應(yīng)急預(yù)案演練記錄

應(yīng)急預(yù)案演習(xí)統(tǒng)計應(yīng)急預(yù)案演習(xí)統(tǒng)計演習(xí)時間

.6.1.15:00

演習(xí)地點

骨科病區(qū)病房

演習(xí)內(nèi)容

吸氧過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案

參加人員

陳凡、陸維、紀(jì)桂連（護(hù)士長）、李晶（醫(yī)生）

演習(xí)場景及統(tǒng)計

演習(xí)場景及統(tǒng)計：

場景：：

1，責(zé)任護(hù)士（A1）陳凡在巡視病房時，發(fā)現(xiàn)8床病人有病情變化，立刻呼喊醫(yī)生；

2，醫(yī)生立刻來到病房，為病人診治，并下達(dá)吸氧醫(yī)囑，A1準(zhǔn)備吸氧；

3，A1安裝吸氧裝置時，發(fā)現(xiàn)中心吸氧裝置發(fā)生故障，氧氣不能正常輸出，隨卸下氧氣裝置，并立刻告知陸維（A2）和護(hù)士長；

4，A2護(hù)士和護(hù)士長快速推來氧氣筒，運(yùn)用氧氣筒裝置吸氧，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者和家眷做好解釋及安慰工作；

5，應(yīng)用過程中親密觀察患者缺氧有無改善以及其它病情變化；

6，護(hù)士長告知器械維修組進(jìn)行維修。

演習(xí)效果評價

人員到位狀況

√□快速精確

□基本準(zhǔn)時到位

□個別人員不到位

□重點崗位人員不到位

履職狀況

√□職責(zé)明確，操作純熟

□職責(zé)明確，操作不夠純熟

□職責(zé)不明，操作不純熟

物資到位狀況

現(xiàn)場物資√□物資充足，全部有效

□現(xiàn)場準(zhǔn)備不充足

□現(xiàn)場物資嚴(yán)重缺少

個人防護(hù)√□全部人員防護(hù)到位□個別人員防護(hù)不到位

□大部分防護(hù)不到位

協(xié)調(diào)組織狀況

整體組織

√

□精確、高效

□協(xié)調(diào)基本順利，能滿足需求

□效率低，有待改善

應(yīng)急小組分工√□合理、高效

□基本合理能完畢任務(wù)

□效率低，沒有完畢任務(wù)

實戰(zhàn)效果評價

√□達(dá)成預(yù)期目的

□基本達(dá)成目的，部分環(huán)節(jié)有待改善

□沒有達(dá)成目的，需重新演習(xí)

部門配合協(xié)作

報告上級√□報告及時

□報告不及時

□聯(lián)系不上

配合部門√□配合、協(xié)作好，能及時達(dá)成

□配合、協(xié)作差，未及時達(dá)成

解決成果

√□解決到位

□部分解決不到位

□大部分解決不到位

急救意識

√□急救意識強(qiáng)

□急救意識單薄

□急救意識第一章

手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案一、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立刻行胸處心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用急救藥品，同時呼喊其它醫(yī)務(wù)人員協(xié)助急救，必要時再開放一條靜脈通道。

2、參加急救人員應(yīng)注意互相親密配合、有條不紊、嚴(yán)格核對，及時做好統(tǒng)計，并保存多個藥品安培及藥瓶，做到據(jù)實精確的統(tǒng)計急救過程。

3、急救物品和器械做到“五定”，班班清點，完好率達(dá)100%，確保應(yīng)急使用。

4、護(hù)理人員純熟掌握心肺復(fù)蘇流程及多個急救儀器的使用辦法和注意事項。

【程序】

立刻急救

→

胸外按壓

→

氣管插管

→

快速輸液

→

遵醫(yī)囑用藥

→

親密配合

→

對癥解決

→

及時統(tǒng)計

二、大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急預(yù)案

1、接到告知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。

2、患者進(jìn)入手術(shù)室快速開放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。

3、告知麻醉師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立刻達(dá)成。

4、做好一切急救準(zhǔn)備，備好急救藥品及麻醉機(jī)，主動配合急救。

5、準(zhǔn)備手術(shù)所需的多個器械物品。

6、對于神志蘇醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。

三、手術(shù)中病人休克應(yīng)急預(yù)案

1.當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時，立刻去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道暢通。

2.快速建立靜脈通道（選擇大血管或應(yīng)用留置針），及時補(bǔ)充血容量。

3.快速精確執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)2遍無誤后方可用藥.嚴(yán)格執(zhí)行核對制度.

