化膿性腦膜炎診療及醫(yī)治標(biāo)準(zhǔn)流程

化膿性腦膜炎（）一、化膿性腦膜炎原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為化膿性腦膜炎（ICD－10︰）。（二）診療根據(jù)。按照衛(wèi)生部“十二五”計(jì)劃教材、全國高等學(xué)校教材《傳染病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，，第8版，李蘭娟、任紅主編），《兒科學(xué)》第8版（衛(wèi)生部“十二五”計(jì)劃教材，主編王衛(wèi)平，人民衛(wèi)生出版社）。1.臨床體現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、精神萎靡、疲倦無力等。腦膜刺激征，顱內(nèi)壓增高，可有驚厥、意識(shí)障礙、肢體癱瘓或感覺異樣等。2.輔助檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)增高，分類以中性粒細(xì)胞為主。腦脊液外觀渾濁，壓力增高，白細(xì)胞總數(shù)增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒細(xì)胞為主，糖和氯化物明顯減少，蛋白質(zhì)明顯增高；涂片、哺育可發(fā)現(xiàn)致病菌。（三）醫(yī)治方案的選擇。按照衛(wèi)生部“十二五”計(jì)劃教材、全國高等學(xué)校教材《傳染病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，，第8版，李蘭娟、任紅主編），《兒科學(xué)》第8版（衛(wèi)生部“十二五”計(jì)劃教材，主編王衛(wèi)平，人民衛(wèi)生出版社），《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（）（《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組，國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕43號(hào)）。1.病原醫(yī)治：選用敏感的抗菌藥品，遵照早期、足量、足療程、敏感、易透過血腦屏障的原則。2.普通及對(duì)癥醫(yī)治：做好護(hù)理，防止并發(fā)癥。確保足夠液體量、熱量及電解質(zhì)。高熱時(shí)可用物理降溫和藥品降溫；顱內(nèi)高壓時(shí)予以20%甘露醇，應(yīng)用進(jìn)程中注意對(duì)腎臟的損傷。3.重癥患者，可予以糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反映，減少顱內(nèi)壓，減少炎癥粘連，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。4.并發(fā)癥的醫(yī)治。（四）原則住院日為21-28天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必需符合ICD-10︰化膿性腦膜炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，如在住院期間不需特殊處置也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）腰椎穿刺腦脊液常規(guī)+生化、細(xì)菌哺育、抗酸染色、墨汁染色+涂片等；（3）肝腎功效、電解質(zhì)、心肌酶譜、血凝實(shí)驗(yàn)、血糖；（4）血哺育、CRP、PCT；2.按照患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：血?dú)夥治觥⑦z傳代謝病篩查、本身免疫檢查。頭顱影像學(xué)檢查。（七）醫(yī)治方案與藥品選擇。1.抗生素醫(yī)治：初始選用易透過血腦屏障的針對(duì)可能病原菌有效的抗菌藥品，必要時(shí)聯(lián)合用藥；待病原菌明確后參考藥品敏感實(shí)驗(yàn)成果選藥；療程普通為2-3周，規(guī)定嚴(yán)格掌握停藥指征，即癥狀消失，熱退1周以上，腦脊液完全恢復(fù)正常方可停藥；2.激素：地塞米松，分次靜脈注射，連用3-5天；3.脫水降顱壓醫(yī)治；4.護(hù)腦營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)臟器功效醫(yī)治；5.對(duì)癥和支持醫(yī)治；6.并發(fā)癥的醫(yī)治。（八）出院原則。1.臨床癥狀消失；2.熱退1周以上；3.腦脊液完全恢復(fù)正常；4.沒有需要住院處置的并發(fā)癥和（或）歸并癥。（九）變異及因素分析。難治性化膿性腦膜炎：即常規(guī)抗生素醫(yī)治不能控制疾病，能夠轉(zhuǎn)出此途徑,涉及下列幾個(gè)方面：（1）體溫不退或退而復(fù)升，腦脊液難以回答正常，需要改用其它抗菌藥品。（2）病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要加用其它醫(yī)治方案。