預(yù)防醫(yī)學(xué)(緒論)

預(yù)防醫(yī)學(xué)2023/10/1111800定律今天1分的預(yù)防，遠(yuǎn)勝于將來(lái)8分的治療！100分的搶救！今天100元的預(yù)防，遠(yuǎn)勝于將來(lái)800元的治療！10000元的搶救！健康的人需要預(yù)防，亞健康的人更需要預(yù)防和保健，患病的人同時(shí)需要預(yù)防、保健和治療。世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項(xiàng)全球調(diào)查結(jié)果顯示：真正健康的人約5％，亞健康的人約75％，患病的人約20％。2023/10/112總之，把身體健康完全寄托在治療手段上是不科學(xué)的行為，人們要盡量遠(yuǎn)離藥物和手術(shù)。因?yàn)榭茖W(xué)統(tǒng)計(jì)證實(shí)：患病的人通過藥物和手術(shù)的治療只有20％的人才能真正康復(fù)。特別是現(xiàn)代文明病，如：冠心病、高血壓、腦血栓、糖尿病、便秘、風(fēng)濕病、骨骼病、癌癥等許多病癥，目前尚無(wú)法用藥物和手術(shù)得到根本治療2023/10/113緒論2023/10/114章節(jié)目錄一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述二、健康及其影響因素三、三級(jí)預(yù)防策略四、循證醫(yī)學(xué)及其應(yīng)用五、預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用與奉獻(xiàn)六、預(yù)防醫(yī)學(xué)的開展趨勢(shì)七、學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義和目的緒論2023/10/115學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及其特點(diǎn)；現(xiàn)代健康觀；三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容。2.熟悉：預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究方法和內(nèi)容；健康決定因素及健康生態(tài)學(xué)模型。3.了解：疾病自然史與預(yù)防時(shí)機(jī)；預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用和學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的。4.具有：預(yù)防疾病、維護(hù)與促進(jìn)個(gè)體健康和群體健康的理念。5.樹立：預(yù)防為主的觀念和群體觀念，能運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)思維思考醫(yī)療衛(wèi)生效勞中的有關(guān)問題。緒論2023/10/116重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及其特點(diǎn)。2.現(xiàn)代健康觀、健康決定因素。3.三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容。4.學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義和目的。難點(diǎn)：1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容與研究方法。2.健康決定因素及健康生態(tài)學(xué)模型。3.三級(jí)預(yù)防策略。4.循證醫(yī)學(xué)的根本概念及其應(yīng)用。緒論2023/10/117〔一〕預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，它以人群為主要對(duì)象，分析健康與疾病在人群中的分布，研究不同環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響及疾病發(fā)生、開展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險(xiǎn)因素、合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施，以到達(dá)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、防止傷殘和延長(zhǎng)壽命的目的。一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述緒論2023/10/118預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念：由性質(zhì)、對(duì)象、研究?jī)?nèi)容、策略與措施、目的5個(gè)局部組成性質(zhì)：一門綜合性應(yīng)用型學(xué)科；對(duì)象：以人群為主要對(duì)象；包括個(gè)體和確定的群體研究?jī)?nèi)容：研究不同環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響及疾病發(fā)生、開展和流行的規(guī)律;策略與措施：改善和利用環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險(xiǎn)因素、合理利用衛(wèi)生資源;目的：預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、防止傷殘和延長(zhǎng)壽命2023/10/119預(yù)防醫(yī)學(xué)區(qū)別公共衛(wèi)生2023/10/1110預(yù)防醫(yī)學(xué)整個(gè)人群受益臨床醫(yī)學(xué)僅病人受益健康三級(jí)預(yù)防措施治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人群健康影響的比較預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別11〔二〕預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容與方法研究?jī)?nèi)容：1.分析疾病分布與健康水平的動(dòng)態(tài)變化2.研究環(huán)境因素對(duì)健康的影響3.制定預(yù)防疾病與促進(jìn)健康的策略和措施4.探討衛(wèi)生保健與疾病防治的組織和管理方法研究方法：主要有調(diào)查研究法、實(shí)驗(yàn)研究法和臨床觀察法，其中調(diào)查研究和實(shí)驗(yàn)研究是預(yù)防醫(yī)學(xué)的兩類根本研究方法。一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述緒論2023/10/1112〔三〕預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)1.工作對(duì)象包括個(gè)體和確定的群體，病人和健康人，但更側(cè)重于健康人群和無(wú)病癥病人。2.研究方法注重微觀和宏觀相結(jié)合，但更側(cè)重于健康影響因素與人群健康關(guān)系的研究。3.預(yù)防工作貫穿于疾病發(fā)生、開展的全過程，但更側(cè)重于疾病發(fā)生前的預(yù)防與健康促進(jìn)。4.采取的對(duì)策具有更為積極的預(yù)防作用及更大的人群健康效益。一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述緒論2023/10/1113健康是不僅僅是沒有疾病和虛弱，而且軀體、心理、社會(huì)和道德到達(dá)完好狀態(tài)健康就是“身體強(qiáng)壯，沒有查出身體上的疾病〞二、健康及其影響因素一〕、健康觀2023/10/1114〔二〕健康決定因素健康決定因素：是指決定個(gè)體和群體健康狀態(tài)的各種因素。影響健康的眾多因素歸納為4類12項(xiàng)。二、健康及其影響因素緒論2023/10/1115健康決定因素生活方式因素環(huán)境因素衛(wèi)生服務(wù)生物因素2023/10/1116自己才是自己健康的主人60%8%17%15%生活方式衛(wèi)生效勞環(huán)境因素人類生物學(xué)因素不可控因素可控因素2023/10/1117〔三〕健康生態(tài)學(xué)模型〔了解〕它是總結(jié)和指導(dǎo)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生實(shí)踐的重要理論模型二、健康及其影響因素緒論圖緒-1健康生態(tài)學(xué)模型2023/10/11182023/10/1119〔一〕疾病自然史與預(yù)防時(shí)機(jī)疾病自然史：不給任何治療或干預(yù)措施的情況下，疾病從發(fā)生、開展到結(jié)局的整個(gè)過程作用：了解疾病的自然病史，對(duì)早期診斷和預(yù)防，判斷治療效果等都有重要意義。

