胎膜早破病例討論

婦產(chǎn)科

病例討論

——胎膜早破的藥物治療魚病例簡介病歷號：16052927年齡：35歲入出院：2016.05.31——2016.06.10主訴：停經(jīng)36+3周，陰道流液1+小時。既往史：平素健康狀況良好，15年前足月孕剖宮產(chǎn)一子，3年前由于“異位妊娠”行“腹腔鏡手術(shù)”（手術(shù)具體情況不詳）初步診斷：

1、G5P1

36+3周宮內(nèi)孕LO位單活胎

2、胎膜早破

3、瘢痕子宮病程記錄6月1日：據(jù)孕婦產(chǎn)前檢查資料中孕期B超提示實際孕周估計在33+5周左右，目前診斷：1、G5P1

33+5周宮內(nèi)孕LO位單活胎先兆早產(chǎn)；2、胎膜早破；3、瘢痕子宮。其估計胎兒2500g左右。地塞米松促胎肺成熟治療，并青霉素預(yù)防感染治療，由于其有產(chǎn)兆，擬硫酸鎂抑制宮縮保胎治療，盡量延長孕周。6月2日：陰道流液，羊水清亮。繼續(xù)青霉素預(yù)防感染、對癥、硫酸鎂保胎治療，繼續(xù)監(jiān)測胎心及宮縮情況。6月4日：精神飲食好，夜間休息好，訴夜間有陣發(fā)性腹脹，陰道流少量血性分泌物，昨晚夜間出現(xiàn)體溫增高，達(dá)37.6℃，無明顯畏寒、發(fā)熱。目前體溫正常，生命體征平穩(wěn)，腹無壓痛，胎心正常。繼續(xù)抗炎、抑制宮縮保胎治療。6月5日：孕婦今日已34+2周孕，精神飲食好，夜間休息好，無明顯腹痛、腹脹，陰道流少量血性分泌物，自數(shù)胎動正常。生命體征平穩(wěn)，腹無壓痛，胎心正常。6月6日：無明顯腹痛、腹脹，陰道流血性分泌物，羊水清亮。剖宮產(chǎn)終止妊娠。使用頭孢噻肟預(yù)防圍手術(shù)期感染。6月7日：術(shù)后第一天，產(chǎn)婦一般情況好，未訴特殊不適，無腹脹及肛門墜脹，肛門未排氣。繼續(xù)助宮縮對癥治療，由于其破膜時間長，防感染發(fā)生，注意延長抗生素使用時間，注意觀察病情及陰道流血情況。6月8日：術(shù)后第二天，繼續(xù)抗炎、助宮縮、對癥、補(bǔ)液治療。6月9日：術(shù)后第三天，繼續(xù)抗炎、助子宮收縮、對癥治療繼續(xù)觀察，囑擠出多于奶汁。6月10日：出院。出院診斷：1、G5P2

34+3周宮內(nèi)孕LOT位剖宮產(chǎn)壹活男嬰；2、早產(chǎn)兒；3、胎膜早破；4、瘢痕子宮。——無感染診斷藥物治療時間用藥用法用量5.31地塞米松磷酸鈉注射液6mgim一次6.1-6.2地塞米松磷酸鈉注射液6mgimbid6.1-6.6注射用青霉素鈉460萬Uivgttbid6.1-6.6維生素C注射液1givgttqd6.1硫酸鎂注射液4givgtt一次6.1硫酸鎂注射液10givgtt一次6.1硫酸鎂注射液10givgtt一次6.4硫酸鎂注射液10givgtt一次6.5地塞米松磷酸鈉注射液6mgim一次6.5地塞米松磷酸鈉注射液6mgim一次藥物治療時間用藥用法用量6.6注射用頭孢噻肟3givgtt斷臍后6.6-6.10益母草注射液2mlim

qd6.6-6.10縮宮素注射液10uivgttqd6.7-6.10維生素B6注射液200mgivgttqd6.7-6.10甲硝唑氯化鈉注射液200mlivgttqd6.7-6.10注射用頭孢噻肟鈉3givgttbid6.8-6.10產(chǎn)婦安顆粒6gpotid輔助檢查時間白細(xì)胞(*109/L)中性細(xì)胞比率(%)C-反應(yīng)蛋白(mg/L)5.3110.1877.506.313.5287.902.06.39.2387.2011.66.811.6381.205.31生殖道分泌物培養(yǎng)：正常菌群生長6.6羊水細(xì)菌培養(yǎng)：無菌生長體溫變化討論問題1.地塞米松促胎肺成熟的指征？用法用量？療程？2.預(yù)防用抗菌藥物的選藥及療程是否合適？分析1使用地塞米松促胎肺成熟相關(guān)指南建議：胎膜早破的診斷與處理指南（2015）應(yīng)用指征：大于26孕周，小于34孕周無禁忌癥者，均應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素治療；對孕34~34+6周的胎膜早破孕婦，依據(jù)其個體情況和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平來決定是否給予促胎肺成熟的處理，但如果孕婦合并妊娠期糖尿病，建議進(jìn)行促胎肺成熟處理。用法療程：6mgimq12h共四次時間用藥用法用量5.3121:28地塞米松磷酸鈉注射液6mgim一次6.1-6.210:15地塞米松磷酸鈉注射液6mgimbid6.508:30地塞米松磷酸鈉注射液6mgim一次6.520:30地塞米松磷酸鈉注射液6mgim一次一個療程半個療程再次應(yīng)用一個療程的情況：孕32周前使用了單療程糖皮質(zhì)激素治療，孕婦尚未分娩，在應(yīng)用1個療程2周后，孕周仍不足32周+6，估計短期內(nèi)終止妊娠者可再次應(yīng)用1個療程，但總療程不能超過2次?！?月31日的臨時一次給藥，6月5日給予半個療程地米不適宜。分析2時間用藥用法用量6.1-6.6注射用青霉素鈉460萬Uivgttbid6.6注射用頭孢噻肟鈉3givgtt斷臍后6.7-6.10注射用頭孢噻肟鈉3givgttbid6.7-6.10甲硝唑氯化鈉注射液200mlivgttqd胎膜早破的診斷與處理指南（2015）——青霉素耐藥率高，預(yù)防感染選擇青霉素不適宜。——青霉素半衰期短，給藥頻次為bid，不能覆蓋到下次給藥。圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)推薦使用第一、二代頭孢菌素±甲硝唑預(yù)防圍手術(shù)期感染。預(yù)防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml