CVD急性缺血性腦卒中的進(jìn)展

CVD展張微微1，張茁21.北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京100700；2．北京1000291血治展溶性有間作無(wú)。國(guó)roste脈括顱外和顱內(nèi)的腦供血?jiǎng)用}、冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈以及周?chē)鷦?dòng)脈[]。的確，臨床上每天都可以件脈該者療。全身治療應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：為保持足夠的腦灌注壓，血壓應(yīng)保持在0／10g（1mg＝0．3a）左右；血糖的檢測(cè)和控制也很重要；體溫在用藥控制的條件下持在3素00U，2次d。1．1栓則95loo等用U對(duì)溶栓獲得成功。與此同時(shí)，n等應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑（rtA）對(duì)兔進(jìn)靜果[1]。溶病3h以?xún)?nèi)的急性缺血性腦卒中患者，T掃溶應(yīng)在1／g以下，在185／5g下性A的TA續(xù)0n的TIA應(yīng)視為急性腦卒中。我國(guó)陳清棠教授牽頭進(jìn)行的國(guó)產(chǎn)UK溶療急腦梗死076h以?xún)?nèi)的患用UK10－150萬(wàn)U效在用。1．2展美國(guó)（NDA對(duì)64病3h以?xún)?nèi)的卒者多雙對(duì)究出致分別為6．和0．組3個(gè)月無(wú)殘疾率分別為對(duì)％和2結(jié)果提示用rtA療升率。MazarA栓后效為85為45。UK，為非選擇激病6h內(nèi)用UK進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶血管再通率為8自的4。UK部脈栓療通較，但過(guò)血原。鏈激（）為溶血性鏈球菌所合成的蛋白質(zhì)，相對(duì)分子質(zhì)量為0－0由4個(gè)氨基酸殘基組成，能激。重組鏈激酶是從溶血性鏈球菌染色體DA因，建SK的SK特征片段。2神經(jīng)保劑－0年急血卒神保療是、眠比藥物能合等80年酸毒注。2．1展國(guó)Trastn教授指劑等酒神經(jīng)組織有更好的保護(hù)作用實(shí)果示（D）NO中塞的梗死體積明顯縮小。同樣，體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證明，多聚酶P）敲除的動(dòng)物基因有很強(qiáng)護(hù)P迅轉(zhuǎn)如應(yīng)結(jié)。2．2展神抗b／a劑1其他N甲基-D（NMDA）體的床察失的。尼地堿成纖長(zhǎng)（各克體床效甚國(guó)者Fr對(duì)劑行模究顯經(jīng)有臨多完驗(yàn)括N研（gLysine拮劑MasiPost和CLAS（-氨丁抬抗，得理結(jié)為么保劑床會(huì)敗能以下幾種（1（2動(dòng)（3釋的窗是一很（4但臨床不可能做到再灌注之前就給藥（5臨察適低。雞酒療法機(jī)，損組。2．3用任g教人護(hù)用肯的。該研究中心的Belayev觀(guān)大缺血2d，血白白預(yù)。72d后小小81他到，白內(nèi)該區(qū)殘存的神經(jīng)氈受到了保護(hù)[2,3。美國(guó)者Rs等[4]白層均小8他到白白組結(jié)特留皮經(jīng)可收蛋，神保是肯。綜上大及護(hù)傷經(jīng)元，并能消除腦水腫。3系法國(guó)Drouet教任病他發(fā)言中指出，絕件血約有1／4，血卒占0，如狀脈。3．1中者i，致腦D內(nèi)年。要險(xiǎn)高壓糖房脂、及期工等和的定（類(lèi)物而血長(zhǎng)的時(shí)間去穩(wěn)定栓小，損害，漸漸地缺傷[形性。3．2病者Alhers教授指出為8－2死的危險(xiǎn)高－3中30d的患是務(wù)以心肌梗死管亡]是CP、酚甲腎上腺素增高是已觀(guān)察到的現(xiàn)象，腺臟腦恢良但于癥臟待。見(jiàn)改大Hai教授和美國(guó)Berroir教增進(jìn)了52例經(jīng)MRI證的?；荚O(shè)55例梗組律亂T是合島的圖Q－T問(wèn)期延長(zhǎng)、T段下降和心律紊亂。刺激人類(lèi)島葉皮層后發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)葉占位病變時(shí)誘時(shí)梗和T伴隨T圖變機(jī)增加]4關(guān)系4．1中為－4為8％－0為5－51－1年1為371年1≤0歲患為11年1＞0為0·1年15％的腦卒于5這對(duì)別。4．2痛下可（痛（2（3）（）斷或A痛隨手（1CA是否發(fā)（2供生前3應(yīng)意其他引腦；（4）察程卒者痛后癱消然，痛的癱頭痛減而失。5系5．l腦壓以色列者Bornsn強(qiáng)調(diào)，急性缺血性腦卒中的血壓管理至關(guān)重要，動(dòng)和自調(diào)此夠縮保在10g以下，舒在10－15g以下時(shí)，可不考慮使用降壓藥過(guò)高可用藥，推薦用藥：口服卡托普利652g或靜注射La5－20g。5．2壓的救組織并保護(hù)其性容引再血梗出腦血療當(dāng)，分壓現(xiàn)梗，往在區(qū)，可出顱內(nèi)高。血壓與顱內(nèi)壓也直接相關(guān)則水程治缺的。6系0年就者，升感能腦患恢動(dòng)驗(yàn)果示，7．5℃上溫加灶體因臨將控在37．5℃以下中有。7展者AlbersD－PW越被出腦中后0n即可在PWI上；DWI提存DWI的缺血影現(xiàn)，I的T。像同現(xiàn)示DWI和PWI治時(shí)或暗客影依A的早一。Rothwell者的頸動(dòng)脈超聲研究結(jié)果提示化先。8中8．1中國(guó)r士0年O是卒中近究現(xiàn)O和間脈瘤是5歲經(jīng)PFO的。8．2中r病命比男長(zhǎng)10年報(bào)的腦卒發(fā)率為16為8中險(xiǎn)素[8。等大阻小死大針這現(xiàn)他小者雄。灶響。9進(jìn)展的5年發(fā)展規(guī)了194－18年部0從9至25率從9％到4但腔S發(fā)，男性為63為25為8為75；H為．6為63．7。斯eretn教授區(qū)5青卒的發(fā)病率占該地區(qū)全部腦卒中患者的1占占8，A占1糖和避。0性。加家Hachinshi結(jié)顯，卒的亡人總亡的1％因，早腦中為。性是死后控制保聯(lián)延間?？极I(xiàn)lLarrueV,onKummerR,delZoppo.Hemorrhagictransformationinacuteischemicstroke.te,7:9.2L,SaulI,HuhPW,etal.Neuroprotectiveeffectofhigh--dosealbuminagainstgoblisheicbrinnrat.BrinRe,l99,845:l7-lll.3,o,Huh,etal.Psmtwhhigh-doseinreduceshstptolgialdmgeadsneuroogialdectfOlwigfudpercussonnijuyinras.JNeurtrum,l999,l:4543.4RemmersM,Schmidt-KastnerR,BelayevL,etal.Proteinextravasa-tionandcellularuptakeafterhigh-dosehuman-albumintreatmentoftransientfOcalcerebralischemiainrats.BrainRes,l9,827(2):322.5i.sne.h,,:.6Hahnki.Trsinstoe:betweentheiedthepei.JAMA,19,69D6.7KoaiRU,t,Brdrck,etal.TheABCsofmsgin-tracerebralheoraevle.Srk,19,:l0-0.8CrassardI,NiclotP,Bous