三、三級(jí)預(yù)防策略緒論2023/10/1120〔一〕疾病自然史與預(yù)防時(shí)機(jī)三、三級(jí)預(yù)防策略緒論2023/10/1121問題：

在疾病發(fā)生的過程中，疾病可以預(yù)防嗎？

舉例說(shuō)明。2023/10/1122預(yù)防的時(shí)機(jī)窗：危險(xiǎn)因素作用于機(jī)體到疾病臨床病癥的出現(xiàn)，有一個(gè)時(shí)間的過程。這個(gè)過程根據(jù)危險(xiǎn)因素的性質(zhì)和接觸的量，其導(dǎo)致疾病發(fā)生的時(shí)間有長(zhǎng)有短，這樣就為我們?cè)诩膊〉念A(yù)防上提供了時(shí)機(jī)，稱為預(yù)防的時(shí)機(jī)窗。2023/10/1123〔二〕三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防：指根據(jù)疾病自然史及健康決定因素的特點(diǎn)，把疾病的預(yù)防分為三級(jí)。三、三級(jí)預(yù)防策略緒論2023/10/1124〔二〕三級(jí)預(yù)防1.第一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防或根本性預(yù)防，使健康人免受致病因素危害積極增進(jìn)健康。目標(biāo):降低疾病或健康問題的發(fā)生率。三、三級(jí)預(yù)防策略緒論2023/10/11251.第一級(jí)預(yù)防三、三級(jí)預(yù)防策略緒論2023/10/11262023/10/11271.第一級(jí)預(yù)防緒論2023/10/11282023/10/11292.第二級(jí)預(yù)防：又稱臨床前期預(yù)防或“三早〞預(yù)防，是針對(duì)臨床病癥或體征不明顯的病人采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的預(yù)防措施。對(duì)于傳染病，還應(yīng)做到疫情早報(bào)告、病人早隔離，即“五早〞。三、三級(jí)預(yù)防策略緒論目標(biāo):控制或延緩疾病開展，促使病變逆轉(zhuǎn)，縮短病程或防止轉(zhuǎn)為慢性及病原攜帶狀態(tài)，降低現(xiàn)患率。2023/10/1130案例：乳腺癌自檢方法乳腺癌自檢的最正確時(shí)間是在月經(jīng)結(jié)束一周后。如果月經(jīng)周期不規(guī)那么，最好在每月的同一時(shí)間進(jìn)行自檢。2023/10/1131一、視查直立鏡前對(duì)兩側(cè)乳房進(jìn)行視診，比較雙側(cè)乳房是否對(duì)稱，注意外形有無(wú)大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢液、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外形有異常變化。2023/10/1132乳頭回縮及橘皮樣變酒窩征2023/10/1133舉起左側(cè)上肢，用右手三指(食指、中指、無(wú)名指)指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房方法，在左乳房作順或逆向前逐漸移動(dòng)檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查。同時(shí)一并檢查腋下淋巴結(jié)有無(wú)腫大。最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭觀察有無(wú)乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有混濁的、微黃色或血性溢液，應(yīng)立即就醫(yī)。二、觸查2023/10/1134三、平臥檢查