4.抗休克的原則是：擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥品的應(yīng)用。

四、手術(shù)室高頻電刀灼傷的防備、解決預(yù)案

【防備預(yù)案】

防止高頻電刀灼傷的發(fā)生：使用高頻電刀前應(yīng)掌握電刀的型號、功效、功率及使用辦法，對的連接各導(dǎo)聯(lián)線，檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)與否正常，對的放置電極板，評定病人身體與否帶有金屬物，必要時用雙極電凝。

【解決預(yù)案】

高頻電刀灼傷：一旦發(fā)生電刀灼傷，立刻進(jìn)行對癥解決，并和醫(yī)生一起查找因素；護(hù)送病人回病區(qū)時，手術(shù)室護(hù)士要向病區(qū)護(hù)士認(rèn)真交代術(shù)中狀況和皮膚灼傷狀況；做好皮膚護(hù)理和換藥。防止感染的發(fā)生。

五、物品清點誤差應(yīng)急預(yù)案

1.手術(shù)前后必須認(rèn)真清點全部物品的數(shù)量，并認(rèn)真統(tǒng)計于手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計單上，作為法律根據(jù)。

2.根據(jù)統(tǒng)計數(shù)字，嚴(yán)格清點各項數(shù)字狀況，如出現(xiàn)誤差時，應(yīng)立刻上報手術(shù)者和護(hù)士長，并再次認(rèn)真檢查全部可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。

3.嚴(yán)格堅持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)間的基本原則。

4.如術(shù)中物品清點不夠時，經(jīng)重復(fù)查找無效，與手術(shù)醫(yī)生商討，需要C臂機(jī)或x線檢查和其它檢查，仍無效時，為確?；颊卟∏椴皇苡绊?，關(guān)閉傷口，并請手術(shù)者在手術(shù)告知單上簽字，巡回護(hù)士在統(tǒng)計單上注明查找通過。

六、發(fā)生輸血反映時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立刻停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.若為普通過敏反映，狀況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好統(tǒng)計。

4.必要時填寫輸血反映報告卡，上報輸血科。

5.懷疑溶血等嚴(yán)重反映時，保存血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

6.患者家眷有異議時，立刻按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

立刻停止輸血

→

更換輸液管

→

改換生理鹽水

→

報告醫(yī)生

→

遵醫(yī)囑給藥

→

嚴(yán)密觀察并做好統(tǒng)計

→

必要時填寫輸血反映報告卡

→

上報輸血科

→

懷疑嚴(yán)重反映時

→

保存血袋

→

抽取患者血樣

→

送輸血科七、發(fā)生輸液反映時的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立刻停止輸液或者保存靜脈通路，改換其它液體和輸液器。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3.狀況嚴(yán)重者就地急救，必要時行心肺復(fù)蘇。

4.統(tǒng)計患者生命體征、普通狀況和急救過程。

5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。

6.保存輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相似批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家眷有異議時，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【程序】

立刻停止輸液

→

更換液體和輸液器

→

報告醫(yī)生

→

遵醫(yī)囑給藥

→

就地急救

→

觀察生命體征

→

統(tǒng)計急救過程

→

及時上報

→

保存輸液器和藥液

→

送檢

八、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器損傷的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的鋒利物體劃傷刺破時，應(yīng)立刻擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時對進(jìn)行傷口解決，并進(jìn)行血源性傳輸疾病的檢查和隨訪。

2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24

h內(nèi)去防止保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24

h內(nèi)去防止保健科抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并告知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等。

