肺結(jié)核和腸道結(jié)核聯(lián)合感染艾滋

粟粒性肺結(jié)核和腸道結(jié)核合并感染艾滋病全世界感染艾滋病毒及結(jié)核菌的病人數(shù)總計(jì)2億5千萬(wàn)，在艾滋感染者中結(jié)核是是最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染疾病，而對(duì)于結(jié)核病人來(lái)說(shuō)，艾滋感染是高危險(xiǎn)因素。在醫(yī)學(xué)史上，同時(shí)感染艾滋病毒及結(jié)核桿菌是一種幾乎無(wú)與倫比的重癥病例。在艾滋病人中有關(guān)肺結(jié)核及腸道結(jié)核主題中這也是一個(gè)罕見(jiàn)的個(gè)案報(bào)道。病例報(bào)道在2007年10月5日，一名38歲男士主訴有2個(gè)月間歇性腹痛史，使用解痙藥物治療后無(wú)明顯效果。結(jié)腸鏡顯示在肛門上40cm處有一處帶有1.0×1.6cm潰瘍的突起。結(jié)腸腔變得狹窄，組織病理學(xué)表明有肉芽及干酪壞死的慢性炎癥。他有好幾個(gè)性伙伴，在2006年5月發(fā)現(xiàn)有梅毒，而僅僅治療了15天。2007年9月12日他被告知感染了艾滋病毒，從而進(jìn)行抗病毒藥物治療。病例報(bào)道住院后他的生命體征是：體溫37.6℃，脈搏86次/分，呼吸頻率18次/分，血壓110/60mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔無(wú)擴(kuò)大，但是雙側(cè)肺呼吸音減低。心音正常，腹軟，但是左下腹壓痛，肝脾未及。肌緊張及肌反射都正常。病例報(bào)道化驗(yàn)室檢查結(jié)果：血紅蛋白110g/L，血小板77.30×109/L,紅細(xì)胞3.70×1012/L，白細(xì)胞5.33×109/L，C反應(yīng)蛋白87.00g/L，IgA1.97g/L,IgG30.30g/L,ALB：32.3g/L，ALT：60U/L，AST：67U/L,Bun：4.51mmol/L，Cr：49.7×mol/L，CD4*85×106/L，CD8*591×106/L,。B超檢查：肝脾腫大，腹腔淋巴結(jié)腫大。胸CT顯示：雙側(cè)肺粟粒樣結(jié)核。腹部CT顯示：肝門處有腫大淋巴結(jié)。結(jié)腸鏡顯示：結(jié)腸脾曲處有潰瘍性增生團(tuán)。臨近團(tuán)塊包括腸壁在內(nèi)有一處1.0×1.6cm的潰瘍?；罱M織堅(jiān)持表明有典型的肉芽腫樣的慢性炎癥。病例報(bào)道基于臨床表現(xiàn)，化驗(yàn)室檢查及組織病理學(xué)結(jié)果得出診斷，艾滋病人同時(shí)感染了肺粟粒樣結(jié)核及腸道結(jié)核。給以積極的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），同時(shí)給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇應(yīng)用。病例報(bào)道一個(gè)月后患者的一般情況得到改善，發(fā)熱減退，局部肺組織病變已經(jīng)吸收，他的CD4*細(xì)胞計(jì)數(shù)上升到165×106/L，但是他的腹痛加重了。第二次結(jié)腸鏡顯示：結(jié)腸腔更加狹窄，左半側(cè)結(jié)腸出現(xiàn)病變。在病理中顯示了典型的結(jié)核性肉芽腫及干酪樣壞死，組織培養(yǎng)證實(shí)了結(jié)核桿菌的存在。繼續(xù)HAART治療及抗結(jié)核治療，聯(lián)合HAART治療及抗結(jié)核治療后所有癥狀得到改善，患者所有癥狀逐漸消失，1個(gè)月后沒(méi)有了腹痛及其他癥狀，允許出院。討論在全世界艾滋病人中，免疫系統(tǒng)功能減弱，導(dǎo)致活動(dòng)性肺結(jié)核發(fā)生，并已成為艾滋病人的第二大殺手。在非洲，結(jié)核病的發(fā)生率很高（356/100000人），死亡率是81/100000，而在美國(guó)卻很低（發(fā)生率41/100000，死亡率5.9/100000）。在成人中，促進(jìn)結(jié)核發(fā)生，艾滋病毒是唯一的最危險(xiǎn)因素。討論在感染艾滋期間，結(jié)核病很早就發(fā)病。因?yàn)槊庖咭种疲ㄟ@對(duì)艾滋病感染的預(yù)后有很大的影響），結(jié)核病的臨床表現(xiàn)可以有所改變。繼發(fā)腸道結(jié)核的艾滋病例卻是很少報(bào)道。大部分（80%）的腸道結(jié)核損傷在回盲部，其余在回腸或結(jié)腸，這些損傷在發(fā)展階段能引起腸道狹窄，或者阻塞。由于結(jié)核性腹膜炎或并發(fā)癥，這些損害甚至能導(dǎo)致結(jié)腸粘連。討論我們的病人中容易造成腸道結(jié)核誤診的原因是臨床癥狀及內(nèi)窺鏡特點(diǎn)不典型。聯(lián)合HAART治療及抗結(jié)核治療后患者一般癥狀得到改善，而腹痛癥狀加劇。導(dǎo)致類似腸道結(jié)核癥狀的還