二、化膿性腦膜炎臨床表單合用對(duì)象：第一診療為化膿性腦膜炎（ICD－10︰）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：21-28天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4-7天主要診療工作□詢問病史與體格檢查□完善腦脊液檢查□盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，降顱壓，控制驚厥□及時(shí)解決腦疝，感染性休克等危重疾病□完畢病歷書寫□上級(jí)醫(yī)師查房與病情評(píng)定□開化驗(yàn)單、完畢實(shí)驗(yàn)室初步檢查□向患者家眷初步交代病情□上級(jí)醫(yī)師查房，擬定進(jìn)一步的檢查和治療方案□完畢上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)□嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)復(fù)查腦脊液□完畢其它輔助檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□完畢上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)□根據(jù)血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)成果選擇敏感抗生素重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)（必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)）□飲食□抗生素□脫水降顱壓□激素□護(hù)腦營養(yǎng)神經(jīng)、促醒、保護(hù)臟器功效□其它對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□腦脊液常規(guī)+生化，細(xì)菌培養(yǎng)、抗酸染色、墨汁染色+涂片等□肝腎功效、電解質(zhì)、心肌酶、血糖、血培養(yǎng)、CRP、PCT等□血?dú)夥治觥跣碾妶D□其它長久醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)（必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)）□飲食□抗生素□脫水降顱壓□激素□護(hù)腦營養(yǎng)神經(jīng)、促醒、保護(hù)臟器功效□其它對(duì)癥治療長久醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)（必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)）□飲食□抗生素□脫水降顱壓□護(hù)腦營養(yǎng)神經(jīng)、促醒、保護(hù)臟器功效□其它對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT等必要時(shí)復(fù)查腦脊液（酌情）頭顱CT或MRI（酌情）復(fù)查異常成果（酌情）重要護(hù)理工作□觀察病情變化同前□準(zhǔn)時(shí)評(píng)定病情，對(duì)應(yīng)護(hù)理方法到位□特殊用藥護(hù)理同前□觀察病情變化同前□準(zhǔn)時(shí)評(píng)定病情，對(duì)應(yīng)護(hù)理方法到位□特殊用藥護(hù)理同前□觀察病情變化同前□準(zhǔn)時(shí)評(píng)定病情，對(duì)應(yīng)護(hù)理方法到位□特殊用藥護(hù)理同前病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7-14天住院第14-20天主要診療工作□根據(jù)培養(yǎng)成果調(diào)節(jié)抗生素應(yīng)用□其它治療□復(fù)查腦脊液（必要時(shí)）□嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥，必要時(shí)進(jìn)行解決□根據(jù)培養(yǎng)成果調(diào)節(jié)抗生素應(yīng)用□其它治療□復(fù)查腦脊液（必要時(shí)）□嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥，必要時(shí)進(jìn)行解決重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)（必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)）□一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)護(hù)理（視病情）□普通飲食□抗生素□護(hù)腦營養(yǎng)神經(jīng)、促醒、保護(hù)臟器功效□其它對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：□腦脊液常規(guī)+生化□血常規(guī)、CRP、PCT□肝腎功效、電解質(zhì)長久醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)護(hù)理（視病情。必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)）□普通飲食□抗生素□護(hù)腦營養(yǎng)神經(jīng)、促醒、保護(hù)臟器功效□其它對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：□必要時(shí)復(fù)查腦脊液常規(guī)+生化□必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT□肝腎功效、電解質(zhì)□頭顱影像學(xué)檢查（酌情）重要護(hù)理工作□觀察病情變化同前□準(zhǔn)時(shí)評(píng)定病情，對(duì)應(yīng)護(hù)理方法到位□特殊用藥護(hù)理同前□觀察病情變化同前□準(zhǔn)時(shí)評(píng)定病情，對(duì)應(yīng)護(hù)理方法到位□特殊用藥護(hù)理同前病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第21-28天（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行評(píng)定，明確與否出院□完畢出院統(tǒng)計(jì)、病案首頁、出院證明書等□重點(diǎn)醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□健康宣傳教育：