【程序】

立刻擠出傷口血液

→

重復(fù)沖洗

→

消毒

→

傷口解決

→

抽血化驗檢查

→

注射乙肝免疫高價球蛋白

→

并告知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪

九、手術(shù)室發(fā)生意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、手術(shù)室平時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點補(bǔ)充,以確保應(yīng)急使用。

2、對特殊器械如開胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)急救的應(yīng)用。

3、各類急救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。

4、全體醫(yī)護(hù)人員純熟掌握多個急救技術(shù)，熟悉急救藥品的藥品作用和使用辦法。

5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇故意外事件發(fā)生后，及時告知有關(guān)人員，立刻達(dá)成手術(shù)室進(jìn)行急救。

6、按告知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。

7、巡回護(hù)士力求備好一切急救用品，洗手護(hù)士親密配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

8、根據(jù)狀況隨時與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切統(tǒng)計。

9、同時安排1～2名工人負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，確保病人在最短時間內(nèi)得到最有效的急救。

10、各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊?wèi)?yīng)及時報告協(xié)調(diào)

【程序】

平時做好準(zhǔn)備

→

熟悉急救技術(shù)

→

按傷情合理安排

→

盡快手術(shù)急救

→

親密配合

→

做好統(tǒng)計及時報告

十、接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案

1.接送手術(shù)病人途中不慎墜車，應(yīng)立刻將病人抬至手術(shù)推車上，同時立刻告知主管醫(yī)生。

2.對病人的狀況初步判斷，觀察有無外傷，到病房測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。

3.醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行對的解決。

4.遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查（檢查有無骨折和顱內(nèi)出血）及治療。

5.嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

6.向上級領(lǐng)導(dǎo)報告。

7.認(rèn)真統(tǒng)計患者墜床的通過及急救過程。

十一、忽然停水應(yīng)急預(yù)案

1、遇忽然停水立刻告知科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院行政值班，請求查找因素

2、告知尚未開始的擇期手術(shù)暫緩手術(shù)時間，待維修恢復(fù)正常后開始手術(shù)。

3、如遇緊急狀況需急救患者時，可使用科室內(nèi)純凈水或無菌生理鹽水替代普通用水。

十二、手術(shù)中忽然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1、在手術(shù)過程中，如果忽然碰到意外停電、跳閘等緊急狀況時，立刻取用備好應(yīng)急燈、手電、簡易呼吸器等，如有急救患者，出血部位可臨時用沙袋、棉墊等按壓，備好60ml大空針，必要時進(jìn)行抽吸，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

2、如果是一種手術(shù)間停電，立刻檢查與否跳閘或保險絲有問題，針對對應(yīng)問題進(jìn)行解決。

3、如果是全科停電，立刻啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功效，同時告知電工班、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科等，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。

4、停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并親密觀察患者的病情變化，方便隨時解決緊急狀況。

5、將各用電儀器關(guān)閉，以免忽然來電時損壞儀器。

6、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)節(jié)參數(shù)。

7、護(hù)理人員將停電通過、時間、因素及患者的特殊狀況，精確的統(tǒng)計于巡回統(tǒng)計單上，或書寫報告交有關(guān)科室。

8、每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行狀況。

9、儀器蓄電池應(yīng)保持長久備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，

定時檢查，以保持應(yīng)急使用。

【程序】

查找因素

→

啟用蓄電池維持

→

觀察病情

→

關(guān)閉各儀器參數(shù)→

來電后重新調(diào)節(jié)各參數(shù)

→

統(tǒng)計停電過程及患者狀況并上報

→蓄電池充電備用

十三、

泛水應(yīng)急預(yù)案

1、立刻關(guān)閉手術(shù)室水源總閥，尋找泛水的因素，如能自行解決應(yīng)立刻解決。

2、如不能自行解決，立刻找維修組，夜間告知院總值班。

當(dāng)班人員立刻告知護(hù)士長。

3、關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器電源開關(guān)，防漏電。

4、協(xié)助維修人員工作，白天告知手術(shù)室清潔人員及時清掃地上積水；夜間主動將污水清理。

5、水災(zāi)區(qū)要通過消毒解決，手術(shù)間要保持清潔干燥，并啟動層流30分鐘，確保手術(shù)安全

十四、手術(shù)室火災(zāi)預(yù)案

【應(yīng)急預(yù)案】

1.做好手術(shù)室安全管理工作和防火滅火知識的學(xué)習(xí)，經(jīng)常檢查電源和線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時告知后勤保障部門，消除隱患。

