胃食管反流病臨床治療問題

胃食管反流病臨床問題01、什么是胃食管反流病？是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引發(fā)的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥。本病重要是由于多個(gè)因素引發(fā)的食道一胃接連區(qū)高壓帶的抗反流功效失調(diào)，或由于局部機(jī)械性抗反流機(jī)制障礙。不能制止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷食道粘膜，引發(fā)炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄。02、胃食管反流病涉及那幾個(gè)病？胃食管反流病分為三種類型：1非糜爛性胃食管反流?。▋?nèi)鏡陰性胃食管反流病，NERD）、2反流性食管炎（糜爛性食管炎，RE或EE）、3Barrett食管（BE）。03、有反流就一定有食道炎嗎？有反流不一定就有食道炎，常人有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心等反流癥狀，但持續(xù)時(shí)間短暫，不損傷食管粘膜，不會(huì)引發(fā)炎癥的變化，這屬于生理性反流。但是隨著反流次數(shù)和程度的加重，或造成粘膜的損傷，出現(xiàn)了食管外的體現(xiàn)，就屬于病理性反映。胃食管反流和反流性食管炎在宏觀上是一種概念，但是程度上不同，胃食管反流是一種現(xiàn)象，可造成反酸、燒心等癥狀，但對(duì)粘膜沒有損傷，這就是“癥狀性反流”。有人不僅有癥狀，尚有粘膜的損傷，這就是“反流性食管炎”。無論癥狀性反流，還是反流性食管炎都稱為“胃食管反流病”。04、胃食管反流病反流的是什么？胃食管反流病反流涉及胃食管反流和十二指腸胃食管反流兩種。前者反流的重要是胃內(nèi)容物，即胃酸和胃蛋白酶；后者反流的重要是：膽鹽和胰酶。這些反流物在胃食管反流病中單獨(dú)或共同對(duì)反流所能達(dá)成的組織器官的粘膜造成損害，如食管、口鼻咽喉粘膜，甚至于氣管、支氣管粘膜，其中胃酸和胃蛋白酶是重要的攻擊因子，而在堿性環(huán)境下，膽鹽和胰酶則成為重要的攻擊因子，胃酸能加強(qiáng)膽酸對(duì)粘膜的損害作用。05、膽汁反流與食管反流是不是一回事？膽汁反流和食管反流現(xiàn)有相似之處，又有不同之處，但膽汁反流是相對(duì)于反流物而言，食管反流是相對(duì)于反流部位而言。正常狀況下，膽汁儲(chǔ)存于膽囊中，由于膽囊疾患、膽囊手術(shù)或胃竇幽門十二指腸功效障礙等多個(gè)因素，可發(fā)生膽汁逆流入胃，甚至反至食管、口腔，膽汁與胃酸、胃蛋白酶互相混合，共同引發(fā)胃食管、口咽部粘膜損傷。與膽汁反流造成粘膜損害不同，食管反流能夠僅有臨床癥狀，而不一定有食管炎。臨床上典型的反流癥狀有反酸、反胃、燒心、胸背部燒灼樣疼痛、咽部異物感，存在膽汁反流的患者，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)口苦等癥。綜合可知兩者不是一件事。兩者即使都存在反流，但膽汁反流的是膽汁，既可反流至胃，又可反流至食管、口腔；食管反流的部位是食管，其反流物既可是膽汁又可能是胃液。06、胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制是什么？現(xiàn)在認(rèn)為胃食管反流病是由多個(gè)因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病。