肺癌治療進(jìn)展

肺癌內(nèi)科治療進(jìn)展解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院楊清明NSCLC常用化療方案NP方案順鉑100mg/m2D1,四周重復(fù)

長(zhǎng)春瑞濱30mg/m2D1,8,15,22GP方案順鉑75mg/m2D1三周重復(fù)吉西他賓1250mg/m2D1，8DP方案順鉑75mg/m2D1三周重復(fù)多西他塞75mg/m2D1三周重復(fù)PP方案順鉑75mg/m2D1三周重復(fù)培美曲塞500mg/m2D1三周重復(fù)NSCLC常用化療方案（二）PE方案順鉑100mg/m2D1三周重復(fù)依托泊苷100mg/m2D1,2,3

TC方案

紫杉醇200mg/m2D1,三周重復(fù)卡鉑AUC=6D1,

SCLC常用化療方案PE方案順鉑75-100mg/m2D1三周重復(fù)依托泊苷80-100mg/m2D1,2,3

CE方案卡鉑300mg/m2D1,

依托泊苷80-100mg/m2D1,2,3三周重復(fù)肺癌內(nèi)科治療進(jìn)展以腫瘤組織學(xué)類型及分子靶向治療成為2009年以來(lái)肺癌治療最新亮點(diǎn)與傳統(tǒng)細(xì)胞毒藥物治療理念不同的是，今后的肺癌化療將更加注重組織學(xué)類型，更加注重患者的個(gè)體化差異近些年倡導(dǎo)的“腫瘤個(gè)體化治療”內(nèi)涵較以往更為深入和具體讓癌癥患者生存得更長(zhǎng)，生活得更好已成為當(dāng)今腫瘤治療的新理念和潮流。進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌

一線治療方法更為多樣注重組織學(xué)類型近年來(lái)對(duì)NSCLC的傳統(tǒng)腫瘤治療策略在各病理類型間并無(wú)區(qū)別的觀點(diǎn)受到不斷挑戰(zhàn)。不同的細(xì)胞亞型有不同的代謝方式，可能影響藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)、結(jié)合、生物活性及代謝。流行病學(xué)資料表明，肺腺癌發(fā)病率上升速度明顯快于肺鱗癌，鱗癌患較腺癌患者具有顯著生存優(yōu)勢(shì)，而TKI對(duì)EGFR突變的腺癌特別有效。JMDB研究——一項(xiàng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)1725例初治的ⅢB或Ⅳ期NSCLC患者，隨機(jī)接受順鉑+吉西(863例)或順鉑+培美(862例)治療.結(jié)果：順鉑+培美組與順鉑+吉西組OS相當(dāng)(10.3M對(duì)10.3M)病理亞組分析，在腺癌患者中，順鉑+培美組患者生存期優(yōu)于順鉑+吉西組患者(12.6Mvs10.9M)，大細(xì)胞癌患者也得出相似結(jié)果（10.4M對(duì)6.7M）在鱗癌患者，情況恰恰相反，順鉑+吉西組患者生存期優(yōu)于順鉑+培美組（10.8M對(duì)9.4M）。顯示不同病理亞型NSCLC患者的生存差異。一線化療+靶向治療(ECOG-E4599研究)這是Avastin與化療聯(lián)合的一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)878例初治晚期NSCLC入選。比較標(biāo)準(zhǔn)化療方案泰素+卡鉑聯(lián)合或不聯(lián)合Avastin對(duì)ⅢB或Ⅳ期NSCLC一線治療療效的影響。結(jié)果顯示：化療加Avastin組與標(biāo)準(zhǔn)化療組的中位生存期分別為12.5月和10.2月，臨床緩解率為27%和10%，無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為6.4月和4.5月Avastin顯著提高了臨床緩解率，延長(zhǎng)了生存期。嚴(yán)重不良反應(yīng)—肺出血，6例患者發(fā)生咯血，4例死亡，其中4例為鱗癌，Avastin使化療毒性增加。一線化療+靶向治療(FLEX研究)西妥昔單抗聯(lián)合化療一線治療NSCLCⅢ期隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究方案：順鉑80mg/m2,d1，長(zhǎng)春瑞濱25mg/m2d1,d8。每3周l周期,加入或不加西妥昔抗（首劑400mg/m2，250mg/m2/w）結(jié)果：聯(lián)合西妥昔組的OS為11.3月，年生存率47%，而化療對(duì)照組分別為10.1月和42%，P=0.044，風(fēng)險(xiǎn)比為0.87，聯(lián)合化療降低13%的死亡風(fēng)險(xiǎn)。有56%接受治療的患者出現(xiàn)早發(fā)皮疹，獲得較大的生存益處，中位存期長(zhǎng)達(dá)15.0個(gè)月，在晚期腫瘤臨床研究中，如此生存期少有。副作用：發(fā)熱性粒細(xì)胞減少、痤瘡樣皮疹、腹瀉和輸液相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生有所增加，但患者總體耐受良好。一線化療+靶向治療(恩度研究)恩度聯(lián)合紫杉醇／卡鉑方案的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床研究，治療晚期初治NSCLC結(jié)果：與單化療相比恩度聯(lián)合化療可顯著降低24周內(nèi)疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，顯著提高患者16周和24周的疾病無(wú)進(jìn)展率，中位TTP提高了0.8個(gè)月（7.1對(duì)6.3）；臨床受益率顯著提高（90.2%vs67.2%），腫瘤緩解率明顯高于對(duì)照組的趨勢(shì)。該方案的安全性較好，未觀察到增加的毒副反應(yīng)。顯示恩度在抗血管生成治療領(lǐng)域的良好表現(xiàn)與前景。展示了中國(guó)藥物的潛力和希望。一線靶向以個(gè)體化為趨勢(shì)PASS研究顯示，在高度選擇的患者(不吸煙亞裔腺癌)使用吉非替尼一線治療，可較PC化療降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)分層分析顯示，EGFR突變患者接受吉非替尼治療的PFS顯著優(yōu)于化療，