2.手術(shù)室必須有消防通道示意圖，平時注意宣傳和教育全部工作人員明確安全的重要性，安全門的使用常識。安全通道必須常年保持暢通。

3.發(fā)現(xiàn)火情后立刻呼喊周邊人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話告知院總值班。使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員主動撲救，控制火勢。放下防火閘門，隔離火災(zāi)區(qū)域。

4.

發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，立刻撥打“119”報警，并告之精確方位。

5.

全部工作人員首先將手術(shù)病人以最快的速度、最安全的方式轉(zhuǎn)移。

6.告知氣體控制中心關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡量切斷電源，撤出易燃易爆物品。

7.在生命安全不受威脅，火勢能夠控制的狀況下盡量急救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。8.轉(zhuǎn)移病人時，不要乘坐電梯，走手術(shù)室專有安全通道，用濕毛巾捂住口鼻，并盡量地將身體放低位置。

【程序】

做好手術(shù)室安全管理

→

消除隱患

→

緊急疏散患者

→

立刻告知保衛(wèi)科或總值班

→

主動撲救

→火情無法撲救，立刻撥打“119”

，告知精確方位→

快速、安全轉(zhuǎn)移手術(shù)病人→關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡量切斷電源→盡快撤出易燃易爆物品→主動急救貴重物品、設(shè)備和科技資料

十五、地震應(yīng)急預(yù)案

1.工作人員明確緊急出口的精確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖。

2.地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，極力保障生命和財產(chǎn)安全。

3.發(fā)生強(qiáng)烈地震時，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場、空地，安慰患者。

4.維持秩序，避免因混亂影響撤離。

5.狀況緊急不能撤離時，囑咐在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻。

六、手術(shù)室應(yīng)對傳染病或特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案

1.

手術(shù)科室應(yīng)于術(shù)前1天或術(shù)前提前告知手術(shù)室做準(zhǔn)備

2.

在手術(shù)告知單電腦開單的備注欄注明傳染病的名稱

1.

評定

（1）為什么種特殊感染

（2）感染部位、程度

（3）手術(shù)方式、預(yù)計手術(shù)歷時

（4）術(shù)中所需手術(shù)用物和器械

（5）所需護(hù)士人數(shù)

2.

用物準(zhǔn)備

手術(shù)用物、手術(shù)器械、感染手術(shù)警示牌、

防護(hù)用品、黃膠袋等

1.

安排在負(fù)壓手術(shù)間或?qū)Ｓ檬中g(shù)間實施手術(shù)

2.

病人入室前將室內(nèi)臨時可能不用的物品全部移至室外

3.

病人入室前巡回和器械護(hù)士將全部手術(shù)所需用物全部拿入進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)間

4.

在手術(shù)間門外懸掛“感染手術(shù)，謝絕參觀”的警示牌

5.

巡回將雙層黃膠袋套在污衣簍里

6.

設(shè)室內(nèi)、室外兩名巡回護(hù)士。取用術(shù)中用物由外巡回護(hù)士提供

7.

接觸病人血液和體液時需戴雙層手套

1.

術(shù)后在手術(shù)間及其配套的污物解決間內(nèi)做終末解決

2.

術(shù)后器械由器械護(hù)士在污物解決間專用浸泡池內(nèi)（2%含氯消毒劑）浸泡30分鐘。然后送器械解決間常規(guī)解決

3.

銳利器械直接投入銳器盒中

4.

器械車、手術(shù)推車

用0.3%的含氯消毒劑擦洗

5.

污染過的被服及手術(shù)布類均放入固定的有標(biāo)記的袋中封口。在其外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標(biāo)簽，注明感染種類和日期后送洗衣房解決

6.

