腸內(nèi)營養(yǎng)治療的觀察與護理

腸內(nèi)營養(yǎng)治療的觀察與護理賈甜甜概述腸內(nèi)營養(yǎng)的應用指南與適應癥腸內(nèi)營養(yǎng)的種類和途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的護理概述臨床營養(yǎng)支持的研究和實施已經(jīng)有30余年的歷史。早在20世紀60~70年代曾憲九、黎介壽等前輩就深切意識到營養(yǎng)支持在臨床的重要意義。盡管當時藥品和器材都極為匱乏，仍然帶領我們開展了這項工作。經(jīng)過數(shù)十年的努力，臨床營養(yǎng)支持的理念不僅被廣大醫(yī)學界所接受，而且它已經(jīng)成為救治各種危重病人的重要措施之一，挽救了無數(shù)病人的生命。營養(yǎng)是治療疾病和健康長壽的保證。對患者來說，合理、平衡、及時的臨床營養(yǎng)治療極為重要。營養(yǎng)治療包括腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition，EN)治療和腸外營養(yǎng)(parenteralnutrition，PN)治療，危重病人的營養(yǎng)治療非常重要，俗話說“疾病三分治，七分養(yǎng)”，營養(yǎng)即在其中。任何時候都應遵循，如果胃腸存在，就應首先考慮使用腸內(nèi)營養(yǎng)。什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？

腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition，EN)是將一些只需化學性消化或不需要消化就能吸收的營養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi)，提供患者所需營養(yǎng)素的方法。

2016年2月，美國重癥醫(yī)學會和美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會發(fā)布了新的重癥患者營養(yǎng)指南如下：1.不能進食的重癥患者在24~48小時內(nèi)開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)。2.需要營養(yǎng)支持治療的重癥患者首選腸內(nèi)營養(yǎng)3.對于大多數(shù)MICU和SICU的患者，雖然在腸內(nèi)營養(yǎng)起始的時候應該評估胃腸道功能，但腸道收縮的明顯標志（指腸鳴音和排氣排便）對于腸內(nèi)營養(yǎng)的起始不是必須的。4a.對于高誤吸風險的患者或對胃內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的患者應降低營養(yǎng)輸注速度。4b.大部分重癥患者可以通過胃內(nèi)起始腸內(nèi)營養(yǎng)。

5.血流動力學不穩(wěn)定的患者應將腸內(nèi)營養(yǎng)推遲至患者經(jīng)充分的復蘇或穩(wěn)定后。已在減少血管活性藥用量的患者可以小心起始/再次起始腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的應用指南

腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥

凡有營養(yǎng)指征、胃腸道有功能可利用的病人都有指征接受EN。意識障礙、昏迷和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、腦炎等所致的昏迷患者，老年癡呆不能經(jīng)口進食或精神失常、嚴重抑郁癥、神經(jīng)性厭食者等；消化道疾?。喝缇捉览щy或吞咽困難、食管狹窄梗阻、食管癌、幽門梗阻、吻合口水腫狹窄、消化道瘺、短腸綜合征等；高代謝狀態(tài)：如嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴重感染等所致機體高代謝、負氮平衡者。某些特殊疾?。喝绺鞣N器官功能不全或臟器移植者

腸內(nèi)營養(yǎng)液的種類1.完全蛋白制劑：

特點：酪蛋白，植物油、麥芽糊精為基質(zhì)，礦物質(zhì)、卵磷脂、維生素和微量元素等。不含乳糖，滲透壓正常，少渣。

應用于：有胃腸道功能或部分胃腸道功能，具有消化蛋白能力的患者。

2.短肽類制劑：

特點：短肽鏈乳清蛋白，植物油、中鏈甘油三脂和麥芽糊精為成分，維生素、礦物質(zhì)、微量元素等。結構是水解蛋白，易被動擴散進入上皮細胞，容易吸收。滲透壓略高。

適應于：胃腸功能有損傷，代謝性胃腸道功能障礙的患者3.氨基酸制劑：

特點：氨基酸組成，糊精，電解質(zhì)、微量元素和

維生素，必需脂肪酸最小限量的脂質(zhì)飲食。提高谷氨酰胺和精氨酸含量，防止腸黏膜的萎縮。易溶于水，直接緩慢滴注。滲透壓偏高，比較容易引起腹瀉。

適用于：具有部分腸道功能，有一定吸收能力的病人。

注意：可加溫。糖尿病患者慎用。長期使用可引發(fā)必需脂肪酸缺乏，定期補脂肪乳。含少量電解質(zhì)，應根據(jù)病情適當補充電解質(zhì)。4.含纖維素的制劑：

特點：與能全素大致相同，但含有可溶性纖維，屬增加免疫功能，可保護腸道的營養(yǎng)制劑。其它同能全素。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑投給方法腸內(nèi)營養(yǎng)的護理營養(yǎng)液的護理管道的護理輸注的護理并發(fā)癥的預防及護理營養(yǎng)液的護理1.營養(yǎng)液最好現(xiàn)用現(xiàn)配，開啟的液體應放入冰箱內(nèi)保存，時間不得超過24小時。2.營養(yǎng)液輸注時應適當加溫，一般保持37--40°為宜，可使用恒溫器尤其是在冬季，避免刺激胃腸道引起腹瀉。管路的護理1.喂養(yǎng)前要確定喂養(yǎng)管妥善固定，這是防止導管移位脫出的重要措施。2.注意觀察導管穿出鼻孔或皮膚的標記變化3.保持喂養(yǎng)管通暢，管飼期間應定時沖洗管道以防管道堵塞。3.保持喂養(yǎng)管外端清潔，可用生理鹽水棉球擦拭，并經(jīng)常移動，以避免長時間壓迫食管發(fā)生潰瘍。4.定期更換胃管，一般普通胃管一周換一次，硅膠胃管一個月一次，如果適應良好或者減少刺激可適當延長更換時間。輸注護理1.輸注導管要每日更換。2.注意調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的輸注速度，由慢到快，開始30—60ml/h為宜，以后增加至80ml/h，3—5天后可達100ml/h左右。3.藥物不可直接加入營養(yǎng)液中，因為藥物會影響營養(yǎng)液的物理穩(wěn)定性，引起營養(yǎng)液粘稠，顆粒大小的變化和營養(yǎng)液凝結，導致管道堵塞，藥物和營養(yǎng)液的混合還會出現(xiàn)配伍不當，從而導致藥物吸收減少。如需喂養(yǎng)管給藥應將片劑充分壓碎后用水溶解，再通過喂養(yǎng)管給藥，給藥前后應沖洗管道，防止藥物與營養(yǎng)液相互作用。4.合適的體位：根據(jù)喂養(yǎng)管位置及病情，置病人于合適的體位。伴有意識障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注的病人應取半臥位，以防營養(yǎng)液反流和誤吸。經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管滴注者可取隨意臥位。5.嚴密觀察病情：若病人突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類營養(yǎng)液的痰液，應疑有喂養(yǎng)管移位并致誤吸的可能，應鼓勵和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要時經(jīng)鼻導管或氣管鏡清除誤吸物。并發(fā)癥的預防及護理

一、胃腸道功能紊亂癥狀包括惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等。1.鼻飼前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以減少喂養(yǎng)過程中因呼吸問題引起惡心、嘔吐。2.腹瀉時應記錄大便性質(zhì)、排便次數(shù)和量，注意肛周皮膚的清潔，輸注營養(yǎng)液