其重要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制削弱和反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的成果：一）食管抗反流防御機(jī)制削弱，涉及：抗反流屏障，食管對(duì)反流物的去除及粘膜對(duì)反流作用的抵抗力。二）反流物的對(duì)食管粘膜的攻擊作用。在食管抗反流防御機(jī)制下降的基礎(chǔ)上，反流物刺激和損害食管粘膜，受損程度與反流物的質(zhì)和量有關(guān)，也與反流物與粘膜的接觸時(shí)間、部位有關(guān)。07、為什么胃部手術(shù)后容易發(fā)生胃食管反流?。课盖谐g(shù)后患者GERD較正常人多發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，有近1/3的患者在部分或全胃切除術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胃食管反流?？赡艿囊蛩匾韵拢?）近端胃大部切除，因賁門和食管下段被切除，使賁門及LES的抗反流作用喪失，胃酸和胃蛋白酶很容易反流至食管腔，引發(fā)吻合口及食管充血、水腫、糜爛，甚至潰瘍和癌變。2）畢I式胃大部切除術(shù)后，患者因幽門括約肌被切除，十二指腸液易反流入殘胃和食管；畢II式胃大部切除術(shù)后，患者因近端空腸和殘胃吻合，十二指腸液直接流入殘胃，更易反流入食管。08、何謂食管下括約?。↙ES），其與胃食管反流病關(guān)系如何？食管下括約肌是指食管末端約3-4cm長的環(huán)行肌束，由食管下段平滑肌的環(huán)行纖維增厚而成，正常人靜息時(shí)壓力為10－30mmHg（該值可因食管測壓辦法、設(shè)備等不同而有所差別），為一高壓帶，避免胃內(nèi)容物反流入食管。LES部位的功效異常、構(gòu)造破壞時(shí)可使LES壓下降，引發(fā)胃食管反流而發(fā)病。09、影響食管下括約肌壓力的食物有哪些？食物中的脂肪、巧克力、酒精、咖啡、薄荷等可使下食管括約肌張力下降；而蛋白質(zhì)飲食引發(fā)下食管括約肌張力升高。10、減少食管下括約肌壓力的藥品有哪些？常見的減少食管下括約肌的藥品有：鈣通道阻滯劑，如：地爾硫卓、尼氟地平、維拉帕米（異搏定）和硝苯地平（心痛定、拜新同）；硝酸甘油類，如：硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等；β-腎上腺素能藥品：異丙腎上腺素；抗膽堿藥品，如：阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿；茶堿：氨茶堿片、復(fù)方茶堿片、二羥丙茶堿；安定類：地西泮、替馬西泮、阿普唑侖、咪唑二氮卓。尚有前列腺素E1/E2/A2/I2、5-羥色胺、嗎啡、哌替啶、利多卡因等藥品。11、減少食管下括約肌的激素有哪些？減少食管下括約肌的激素有：黃體酮、胰泌素、膽囊收縮素、雌激素和胰高血糖素等。12、增高食管下括約肌的激素有哪些？增高食管下括約肌的激素有：胃泌素、胃動(dòng)素和血管加壓素。13、胃食管反流病的典型癥狀有哪些？反酸，是由于下、上食管括約肌松弛，使胃內(nèi)的酸性液體、食物、膽汁或氣體反流到食管，咽喉部、口腔、鼻腔，甚至達(dá)成氣管、支氣管和肺內(nèi)；燒心，重要為酸性反流物對(duì)食管下感覺神經(jīng)末梢的化學(xué)刺激所致。體現(xiàn)為上腹部或胸骨后的一種溫?zé)岣谢驘聘?；胸痛，是胃食管反流病的常見癥狀，疼痛部位普通在胸骨后、劍突下或上腹部，常向胸、腹、肩、頸、下頜、耳和上肢放射，向左肩放射較多。14、胃食管反流病的非典型癥狀有哪些？胃食管反流病除上述食管癥候群外，還存在不為多數(shù)人所知的食管外體現(xiàn)。呼吸道癥狀：嗆咳、咳嗽、咳痰、憋氣、氣短、喘息等，體現(xiàn)為慢性咳嗽、重復(fù)肺部感染、哮喘樣發(fā)作、肺大皰、慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì)纖維化、肺心病等。