模型固定調(diào)整架，固定好定位螺絲，將用水浸透過的前牙反石膏模型按臨床記錄的頜位關(guān)系對好，用石膏固定在簡單驗架上。臨床獲得的頜位關(guān)系應(yīng)在垂直向上打開前牙鎖結(jié)，大約使前牙分離1～2mm。（2）固位裝置制作：在石膏模型上制作鄰間鉤、單臂卡環(huán)等。（3）功能附件制作：在石膏模型上制作雙曲舌簧。（4）矯治器形成：將石膏模型上欲制作基托和墊部位（上下頜牙齒的面）涂上分離劑，用蠟將固位裝置和功能附件固定在石膏模型上，連接體等均離開組織面0.5mm。調(diào)拌自凝塑料，處于絲狀后期時，分層涂塑，將固位裝置和雙曲舌簧連接在一起。然后在上頜后牙面放置自凝塑料，在塑料未完全固化前，用架確定墊的厚度，同時墊上也出現(xiàn)了與下頜后牙咬合而成的解剖形態(tài)。（5）打磨拋光：待石膏模型上矯治器的自凝塑料完全凝固后，取下矯治器，打磨拋光，完成墊舌簧活動矯治器制作的全部過程。2.活動保持器的制作（1）固位裝置制作：在石膏模型上制作單臂卡環(huán)。（2）功能附件制作：在石膏模型上制作雙曲唇弓。（3）保持器形成：將石膏模型上欲制作基托部位涂上分離劑，用蠟將固位裝置和功能附件固定在石膏模型上，連接體等均離開組織面0.5mm。調(diào)拌自凝塑料，處于絲狀后期時，分層涂塑，將固位裝置和雙曲唇弓連接在一起。（4）打磨拋光：待石膏模型上的自凝塑料完全凝固后，取下保持器，打磨拋光，完成活動保持器制作的全部過程?！緦嵙?xí)報告與評定】評定學(xué)生自行制作的墊舌簧活動矯治器（活動保持器）。實習(xí)七固定矯治器的弓絲彎制（8學(xué)時）【目的和要求】初步了解固定矯治器常用曲的意義、臨床用途和彎制方法?！緦嵙?xí)內(nèi)容】1.示教彎制常見固定矯治器的弓絲彎曲。2.學(xué)生根據(jù)圖示彎制常見固定矯治器的弓絲彎曲?！緦嵙?xí)用品】《口腔正畸學(xué)》教材、紅鉛筆、刻斷鉗、梯形鉗或者細(xì)絲鉗、透明膠帶、直徑為0.5mm的不銹鋼圓絲、0.016英寸×0.022英寸的不銹鋼方絲和石膏牙模型?！痉椒ㄅc步驟】1.弓絲彎制示教：指導(dǎo)教師根據(jù)要求，示教彎制常用固定矯治器彎曲。2.學(xué)生彎制弓絲（1）彎制1個單位的小圈曲（圖7-47）：一般小圈曲作為牽引鉤用。取一段直徑為0.5mm的不銹鋼圓絲，彎制小圈曲。要求小圈曲的直徑為2mm，近中臂與遠(yuǎn)中臂在同一水平線上。小圈曲上可以懸掛橡皮圈進(jìn)行頜間牽引。（2）彎制1個單位的開大垂直曲（圖7-47）。主要用于開大間隙。取一段直徑為0.5mm的不銹鋼圓絲，彎制垂直開大曲。要求開大垂直曲高度7～8mm，開大垂直曲寬度2mm，近中臂與遠(yuǎn)中臂在同一水平線上，且與水平面垂直。開大垂直曲可以唇頰向移動牙齒，2個可以形成一個加力單位，可以為擁擠牙開展間隙。（3）彎制1個單位的歐米加曲（圖7-47）。主要起阻擋作用。取一段0.016英寸×0.022英寸的不銹鋼方絲，彎制歐米加曲，要求曲高度3～4mm，直徑2～3mm，曲的形狀類似“Ω”形，故而得名。歐米加曲主要起阻擋作用，又名阻擋曲。也可以用來作為彈力結(jié)扎曲。（4）彎制1個單位的帶圈垂直閉曲（圖7-47）。主要用于關(guān)閉間隙。取一段0.016英寸×0.022英寸的不銹鋼方絲，彎制帶圈垂直閉曲，要求閉曲高度7～8mm，曲寬度2mm，近中臂與遠(yuǎn)中臂在同一水平線上，且與水平面垂直。曲的頂端彎制一個圈，圈的直徑為2mm。帶圈閉合垂直曲可以用來關(guān)閉牙列散在間隙或者拔牙間隙。圈可以使力量更為柔和。（5）彎制帶有第一序列彎曲的上下頜匹配唇弓各一個。取一段直徑為0.5mm的不銹鋼圓絲，在石膏牙模型上