吸引袋由器械護(hù)士放入含氯消毒劑（mg/1000ml），放置60分鐘后由保潔員倒入下水道

7.

手術(shù)間地面和墻壁

有血跡或分泌物污染處保潔員用2%含氯消毒液潑灑30分鐘再擦拭；其它地面和墻壁（1.5米下列）用0.3%含氯消毒液拖或抹凈

8.

手術(shù)間物品

有血或分泌物污染處保潔員用2%含氯消毒劑抹布擦拭；其它用含氯消毒劑抹布擦拭。再用清水擦拭

9.

手術(shù)間消毒

術(shù)前1天于預(yù)約單上注明術(shù)前1天于預(yù)約單上注明術(shù)中用藥流程

1、使用注射藥品，應(yīng)作好三查（備藥時查、用藥時查、用藥與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查）七對（姓名、床號、藥名、濃度、劑量、用藥辦法、使用期）一注意（注意用藥后反映）。瓶簽脫落、筆跡不清或無標(biāo)簽的、包裝破損或疑有污染的藥品，一律不用，空安瓶在術(shù)中不能丟棄，方便隨時核對。

2、局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時，應(yīng)先問明劑量再添加。

3、手術(shù)臺上應(yīng)采用不同式樣的容器盛放麻藥和其它藥品，并做出明顯標(biāo)志，以免與其它藥品混淆。

4、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，在用藥前應(yīng)再次復(fù)述一遍以防聽錯。

5、使用有可能造成過敏的藥品，應(yīng)核對該藥品過敏實驗，陰性者方可使用。

6、用過的安瓶、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應(yīng)保存至手術(shù)結(jié)束后，方可棄掉。防止病人意外傷害

1、隨時檢查平車與否損壞，避免接送時摔傷病人。

2、接送病人出入手術(shù)間時應(yīng)注意保護(hù)病人頭部及手足，拉起推車兩側(cè)防護(hù)欄，避免碰傷。移動病人至手術(shù)臺或平車上，須有人扶住車身或固定剎車閥避免滾動，搬運(yùn)病人時輕柔穩(wěn)妥。

3、病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照看，避免墜床摔傷。

4、全身麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁協(xié)助，約束帶妥善固定病人肢體位臵，避免擠壓撞傷，墜床摔傷。

5、術(shù)前檢查病人各骨突處皮膚，整頓床單使之平整不潮濕。

6、術(shù)中隨時檢查病人各部位有無受傷危險，特別是變化體位或搖手術(shù)床后更應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查病人。

7、術(shù)畢移動病人至推車上時，再次檢查病人有無壓傷，送回病房時向病房護(hù)士交班。

8、固定手術(shù)體位時，既要暴露充足，又不能使肢體及神通過分牽拉受壓。

9、俯臥位手術(shù)應(yīng)特別注意保護(hù)眼部、會陰部，避免壓傷及消毒液化學(xué)性燒傷。

10、使用電刀儀器時，接觸病人的負(fù)極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術(shù)切口近來的肌肉豐厚處，病人身體

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其它部位避免與金屬接觸，手術(shù)護(hù)士應(yīng)管理好電刀筆，隨時提示醫(yī)生放入電刀保護(hù)盒內(nèi)，避免電灼傷。

11、手術(shù)中使用沖洗液沖洗體腔及手術(shù)切口時一定要測試水溫，避免組織燙傷。

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4、與復(fù)蘇室或病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，交待患者普通

狀況、輸液、輸血、和病歷、標(biāo)本、隨身用物等并在手術(shù)統(tǒng)計單和交接班統(tǒng)計本上雙方簽名。

5、患者安全送到后將手術(shù)推車退回手術(shù)室，按規(guī)定整頓好并檢查各部位安全性能，放臵在指定處備用。

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第二節(jié)

急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)

【護(hù)理評定】

1、評定患者的生命體征和病情。

2、評定與否有手術(shù)告知單，急癥緊急手術(shù)與否有電話告知（有醫(yī)師、護(hù)士和工人護(hù)送）

3、評定患者術(shù)前準(zhǔn)備狀況，涉及術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試成果等。

【護(hù)理方法】

1、病區(qū)的急診手術(shù)必須先送告知單，有麻醉科和手術(shù)部協(xié)調(diào)安排手術(shù)，按擇期手術(shù)程序接患者。

2、來自急診科的緊急手術(shù)必須先電話告知手術(shù)部，由交接，涉及術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試成果和入院手續(xù)、隨身用物等，貴重物品和金屬用物等當(dāng)面交陪人保管，如果沒有陪人應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員清點登記并簽名。

3、外傷患者必須做好初步解決，如包扎止血、贓物清理等。

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第三節(jié)

送手術(shù)后患者回病區(qū)護(hù)理常規(guī)

患者手術(shù)后視病情決定送回病房或ICU。

【護(hù)理評定】

1、評定患者麻醉類型，如全身麻醉、椎管內(nèi)阻滯麻醉或局部麻醉。嬰幼兒和老年人多為全身麻醉，術(shù)后蘇醒慢，手術(shù)危險性大，生命體征變化快。

2、評定手術(shù)大小、時間長短、術(shù)中輸血、輸液量與失血、失液量與否平衡，手術(shù)過程中患者狀況與否平穩(wěn)。

3、評定生命體征，患者的情緒與意識狀況。

4、手術(shù)后的多個引流管與否暢通。

【護(hù)理方法】

1、全身麻醉患者手術(shù)后回復(fù)蘇室蘇醒，其它患者手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識蘇醒，方可送回病房。

2、麻醉、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、工人一起送患者回病房，護(hù)送途中患者頭偏向一側(cè)，麻醉醫(yī)師保持呼吸道暢通，護(hù)士保持輸液暢通，全體人員負(fù)責(zé)患者安全，患者推車上、下坡時，患者頭在上。

3、回復(fù)蘇室或病房與護(hù)士當(dāng)面交接患者生命體征、皮膚狀況、標(biāo)本、病歷、X片及患者衣服等隨帶物品。交清術(shù)中狀況，現(xiàn)在所輸液體，多個引流管及術(shù)后注意事項，接班護(hù)士在手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計單和交接班統(tǒng)計上簽名。

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第二節(jié)

手術(shù)護(hù)士工作流程

一、手術(shù)前一日

1.

手術(shù)前一日，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械、敷料、一次性用物、多個儀器設(shè)備等，并檢查所備物品與否有效。

2.理解病人狀況，做到心中有數(shù)，必要時參加術(shù)前討論，充足理解手術(shù)環(huán)節(jié)。

二、手術(shù)當(dāng)天

1.再次查閱病歷，理解病情及手術(shù)環(huán)節(jié)，如有特殊狀況及時做好補(bǔ)救工作。

2.再次檢查手術(shù)所需物品與否備齊，準(zhǔn)備開包。

3.找開無菌敷料包。檢查敷料包與否對的、有效，批示帶變色與否達(dá)成滅菌規(guī)定，以及包裝與否完整、干燥，按環(huán)節(jié)打開敷料包，用無菌持物鉗取出包內(nèi)滅菌批示卡，檢查批示卡變色與否符合規(guī)定。

4.按手術(shù)所需添加物品人無菌敷料包內(nèi)如手術(shù)器械、一次性用品等。

5.提前20分鐘手消毒，穿手術(shù)衣，戴無菌手套，檢查各無菌物品的批示卡與否有效，并將批示卡交巡回護(hù)士粘貼在護(hù)理統(tǒng)計單上。

6.根據(jù)各專科手術(shù)規(guī)定，整頓無菌臺，檢查器械物品，與巡

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回護(hù)士、第二助手共同精確清點器械、小紗布、紗墊、縫針、縫線等，并由巡回護(hù)士統(tǒng)計，手術(shù)護(hù)士及第二助手再次核對物品統(tǒng)計單，嚴(yán)防異物遺留。