耳鼻喉癥狀：咽部異物感、喉部發(fā)癢、喉部發(fā)緊、聲音嘶啞、頻繁清嗓、鼻塞、流涕、打噴嚏、耳癢、耳鳴、耳聾等。雙眼可有酸脹、發(fā)癢、干澀、視物含糊、視力減退等?？谇豢瓢Y狀有口腔潰瘍、口苦、口臭、牙釉質(zhì)破壞、齲齒、舌灼熱感等。臨床當(dāng)中亦有部分患者，體現(xiàn)為心慌、胸悶、周身煩熱等循環(huán)系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。15、胃食管反流病是如何產(chǎn)生食管外體現(xiàn)的？胃食管反流病的食管外體現(xiàn)，指某些癥狀和疾病是由胃食管反流引發(fā)的，他們的體現(xiàn)經(jīng)常難以與胃食管反流聯(lián)系在一起，但在GERD得到有效治療后，這些癥狀和疾病隨之消失。經(jīng)大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究已經(jīng)證明，食管外體現(xiàn)是因十二指腸胃食管返流進(jìn)入食管上段、咽喉部、口腔、鼻腔、雙耳、眼睛，甚至吸入肺內(nèi)。反流的胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸等，長久重復(fù)接觸、刺激以致?lián)p傷上述組織器官粘膜，造成口腔潰瘍、牙病、咽喉炎、鼻炎、耳癢、聽力和視力下降，甚至誘發(fā)哮喘、激烈嗆咳、慢性咳嗽、肺炎，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)喉痙攣和夜間窒息。16、為什么胃食管反流病會(huì)引發(fā)胸痛？胃食管反流病引發(fā)胸痛確實(shí)切機(jī)制仍不清晰，考慮與多個(gè)因素有關(guān)，食管壁上存在化學(xué)、機(jī)械和溫度感受器等，當(dāng)食管壁受到機(jī)械牽張、酸堿、溫度等刺激時(shí)，可產(chǎn)生疼痛；當(dāng)食管壁缺血時(shí)亦可發(fā)生疼痛；近年來發(fā)現(xiàn)患者食管高敏感性可能是胃食管反流病引發(fā)胸痛的重要機(jī)制之一。17、為什么胃食管反流病會(huì)引發(fā)咽喉癥狀？胃食管反流病中的部分患者，可因胃食管反流物刺激咽喉部而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀，如咽部異物感、聲音嘶啞、頻繁清嗓、咽喉痛，甚至于喉痙攣發(fā)作，喉鏡下可見咽喉炎體現(xiàn)，如咽后壁淋巴濾泡增生、聲帶充血水腫、潰瘍、息肉和結(jié)節(jié)形成等，稱為“反流性喉炎”。18、胃食管反流病引發(fā)的胸痛與心源性胸痛如何區(qū)別？胃食管反流病引發(fā)胸痛的因素已如上述，在臨床上和生活當(dāng)中需與心源性胸痛鑒別。前者引發(fā)的胸痛，其臨床體現(xiàn)涉及胸痛、食管癥候群和其它食管外體現(xiàn)。其疼痛多呈燒灼樣痛，也可呈針刺樣痛或鈍痛，疼痛與進(jìn)食不當(dāng)、平臥或坐位、彎腰等有關(guān)，起立、飲水或服用抑酸藥后能使胸痛逐步緩和。胸痛常伴有反酸、燒心、夜間反流、腹脹、噯氣等食管癥候群。部分患者以鼻塞、流涕、打噴嚏、二樣耳聾、咽部異物感、咳嗽、喘息、胸悶等食管外體現(xiàn)為重要癥狀。選擇性進(jìn)行胃鏡、24小時(shí)食管PH監(jiān)測、食管測壓等檢查，有助于尋找胸痛因素。心源性胸痛，顧名思義即由于心臟疾病引發(fā)的胸痛，指冠狀動(dòng)脈痙攣、狹窄，甚至閉塞，造成心肌缺血缺氧，甚或壞死，重要涉及心絞痛、心肌梗塞。胸痛部位位于胸骨中下段，呈壓榨樣悶痛、絞痛、鈍痛，常向左側(cè)肩背部、頸部、上肢、下頜放射。