問診內(nèi)容及重要性

問診重要性及內(nèi)容

問診的定義問診（inquiry）是醫(yī)師通過對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法問診的重要性問診是病史采集的主要手段病史的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)疾病的診斷和處理有很大的影響，因此問診是每個(gè)臨床醫(yī)師必須掌握的基本技能。解決病人診斷問題的大多數(shù)線索和依據(jù)即來源于病史采集所獲取的資料采集病史是醫(yī)師診治患者的第一步，其重要性還在于它在于它是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的最重要時(shí)機(jī)，正確的方法和良好的問診技巧，使病人感到醫(yī)生的親切和可信，有信心和醫(yī)生合作，這對(duì)診治疾病也十分重要。問診的其他功能

教育患者，向患者提供信息，有時(shí)候甚至交流本身也具有治療作用交流與溝通技能是現(xiàn)代醫(yī)生重要的素質(zhì)特征1977年由美國精神病學(xué)家和內(nèi)科學(xué)教授Engel教授提出的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)生提出更高的要求。它要求醫(yī)生不僅具有醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)方面的知識(shí)，還要有較高的人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)方面的修養(yǎng)，能夠從生物、心理和社會(huì)等多種角度去了解和處理病人。這也要求醫(yī)生必須具有良好的交流與溝通技巧，以及教育患者的技能問診的內(nèi)容根據(jù)問診的臨床情景和目的不同，大致分為全面系統(tǒng)的問診和重點(diǎn)問診一般項(xiàng)目（generaldata）

姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻狀況、通訊地址、電話號(hào)碼、工作單位、職業(yè)、入院時(shí)間、記錄時(shí)間、病史陳述主訴（chiefcomplaint）為患者感受最重要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）特征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間確切的主訴可初步反映病情輕重與緩急，并提供對(duì)某系統(tǒng)疾病的診斷線索主訴應(yīng)用一兩句話加以概括記述要簡明，盡可能用病人自己描述的癥狀如“多飲、多食、消瘦一年”，而不要寫成“患糖尿病一年”現(xiàn)病史（historyofpresentillness）是病史中的主體部分，它記述患者患病后全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過?？砂匆韵碌膬?nèi)容和程序詢問:起病情況和患病時(shí)間每種疾病的起病和發(fā)作都有各自的特點(diǎn)，詳細(xì)詢問起病的情況對(duì)診斷疾病具有重要的鑒別作用。比如有的起病比較急，腦動(dòng)脈瘤的破裂出血，有的起病較緩慢，如惡性腫瘤，肺結(jié)核如先后出現(xiàn)幾個(gè)癥狀，則需追溯到首發(fā)癥狀的時(shí)間，并按時(shí)間順序詢問整個(gè)病史后分別記錄，如“心悸三月，反復(fù)夜間呼吸困難二周，雙下肢水腫四天”主要癥狀的特點(diǎn)包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，緩解或加劇的因素病因與誘因要盡可能了解與本次發(fā)病有關(guān)的病因（比如外傷、中毒、感染等）和誘因（如氣候、情緒、飲食等）病情的發(fā)展與演變包括患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。如肝硬化患者出現(xiàn)情緒、行為異常等新癥狀，要考慮到肝性