7.協(xié)助第一助手消毒，鋪巾。

8.手術(shù)進(jìn)行中親密注意手術(shù)進(jìn)程及需要，主動靈活傳遞所需的手術(shù)器械、敷料、縫針等，有責(zé)任引導(dǎo)醫(yī)師對的使用器械、縫針、縫線、引流用物等。

9.嚴(yán)格無菌操作，保持無菌臺及手術(shù)區(qū)清潔、整潔、干燥。

10.保持手術(shù)臺面干燥、整潔，用過的線頭應(yīng)及時收集入無菌垃圾袋內(nèi)，不得亂扔亂放。

11.妥善保管標(biāo)本組織，避免遺失，術(shù)畢及時將標(biāo)本入袋，與手術(shù)醫(yī)師填妥的病理標(biāo)本送檢單一起送檢，并有病理標(biāo)本送檢本上登記。

12.術(shù)后及時清理手術(shù)器械及用物，避免遺留在手術(shù)間內(nèi)。涉及

①病人蘇醒撥管后，更換吸引器管道纏繞歸位，用過的吸引瓶、引流袋密閉放入醫(yī)用垃圾袋，由保潔人員統(tǒng)一解決。

②計量后放掉尿液，統(tǒng)計尿量并告知麻醉醫(yī)師。

③將電刀筆取下擦拭干凈后纏好，與燈柄和器械一起放入器械箱送供應(yīng)室。

④用過的紗墊、廢棄物分別放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，縫針、刀

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片等鋒利物品放入銳器收集盒內(nèi)。

⑤包布、桌布以及用過的布類敷料放入污衣袋內(nèi)送洗。

13.整頓補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)物品，償還借物。

14.原則上，手術(shù)護(hù)士在術(shù)中不進(jìn)行交接班。若有特殊狀況，需進(jìn)行交接班時，應(yīng)按下列內(nèi)容進(jìn)行交接：

①按?術(shù)中物品清點統(tǒng)計單?請點手術(shù)臺上的器械物品。

②交接手術(shù)臺上其它物品及其數(shù)量，如：沖洗球、電刀氈、手套、敷料等。

③交接手術(shù)臺上溶液的名稱、濃度。

④交接組織標(biāo)本。

⑤交接手術(shù)臺上器械名稱、數(shù)量及使用狀況。

⑥交接手術(shù)病人的姓名、科室、床號、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)進(jìn)展及病情。

⑦交接所用器械、物品來源狀況。

⑧交接沖洗量、出血以及耗材如絲線、骨蠟、特殊縫線等的使用狀況。手術(shù)室護(hù)理工作計劃

為更加好地適應(yīng)外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和外科需要，在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的對的領(lǐng)導(dǎo)下，手術(shù)室緊緊圍繞“以人為本、以病人為中心”的主題，并逐步實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理，精益求精地配合手術(shù)”這一目的，特制訂手術(shù)室護(hù)理工作計劃以下：

一、

更新服務(wù)理念

提高護(hù)理質(zhì)量

切實轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，重視人性化服務(wù)，主動參加“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”活動，打造“護(hù)理品牌”科室——“放心手術(shù)室”以最佳護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人的一切合理需求，為病人發(fā)明舒心的手術(shù)環(huán)境，加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)教育，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨”精神。重視加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，不停提高手術(shù)配合質(zhì)量。

二、

加強(qiáng)手術(shù)室安全管理

認(rèn)真貫徹手術(shù)室護(hù)理管理規(guī)范，進(jìn)一步完善保障患者手術(shù)安全的各項規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程，并嚴(yán)格恪守執(zhí)行，確保醫(yī)療質(zhì)量及患者安全；與有關(guān)臨床科室加強(qiáng)聯(lián)系，親密合作，以患者為中心，確?；颊邍中g(shù)期各項工作的順利進(jìn)行；建立手術(shù)安全核對制度，并與有關(guān)臨床科室共同實施，確保手術(shù)患者手術(shù)部位、術(shù)式和用物的對的；建立并實施手術(shù)患者壓瘡管理制度，

手術(shù)物品