常伴有胸悶、心悸、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)有循環(huán)灌流局限性體現(xiàn)。胸痛發(fā)作時(shí)常有心電圖、心肌酶學(xué)、心臟超聲變化，冠脈造影能夠擬定與否存在心血管解剖學(xué)和功效性疾病。需要引發(fā)注意的是，部分患者胸痛的病因系兩者共同作用的成果。19、為什么胃食管反流病會(huì)引發(fā)哮喘、肺炎等肺部癥狀？胃食管反流病引發(fā)肺部體現(xiàn)，可能的發(fā)病機(jī)制為：將胃內(nèi)容物吸入肺組織，或者未被吸入肺內(nèi)，反流使食管到肺的迷走神經(jīng)弧被激活，致使氣管痙攣、哮喘發(fā)作和或肺部感染。有資料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎?；颊呖沙霈F(xiàn)嗆咳、午夜憋醒、哮喘樣發(fā)作、窒息、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺大皰、慢性阻塞性肺病等，對(duì)難以解釋的長久慢性咳嗽、嗆咳、重復(fù)喉痙攣發(fā)作、不明因素的哮喘、重復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎，與飲食關(guān)系親密，特別是長久臥床的老年患者罹患上述疾病時(shí)，應(yīng)考慮到胃食管反流的可能。20、胃食管反流病的并發(fā)癥有哪些？胃食管反流可致食管粘膜損害，產(chǎn)生食管狹窄、食管潰瘍出血、Barrett食管并發(fā)癥，易被接受且不難理解。殊不知，胃食管反流至口咽喉耳眼和肺部后，可對(duì)應(yīng)造成耳鼻喉、口腔、雙眼和呼吸道并發(fā)癥，如耳聾、鼻炎、慢性咽喉炎、哮喘、肺炎等。21、診療胃食管反流病得檢查項(xiàng)目有哪些？現(xiàn)在臨床應(yīng)用較多的檢查辦法有：1）胃鏡檢查，能夠直接觀察到食管炎及其食管并發(fā)癥，并可評(píng)定療效和預(yù)后。2）動(dòng)態(tài)24h食管pH監(jiān)測，pH監(jiān)測可用來評(píng)價(jià)癥狀與反流的有關(guān)性。3）動(dòng)態(tài)24h膽汁反流監(jiān)測，同時(shí)監(jiān)測酸和膽汁反流對(duì)GERD診療更故意義。4）食管壓力測定，并不直接反映反流狀況，但是能顯示LES和食管體部的動(dòng)力狀況。5）PPI實(shí)驗(yàn)，對(duì)有燒心、反酸等反流癥狀而疑有GERD的患者可采用PPI實(shí)驗(yàn)。此辦法合用于無報(bào)警癥狀者。6）鋇餐檢查，氣鋇雙重造影對(duì)RE的診療特異性較高。其它如激發(fā)實(shí)驗(yàn)、核素胃食管反流測定、胃排空檢查等。22、質(zhì)子泵克制劑實(shí)驗(yàn)診療胃食管反流病意義？質(zhì)子泵克制劑實(shí)驗(yàn)(PPItest)：原則劑量連用14d或雙倍劑量連用7d，患者癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。23、胃鏡檢查正常，就能夠排除胃食管反流病嗎？不能。胃食管反流病涉及三種類型：非糜爛性胃食管反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE）。胃鏡檢查是確診GERD很重要的診療辦法，可發(fā)現(xiàn)和評(píng)定食管炎損傷并分級(jí)；內(nèi)鏡活檢是診療BE的必須手段。但是半數(shù)以上GERD病人在內(nèi)鏡下無RE體現(xiàn)，如NERD是由胃食管反流引發(fā)的，有典型癥狀存在，涉及燒心、反酸、胸痛和食管外體現(xiàn)（咳嗽、咽部異物感、哮喘等），而胃鏡檢查無食管粘膜破損存在。