氧化低密度脂蛋白檢測-內(nèi)分泌科室會

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室田晶晶（技術(shù)主管）

2017.03.21氧化低密度脂蛋白亞分型檢測--糖尿病心血管病診斷及監(jiān)測鄧州市中心醫(yī)院

引言

隨著人類基因組計(jì)劃的完成，人體的奧秘開始被更深入的認(rèn)識，醫(yī)學(xué)界將開始新的革命。2011年國際醫(yī)學(xué)界提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。奧巴馬在2015年國情咨文演講中談到了“人類基因組計(jì)劃”(HumanGenomeProject)所取得的成果，并宣布了新的項(xiàng)目——精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃(PrecisionMedicineInitiative)。精準(zhǔn)醫(yī)療也可稱作個性化治療，其基礎(chǔ)是個性化診斷，核心是個性化用藥。

2015年2月，習(xí)近平總書記批示科技部和國家衛(wèi)生計(jì)生委，要求國家成立中國精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家組，共19位專家組成了國家精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會。

2016年3月，國家正式將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)納入“十三五規(guī)劃”。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的意義1、進(jìn)一步提高治療的有效性；2、進(jìn)一步降低不必要的藥物的副作用；3、節(jié)約醫(yī)療的費(fèi)用。傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)和醫(yī)療效果欠佳。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國醫(yī)療系統(tǒng)每年因不必要的治療和沒有效果的治療造成的浪費(fèi)，高達(dá)7500億美元，相當(dāng)于醫(yī)療總開支的30%。而在我國，無效醫(yī)療的耗費(fèi)則更為嚴(yán)峻。

背景《中國心血管病報(bào)告2015》指出：

2014年，中國心血管病死亡率仍居死亡構(gòu)成首位，高于腫瘤和其它疾??；血脂異常是糖尿病心血管病的重要危險(xiǎn)因素之一。

檢測意義

常規(guī)血脂檢測存在問題一：

檢測意義

檢測意義

常規(guī)血脂檢測存在問題二：

檢測意義3-7型氧化低密度脂蛋白的危害：

-附著血管壁，導(dǎo)致血管粥樣硬化-促使血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，直接損害血管-介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，加重血管病變

ImanishiT,HanoT,SawamuraT,etal.Oxidizedlow-densitylipoproteininducesendothelialprogenitorcellsenescenceleadingtocellulardysfunction[J].ClinExpPharmacalPhysio,2004,31(8):663-667

案例詳解

案例分析微血管病變大血管病變界定小血管、毛細(xì)血管損傷大中血管動脈粥樣硬化性改變血管內(nèi)膜受損動脈壁病變臨床后果-視網(wǎng)膜病變-腎病-神經(jīng)病變-糖尿病足-血管壁薄弱-加重微血管病變-動脈粥樣硬化

糖尿病心血管疾病

糖尿病心血管疾病發(fā)病機(jī)制高血糖、高血壓、高血脂血脂異常（氧化脂蛋白修飾）糖尿病典型血脂異常：HDL,LDL。糖尿病患者脂代謝異常，氧化低密度脂蛋白上升糖尿病心血管?。耗I病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等等臨床意義診斷糖尿心血管病風(fēng)險(xiǎn)以及療效監(jiān)控氧化低密度脂蛋白水平高，提示發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高或藥物療效不理想氧化低密度脂蛋白水平降低，提示發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低或藥物療效較好哪些人群要做氧化低密度脂蛋白亞分型檢測?糖尿病患者及高血糖、高血脂、高甘油三酯人群?服用降脂藥者?吸煙、肥胖、不愛運(yùn)動人群?45歲以上，尤其是65歲以上人群復(fù)測時間、頻率?低密度脂蛋白亞分型陽性即超出正常范圍值和使用降脂藥者3個月檢查一次?總膽固醇接近參考值者2個月檢