倪兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識2015

兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015

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中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組《中華實用兒科臨床雜志》編集委員會兒科倪世宏導語

肺炎支原體肺炎（MPP）占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%，容易在幼兒園、學校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生。經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，潛伏期1～3周，潛伏期內至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。我國秋季高發(fā)。臨床表現(xiàn)

1、呼吸系統(tǒng)：

以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。多數(shù)患兒精神狀況良好，部分患兒發(fā)熱時伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等癥狀，病初大多呈陣發(fā)性干咳，咳嗽會逐漸加劇，病程可持續(xù)兩周甚至更長。嬰幼兒癥狀相對較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。重癥病例可合并胸腔積液和肺不張，少數(shù)患兒表現(xiàn)危重，發(fā)展迅速，可出現(xiàn)呼吸窘迫，嚴重可導致死亡。

臨床表現(xiàn)2、其他系統(tǒng)：皮膚、粘膜系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)都可能有表現(xiàn)，常發(fā)生在起病兩天至數(shù)周。

①皮膚黏膜常見，受累程度不一，表現(xiàn)多樣，斑丘疹多見。常累及口腔、結膜和泌尿道，可變現(xiàn)為水泡、糜爛和潰瘍。

②心血管系統(tǒng)受累亦較常見，多為心肌損害，也可引起心內膜炎及心包炎、血管炎，可出現(xiàn)胸悶、心悸、面色蒼白等癥狀。

③其他：血液系統(tǒng)以自身免疫性貧血常見；還可導致肺、腦、脾臟等氣管及外周動脈的栓塞；神經(jīng)系統(tǒng)可有腦炎、腦膜炎等表現(xiàn)；消化系統(tǒng)可引起肝大肝功能障礙；其他尚有腎小球腎炎和IgA腎病等發(fā)生。

影像學表現(xiàn)

1、胸部X線：MPP早期肺部體征往往不明顯，因此臨床上如果懷疑，應及時行胸部X線檢查，但單靠胸部X線很難將MPP與其他病原菌肺炎相鑒別。

2、胸部CT：較普通胸片可提供更多的診斷信息，同樣有助于與肺結核等其他疾病相鑒別。

實驗室診斷

1、分離培養(yǎng)：從肺炎患兒咽喉、鼻咽部、胸水或體液中分理處MPP是診斷MPP感染的可靠標準。

2、血清學診斷：明膠顆粒凝集試驗（PA）檢測是IgM和IgG的混合抗體，單次MPP抗體滴度≥1:160可作為診斷MPP近期感染或急性感染的參考。恢復期和急性期MPP抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時，可確診為MPP感染。

實驗室診斷

3、核酸診斷：技術特異性強、敏感、快速，可用于早期診斷。

4、血氧飽和度測定：低氧血癥時肺炎死亡的危險因素，有條件時，對MPP兒童應監(jiān)測動脈血氧飽和度。

實驗室診斷

5、其他檢查：

①外周血細胞技術：白細胞計數(shù)多正常，重癥患兒的白細胞計數(shù)可＞10×109/L或＜4×109/L，部分患兒出現(xiàn)血小板增多。

②C反應蛋白：是