因此，對(duì)于胃食管反流病的診療,仍應(yīng)強(qiáng)調(diào)癥狀的重要性,燒心、反酸或胃內(nèi)容物反流均對(duì)診療含有適中的敏感性和很高的特異性。而胃鏡檢查在診療GERD中的作用有限,由于大多數(shù)GERD患者胃鏡檢查成果正常,因此胃鏡檢查在診療中敏感度較低,但是一旦發(fā)現(xiàn)黏膜破損,則含有較好的特異性。因此，胃鏡檢查可確診RE、BE，但不能排除NERD。24、如何診療反流性食管炎？有典型的反流性食管炎癥狀，如燒心、反酸、胸骨后灼痛等或食管外體現(xiàn)，胃鏡檢查見食管下段粘膜破損，即可診療為反流性食管炎。25、如何診療Barrett食管？Barrett食管的診療普通是通過內(nèi)鏡檢查得知，當(dāng)在食管下段的淡粉色鱗狀上皮中出現(xiàn)橘紅色的胃柱狀上皮，即可做出診療。但BE診療最大的困難是胃食管結(jié)合處與食管中下段處鱗、柱狀上皮交界處兩者在內(nèi)鏡下的位置并不一致，因而有時(shí)可能難于判斷此橘紅色的黏膜是來自正常的胃底賁門黏膜，還是食管的鱗狀上皮已被柱狀化?如是后者，則為BE，如為前者，則屬正常。因而在內(nèi)鏡檢查時(shí)我們既不能漏診，也不能隨意擴(kuò)大診療。普通若在病灶處發(fā)現(xiàn)柵狀血管，則提示該部位為食管黏膜下段，在內(nèi)鏡下可做出BE診療。染色法內(nèi)鏡檢查、放大內(nèi)鏡觀察也有助于BE診療，但其金原則還是黏膜活檢在柱狀上皮內(nèi)有無杯狀細(xì)胞。有關(guān)柱狀上皮與否一定要有腸化生才干診療BE?現(xiàn)在尚無定論，西方某些觀點(diǎn)認(rèn)為化生的柱狀上皮才是BE，但Barret本人只描述鱗狀上皮被柱狀上皮取代，日本則認(rèn)為只要有柱狀上皮，無論有無腸化均可診療為BE，國內(nèi)共識(shí)意見采用了這一原則。由于腸化是病理診療，只有內(nèi)鏡觀察才是一線診療，故判斷食管下段有柱狀上皮存在是診療BE的決定性指標(biāo)。26、Barrett食管與食管癌的關(guān)系？單純的BE并不是食管腺癌的癌前病變，只有在柱狀上皮內(nèi)有特殊類型腸化(即Ⅲ型腸化)才是癌前病變，這類上皮發(fā)生異型變性時(shí)，特別是高度異型性時(shí)，普通認(rèn)為就是早期食管腺癌。因而BE研究的重點(diǎn)為伴有腸化的柱狀上皮有無異型性，搞清此種異型性是炎癥所致，還是一種癌前病變?這需要從基礎(chǔ)到臨床做大量的工作。無特殊類型腸化的BE應(yīng)當(dāng)是一種良性病變，故對(duì)BE的治療要區(qū)別看待。從食管腺癌發(fā)病機(jī)制出發(fā)，要根據(jù)不同病理特性區(qū)別看待，沒有異型性變的，隨訪即可，對(duì)有高度異型性BE應(yīng)采用手術(shù)或內(nèi)鏡下介入治療。27、食管裂孔疝與胃食管反流病的關(guān)系？正常人胃和食管連接區(qū)存在著正常的抗反流解剖學(xué)關(guān)系，重要構(gòu)造是下食管括約肌，另外還涉及膈食管裂孔、膈食管膜、食管胃角等。當(dāng)食管裂孔疝發(fā)生時(shí)，上述胃食管結(jié)合部的正常解剖關(guān)系遭到破壞，造成下食管括約肌移位，膈食管膜和食管胃角對(duì)LES的“彈簧夾”和外壓作用削弱，從而造成LES松弛，產(chǎn)生胃食管返流。因此，食管裂孔疝是形成胃食管反流病的一種重要因素。28、胃食管反流病的治療目的是什么？根據(jù)現(xiàn)在胃食管反流病的治療指南，胃食管反流病的治療目的為：完全(充足)緩和燒心和其它癥狀,治愈潛在的食管炎,維持癥狀緩和和胃鏡檢查上的緩和,治療或防止并發(fā)癥。應(yīng)在變化生活方式的基礎(chǔ)上應(yīng)用PPI,而中和胃酸藥品、H2受體拮抗劑、胃腸動(dòng)力藥治療都應(yīng)當(dāng)舍棄。29、胃食管反流病的重要治療方法有哪些？胃食管反流病是需要長久治療的慢性疾病。