平臥檢查時(shí)，待檢測(cè)上肢應(yīng)舉過頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢測(cè)肩下。這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸查相同。2023/10/11353.第三級(jí)預(yù)防：又稱臨床預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防，

是針對(duì)已患病者采取的適時(shí)、有效的治療和康復(fù)措施。目標(biāo):預(yù)防并發(fā)癥和殘障，防止病情惡化，降低病死率。對(duì)于高血壓、腦卒中、心肌梗死等慢性疾病，實(shí)際上是疾病的自我管理措施。緒論2023/10/11362023/10/11372023/10/1138舉例說(shuō)明運(yùn)動(dòng)損傷的三級(jí)預(yù)防?一級(jí)：病因預(yù)防〔準(zhǔn)備活動(dòng)、場(chǎng)地…〕；二級(jí)：三早〔早發(fā)現(xiàn)、早判斷、早處理〕三級(jí)：運(yùn)動(dòng)損傷的急救2023/10/1139

針對(duì)人群針對(duì)階段目標(biāo)措施第一級(jí)預(yù)防健康人或生物學(xué)改變期的病人病因（致病因子作用于機(jī)體前）降低疾病或健康問題的發(fā)生率既包括針對(duì)健康個(gè)體的措施，也包括針對(duì)整個(gè)公眾的社會(huì)措施。如果在疾病的因子還沒有進(jìn)入環(huán)境之前就采取預(yù)防性措施，則稱為根本性預(yù)防第二級(jí)預(yù)防臨床癥狀或體征不明顯的病人疾病的臨床前期控制或延緩疾病發(fā)展，促使病變逆轉(zhuǎn)，縮短病程或防止轉(zhuǎn)為慢性及病原攜帶狀態(tài)，降低現(xiàn)患率。非傳染病：“三早”（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）傳染?。骸拔逶纭背恕叭纭?，尚需“疫情早報(bào)告及患者早隔離”第三級(jí)預(yù)防患者臨床期預(yù)防并發(fā)癥和殘障，防止病情惡化，降低病死率及時(shí)、有效的治療和康復(fù)措施

2023/10/1140〔三〕預(yù)防策略的實(shí)施原那么三、三級(jí)預(yù)防策略強(qiáng)調(diào)第一級(jí)預(yù)防積極實(shí)施第二級(jí)預(yù)防實(shí)施第三級(jí)預(yù)防緒論2023/10/1141案例---性感女神安吉麗娜·朱莉好萊塢紅星安吉麗娜-朱莉(Angelina〕自曝已經(jīng)接受預(yù)防性的雙乳房切除術(shù)，以降低罹癌風(fēng)險(xiǎn)。朱莉之所以做手術(shù)，是因?yàn)樗谢蛉毕?，罹患乳癌和卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)恐較高。2023/10/1142朱莉現(xiàn)年37歲，她的母親與癌癥搏斗了近十年，于2007年死于卵巢癌，享年56歲。醫(yī)生測(cè)試出朱莉帶有一個(gè)“缺陷〞基因，名稱是BRCA1，這大大增加她患乳腺癌和卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。為了預(yù)防可能的風(fēng)險(xiǎn)，她決定接受九周的復(fù)雜手術(shù)，切除雙側(cè)乳腺。從2021年2月份開始直至4月27日，她的雙乳已經(jīng)全部切除。目前，她患乳腺癌的幾率已經(jīng)從87%下降到5%。2023/10/1143手術(shù)后的安吉麗娜·朱莉2023/10/1144〔一〕循證醫(yī)學(xué)的概念循證醫(yī)學(xué)：即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是把最正確研究證據(jù)與臨床專業(yè)技能和病人的價(jià)值整合在一起的醫(yī)學(xué)，是研究通過科學(xué)的方法獲得和利用最充分的證據(jù)并作出最正確醫(yī)學(xué)實(shí)踐決策的一門科學(xué)。四、循證醫(yī)學(xué)及其應(yīng)用〔了解〕緒論2023/10/1145〔一〕循證醫(yī)學(xué)的概念科學(xué)的方法主要是指流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。最充分的證據(jù)是指最新的、最真實(shí)的、最大量的證據(jù)。最正確決策是充分證據(jù)與病人實(shí)際情況的最正確結(jié)合。四、循證醫(yī)學(xué)及其應(yīng)用緒論2023/10/1146循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

