藥物相互作用(楊婷)

藥物相互作用

——心內(nèi)科病例分析藥劑科楊婷1概念

聯(lián)合用藥的定義

聯(lián)合用藥是指同時(shí)或相隔一定時(shí)間內(nèi)使用兩種或兩種以上的藥物。患者同時(shí)或一定時(shí)間內(nèi)先后使用（相同或不同途徑）兩種或兩種以上藥物所出現(xiàn)的復(fù)合效應(yīng)。

相互作用的定義2聯(lián)合用藥的治療意義提高藥物的療效；減少藥物的某些副作用；減緩機(jī)體耐受性延緩病原體耐藥性治療多種病癥3

目前很多患者多藥并用，尤其是老年人，每天同時(shí)服用4－5種藥物的情況極為普通，隨之而來的藥物相互作用所致的不良反應(yīng)也日趨嚴(yán)重。4聯(lián)合用藥數(shù)目（種）不良反應(yīng)發(fā)生率（%）2~546~101011~152816~2054咦?這種吃過了嗎?5藥物相互作用機(jī)制體外相互作用物理化學(xué)性質(zhì)ADME協(xié)同、相加、拮抗藥動學(xué)藥效學(xué)配伍變化體內(nèi)相互作用6藥物相互作用有利于治療：增強(qiáng)主藥的療效降低副作用減少耐藥性治療合并癥不利于治療：降低藥物療效增強(qiáng)副作用配伍禁忌7病史：

患者，男性，63歲，因反復(fù)胸悶胸痛1月余入院?；颊?月前反復(fù)發(fā)作性胸悶胸痛，為胸骨中下段后悶脹痛，伴有出冷汗，無暈厥、放射痛。與活動無明顯關(guān)系，體力活動、休息或夜間都有發(fā)生。每次持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，含服硝酸甘油后立即緩解。一周前至外院查冠脈CTA示：三支病變，右冠狹窄明顯約80%左右。診斷為不穩(wěn)定心絞痛。既往有十二指腸潰瘍病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病。病例討論一8藥物治療：1、阿司匹林0.1gqdpo2、氯吡格雷75mgqdpo3、美托洛爾6.25mgbidpo4、培哚普利2mgqdpo5、辛伐他汀20mgqnpo6、奧美拉唑20mgqdpo

病例討論一9病例討論二

病史：

患者，男性，47歲，因“反復(fù)胸悶氣促7年余加重伴雙下肢水腫1周”入院。患者2003年10月開始出現(xiàn)夜間陣發(fā)性胸悶，查心超示左房左室增大，EF30%，考慮擴(kuò)心病，長期服用地高辛、雙克、安體舒通、氯沙坦等藥物。服藥后一般情況尚可，靜息狀態(tài)及輕體力活動后無明顯胸悶氣促。1周前患者無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣促加重，夜間經(jīng)常有憋醒現(xiàn)象，不能平臥，腹脹納差，小便量減少，24h約500ml左右，雙下肢進(jìn)行性水腫。2型糖尿病5年，間斷服阿卡波糖，血糖控制不理想。

10輔助檢查：心超示：1、全心擴(kuò)大伴左室及右室整體收縮活動減弱（左室EF31%）2、左室乳頭肌功能不全伴重度二尖瓣返流3、中重度肺動脈高壓伴中度三尖瓣返流，下腔靜脈及肺動脈增寬。心電圖示：竇性心律，左房、左室肥大。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP3171pg/ml↑，尿酸753umol/L↑，總膽紅素44.2umol/L↑，結(jié)合膽紅素12umol/L↑，ALT113U/L↑，AST84U/L↑，肌酐107umol/L，鈉140mmol/L，鉀3.3mmol/L↓，地高辛濃度0.24ng/ml病例討論二11診斷：擴(kuò)張型心肌病，慢性心功能不全NYHA3-4級，2型糖尿病高尿酸血癥藥物治療：1、多巴胺100mg+多巴酚丁胺80mg+硝酸甘油10mg+胰島素6u+5%GS500mlqdivgtt30ml/h2、地高辛0.125mgqdpo3、単硝酸異山梨酯緩釋片40mgqdpo4、托拉塞米10mgqdiv5、安體舒通40mgqdpo6、卡維地洛3.125mgqdpo7、氯沙坦鉀0.1gqdpo8、氯化鉀緩釋片1gtidpo9、苯溴馬隆50mgqdpo10、阿卡波糖50mgtidpo

病例討論二12β受體阻滯劑靜脈聯(lián)用正性肌力藥應(yīng)如何選擇？病例討論二

13地高辛濃度偏低的原因？病例討論二14病史：

患者，女，42歲。既往有高血壓病史，口服卡托普利25mg,tid，血壓控制良好。因雙膝關(guān)節(jié)疼痛1周入院，診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)囑予以芬必得300mg,bid口服用以抗風(fēng)濕。治療一天后，患者血壓出現(xiàn)反彈。病例討論三15病例討論三心力衰竭前列腺素心排出量↓腎血流↓NE釋放↑腎素血管緊張素原AngIAngII收縮血管醛固酮↑全身血管阻力↑+鈉潴留后負(fù)荷↑前負(fù)荷↑血壓升高ACE(激肽酶II)ACE抑制劑失活緩激肽激肽釋放舒血管后負(fù)荷↓激肽原降血壓促釋放加重16病例討論三磷脂磷脂酶A2花生四烯酸脂氧酶環(huán)氧酶抑制非甾體抗炎藥白三烯類PGG2過氧化酶PGH2前列腺素合成酶前列腺素血栓素合成酶血栓素類17病史：

患者女性，78歲，3年前因急性前壁心肌梗死行PCI，于前降支置入支架1枚，同時(shí)給予拜阿司匹林0.1gqd，氯吡格雷75mgqd，辛伐他汀40mgqn等治療，病情穩(wěn)定后出院，此后堅(jiān)持服用上述藥物。10天前無明顯誘因出現(xiàn)心悸，行心電圖檢查示房顫，予胺碘酮200mgtid口服2周后改為200mgbid聯(lián)用2周，后改為200mgqd，轉(zhuǎn)復(fù)心律。心超未見心房血栓，甲狀腺功能、X線未見異常。5天前患者無明顯誘因出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力，伴腰痛、尿色