首先應(yīng)變化生活方式，避免一切誘發(fā)和加重反流的因素。西醫(yī)治療用藥重要有抑酸劑、胃腸動(dòng)力藥和粘膜保護(hù)劑。臨床慣用的方案有遞減法和遞增法。間歇或按需治療合用于輕癥食管炎或癥狀性反酸者，中、重度患者宜長久用藥，普通應(yīng)維持1年，對(duì)有并發(fā)癥者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)維持治療，以免復(fù)發(fā)。內(nèi)鏡治療涉及胃鏡下操作的縫合、胃鏡下胃底折疊術(shù)、胃鏡下射頻消融術(shù)（Stretta手術(shù)）、胃鏡下注射樹脂玻璃微體等。30、胃食管反流病患者改善生活方式的內(nèi)容有哪些？除了藥品和手術(shù)治療外，GERD患者應(yīng)重視生活方式的改善，避免一切GERD誘因。如忌生冷辛辣飲食、濃茶、濃咖啡、巧克力、碳酸飲料和油膩食物，忌煙酒；少食多餐，不適宜過飽；餐后適量運(yùn)動(dòng)，2-3小時(shí)后再平臥，夜眠時(shí)抬高床頭（20-30厘米）；肥胖者減肥，控制體重；避免持重，彎腰拾物，穿衣寬松，腰帶勿過緊，保持大便暢通等。部分患者采用以上方法后，胃食管反流引發(fā)的癥狀可獲得不同程度的緩和。同時(shí)GERD患者應(yīng)避免使用某些減少LES壓力的藥品，如鈣通道阻滯劑、硝酸甘油類、β-腎上腺素能藥品、抗膽堿藥品、茶堿、安定類等等。胃食管反流病治療藥品有哪些類型？胃食管反流病是一種慢性難治性疾病，臨床上重要以抑酸、促胃動(dòng)力和胃粘膜保護(hù)劑等藥品治療。1）抑酸劑涉及兩大類，H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵克制劑。前者如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。質(zhì)子泵克制劑有：奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷被拉唑和埃索美拉唑。2）粘膜保護(hù)劑慣用的有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、前列腺素E，其它如藻酸鹽類、蒙托石制劑、麥滋林-S等。3）增進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，重要有：甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利，其它如烏拉膽堿、左舒必利等。中醫(yī)中藥在控制胃反流癥狀方面也有獨(dú)到之處。32、服用抑酸藥有哪些不良反映？隨著奧美拉唑等抑酸藥臨床應(yīng)用的日益增多，其不良反映也逐步引發(fā)醫(yī)患人員的關(guān)注，常見的不良反映有頭痛、腹瀉腹痛、咽炎、惡心、眩暈、鼻炎、便秘、藥疹和口干等，多個(gè)不良反映發(fā)生率在1%-5%之間。罕見的不良反映有發(fā)熱、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、肝炎、肝衰、肝性腦病、皮膚壞死、蕁麻疹、血管性水腫、味覺異常、食管念珠菌病、多汗、抑郁、焦慮、精神錯(cuò)亂、幻覺、白細(xì)胞或血小板減少，間質(zhì)性腎炎、男性乳腺女性化或陽萎等。33、長久應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥的安全性如何？短期應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥對(duì)某些酸有關(guān)性疾病，療效可靠，較為安全。但治療GERD時(shí)，需要長久、甚至終身維持服藥，因此其長久應(yīng)用的安全性引發(fā)廣泛關(guān)注。