區(qū)別傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主。醫(yī)生根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高年資醫(yī)師的指導(dǎo)，教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報(bào)告為依據(jù)來(lái)處理病人。其結(jié)果是：一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長(zhǎng)期未被臨床采用；一些實(shí)踐無(wú)效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而長(zhǎng)期廣泛使用。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)，兩者缺一不可。而這種研究的依據(jù)主要強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)。2023/10/1147〔二〕循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用1.臨床決策，主要是診斷和治療，如病因?qū)W研究、診斷試驗(yàn)、治療試驗(yàn)、預(yù)后研究、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。2.藥物研究，評(píng)價(jià)藥物的療效，指導(dǎo)藥物的更新、開發(fā)和利用。3.醫(yī)療衛(wèi)生行政決策。4.管理醫(yī)療，制定標(biāo)準(zhǔn)性的根本醫(yī)療措施方案。四、循證醫(yī)學(xué)及其應(yīng)用緒論2023/10/1148

五、預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用與奉獻(xiàn)緒論2023/10/11491.通過免疫規(guī)劃，有效控制了多種疫苗可預(yù)防的疾病。2.平安帶(或駕駛摩托車的平安帽)和兒童平安座椅的使用、禁止酒后駕車以及平安的道路建設(shè)等機(jī)動(dòng)車行駛的平安措施，大大地降低了道路平安事故的發(fā)生。3.平安健康的工作場(chǎng)所建設(shè)有效地控制了塵肺、職業(yè)性傷害等的發(fā)生。4.通過提供平安飲用水和清潔衛(wèi)生設(shè)施的實(shí)施，以及抗生素使用，使多種傳染病得到控制。5.通過控?zé)煟缙诎l(fā)現(xiàn)和及早控制血壓使冠心病和腦卒中死亡明顯下降。506.提供平安和營(yíng)養(yǎng)食品，改善了人群的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高了人群的健康體質(zhì)。7.有效的婦幼衛(wèi)生措施，使嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。8.方案生育提高了人口素質(zhì)，同時(shí)也有效地預(yù)防了性病和艾滋病的傳播。9.飲用水中加氟有效地預(yù)防了齲齒等口腔疾病。10.認(rèn)識(shí)吸煙有害健康并采取控制境施，有效預(yù)防了煙草相關(guān)疾病的發(fā)生和死亡。511.學(xué)科開展表現(xiàn)為分化與綜合相結(jié)合，與各學(xué)科的交叉綜合成為主導(dǎo)方向。2.預(yù)防醫(yī)學(xué)在研究軀體性疾病預(yù)防的同時(shí)，更加重視心理、精神和行為因素對(duì)健康影響的研究。3.環(huán)境與健康問題將成為預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。4.預(yù)防與保健結(jié)合，推行預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)一體的社區(qū)衛(wèi)生效勞。5.醫(yī)學(xué)預(yù)防與社會(huì)預(yù)防相結(jié)合，并逐漸向社會(huì)預(yù)防為主的方向開展。6.研究方法上現(xiàn)場(chǎng)研究與實(shí)驗(yàn)室研究相結(jié)合、分子生物學(xué)與生物技術(shù)的開展和應(yīng)用，將推動(dòng)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的全面開展。六、預(yù)防醫(yī)學(xué)的開展趨勢(shì)緒論2023/10/1152七、學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義和目的緒論五星級(jí)醫(yī)生衛(wèi)生保健提供者醫(yī)療決策者健康教育者社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者服務(wù)管理者“五星級(jí)醫(yī)生〞應(yīng)具備5個(gè)方面的能力2023/10/1153醫(yī)學(xué)生為什么要學(xué)習(xí)?預(yù)防醫(yī)學(xué)??1、疾病譜改變。2、醫(yī)學(xué)模式改變。3、醫(yī)學(xué)教育目的需要4、成為五星級(jí)醫(yī)生2023/10/11541.樹立預(yù)防為主的觀念，學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法。2.在覺察和報(bào)告公共衛(wèi)生問題，能提供個(gè)體化的健康維護(hù)方案，能與公共衛(wèi)生人員一起促進(jìn)社區(qū)人群健康。3.掌握影響疾病與健康的各種環(huán)境因素，充分認(rèn)識(shí)改善和控制環(huán)境因素是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的重要措施。4.完整地認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目標(biāo)。5.為進(jìn)一步接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育奠定根底。七、學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義和目的緒論2023/10/1155本章小結(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象包括個(gè)體和確定的群體，它研究不同環(huán)境因素對(duì)健康的影響及疾病發(fā)生、開展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險(xiǎn)因素、合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康、預(yù)防疾病、防制傷殘和延長(zhǎng)壽命。健康包括生理、心理、社會(huì)和道德健康