大量臨床安全性實(shí)驗(yàn)成果及其共識(shí)意見表明，長久應(yīng)用奧美拉唑等抑酸藥與腸嗜鉻細(xì)胞增生性癌變、胃內(nèi)致癌物質(zhì)形成的增加，以及萎縮性胃炎癌變之間均無明顯的臨床有關(guān)性。但應(yīng)重要潛在的胃內(nèi)細(xì)菌過分生長和維生素B12等營養(yǎng)物質(zhì)的吸取障礙。34、何謂胃腸動(dòng)力藥，慣用的哪幾個(gè)？從理論上來看，GERD是上消化道動(dòng)力性疾病，治療上應(yīng)當(dāng)糾正動(dòng)力紊亂，增加LES張力，增強(qiáng)食管去除功效，增加胃排空。常見的有1）甲氧氯普胺，商品名胃復(fù)安、滅吐靈，重要增進(jìn)上消化道動(dòng)力，增加LES壓力，加強(qiáng)食管和胃蠕動(dòng)，從而增進(jìn)胃排空，避免胃食管反流。大劑量或長久應(yīng)用可出現(xiàn)靜坐不能、運(yùn)動(dòng)困難、肌張力增強(qiáng)和抽搐等椎體外系不良反映。2）多潘立酮，又名嗎丁啉，作用機(jī)制與甲氧氯普胺相似，極少通過血腦屏障，因此不會(huì)發(fā)生錐體外系癥狀，但可增進(jìn)泌乳素的分泌。臨床較為慣用。3）西沙必利，含有5-HT3及5-HT4受體激動(dòng)作用，提高LES靜息壓力，加強(qiáng)食管蠕動(dòng)收縮，增進(jìn)胃排空及改善胃竇十二指腸協(xié)調(diào)性。臨床上可改善胃食管反流癥狀及增進(jìn)食管炎愈合。與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥等合用時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，甚至死亡，不良反映限制其臨床應(yīng)用。4）莫沙必利，是一種新型的5-HT4受體激動(dòng)劑和5HT3受體拮抗劑的混合物，能增進(jìn)上消化道動(dòng)力，有效減少胃食管反流。臨床應(yīng)用未見明顯毒副作用，療效確切。其它如烏拉膽堿、左舒必利等。35、臨床慣用的粘膜保護(hù)劑有哪幾個(gè)？當(dāng)胃食管反流造成食管粘膜炎癥、破損、糜爛甚至潰瘍時(shí)，應(yīng)用粘膜保護(hù)劑可在病損粘膜表面形成一層保護(hù)膜，保護(hù)其免受進(jìn)一步的損害，減輕癥狀，增進(jìn)炎癥恢復(fù)，有一定的療效。1）鋁碳酸鎂，商品名達(dá)喜，是一種既能中和胃酸，又能可逆性結(jié)合膽汁酸的藥品。2）硫糖鋁，是發(fā)硫酸蔗糖的堿性鋁鹽，在酸性環(huán)境下重要與受損粘膜黏附，阻斷胃酸和胃蛋白酶的消化作用。3）膠體鉍劑，商品名有德諾、麗珠得樂、迪樂等，在受損粘膜形成保護(hù)膜，避免胃酸、胃蛋白酶對(duì)粘膜的損傷。常引發(fā)大便發(fā)黑。長久服用需監(jiān)測血鉍濃度，超出50毫升/升可引發(fā)腦病，因此療程不適宜超出4-6周。4）前列腺素E，含有克制胃酸分泌和保護(hù)胃、十二指腸粘膜的作用。其它如藻酸鹽類、蒙托石制劑、麥滋林-S等等。36、中藥治療胃食管反流病的效果如何？GERD以反酸、燒心、反胃、胸骨后燒灼痛為重要體現(xiàn)，根據(jù)其臨床體現(xiàn)，本病分屬中醫(yī)之“吐酸、嘈雜、胃脘痛”等范疇。起病位在食管，涉及肝、膽、脾、胃等臟腑。重要病因病機(jī)可概括為肝膽失于疏泄，脾胃升降失調(diào)，胃失和降。臨床上以疏肝理氣、和胃降逆為治療GERD的基本原則，中醫(yī)中藥的辨證論治能夠改善胸痛、燒心等癥，對(duì)于膽汁反流造成的口苦也有較好的療效。能夠和西藥配合使用，也可作為內(nèi)鏡下治療后和外科手術(shù)治療后的輔助治療。37、胃食管反流病如何引發(fā)哮喘？胃食管反流病引發(fā)肺部體現(xiàn)，可能的發(fā)病機(jī)制為：將胃內(nèi)容物吸入肺組織，或者未被吸入肺內(nèi)，反流使食管到肺的迷走神經(jīng)弧被激活，致使氣管痙攣、哮喘發(fā)作和或肺部感染。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率差別較大，有資料表明，34%－89％的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘有反流性食管炎。患者可出現(xiàn)嗆咳、午夜憋醒、哮喘樣發(fā)作、窒息、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺大皰、慢性阻塞性肺病等，對(duì)難以解釋的長久慢性咳嗽、嗆咳、重復(fù)喉痙攣發(fā)作、不明能因素的哮喘、重復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎，與飲食關(guān)系親密，特別是長久臥床的老年患者罹患上述疾病時(shí)，應(yīng)考慮到胃食管反流的可能。38、胃食管反流病能治愈嗎？胃食管反流病時(shí)一種慢性難治性疾病，其重要發(fā)病機(jī)理是胃食管動(dòng)力障礙（食管下括約肌一過性松弛）。針對(duì)本病病因而言，現(xiàn)在尚無一種抱負(fù)的治療藥品，核心是患者要堅(jiān)持長久治療。針對(duì)食管下括約肌一過性松弛，可采用巴氯芬治療，但由于巴氯芬存在某些副作用，因此臨床上患者很難接受。胃食管反流病現(xiàn)在仍以藥品治療為主，針對(duì)本病發(fā)病機(jī)理，普通應(yīng)用抑酸劑、黏膜保護(hù)劑及促動(dòng)力劑等3類藥品。通過藥品治療能夠有效地修復(fù)破損的食管黏膜，緩和臨床癥狀。在應(yīng)用藥品治療獲得明顯療效（基本控制反流癥狀）后，繼續(xù)治療時(shí)間還該堅(jiān)持多久，現(xiàn)在尚無一致的專家共識(shí)，但如在獲得療效后過早停藥，則病情很容易在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。因此，普通認(rèn)為患者服用藥品的最短療程為8周，病情緩和后由醫(yī)生判斷與否需要維持治療，以避免復(fù)發(fā)。如果反流癥狀已完全控制或消失，并且通過胃鏡復(fù)查食管黏膜炎癥變化也已修復(fù)，則患者可通過變化飲食習(xí)慣、控制某些飲食、控制煙酒、減肥、睡覺時(shí)抬高床頭等調(diào)節(jié)生活方式的方法來防治本病，許多輕癥患者由此即可獲得癥狀控制，不一定需要特殊的藥品治療。此后如癥狀復(fù)發(fā)，患者應(yīng)重新開始服用藥品，采用按需治療的辦法，或間斷服用藥品，采用按需治療的辦法治療本病。胃食管反流病除藥品治療外，必要時(shí)還可手術(shù)治療。39、治療后病情重復(fù)如何解決？射頻治療后普通都有病情重復(fù)的過程，第二天的療效最明顯，由于射頻治療后賁門口的括約肌由于急性損傷會(huì)發(fā)生水腫，此時(shí)患者不會(huì)發(fā)生反流，因此患者的癥狀減輕非常明顯，隨著水腫帶的消失，又會(huì)恢復(fù)到治療前的狀態(tài)，隨時(shí)要和醫(yī)生聯(lián)系，對(duì)您進(jìn)行藥品指導(dǎo)。40、胃食管反流病該怎么治？治療的辦法首先在生活上，注意禁酒、多吃等。另外尚有就是用藥品治療，藥品治療重要是抑酸的，尚有就是促動(dòng)力的，用某些抑酸藥后來把這個(gè)胃里面的酸性克制了，那么病人的返酸燒心的癥狀能夠明顯的得到緩和，但是如果說體現(xiàn)在呼吸道呢，由于只是克制了酸，這個(gè)賁門口松馳的問題沒有解決呢，返流物還是要往上反。除了藥品治療以外尚有就是胃鏡下的一種射頻治療，用胃鏡擬定治療部位后來，用這個(gè)射頻治療導(dǎo)管來治療，射頻是一種電磁波，是一種低頻的