有創(chuàng)血壓監(jiān)測陳瑤

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測定義經體表插入各種導管或監(jiān)測探頭到心腔或血管腔內直接測定血壓的方法和臨床常見的無創(chuàng)血壓監(jiān)測相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準確的監(jiān)測數據。

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測優(yōu)點

動脈血壓監(jiān)測可以反應心排除量多和外周血管阻力，其與血容量、血管壁彈性、血漿粘稠度等因素有關，是血流動力學監(jiān)測的重要指標之一。其中有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將動脈導管置入動脈內直接測量動脈內血壓的方法，能夠反映每一個心動周期的壓力變化，可以持續(xù)、動態(tài)、直接監(jiān)測收縮壓、舒張壓加平均動脈壓，并將其數值和波形顯示于監(jiān)護儀屏幕上，監(jiān)測過程不受人工壓力、袖帶寬度及松緊度等影響，準確可靠，隨時取值，還可以根據動脈波形的變化來判斷心肌的收縮功能，并可反復采集動脈血氣標本，減少患者痛苦。

哪些患者適宜應用創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測

對于休克、危重癥患者及嚴重的周圍血管收縮、重大手術或者存在高循環(huán)功能障礙的風險的手術患者的有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測結果更為可靠。禁忌癥穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障礙：對已用使抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠端血管；患有血管疾病的病人，如脈管炎等；手術操作涉及同一部位；ALLEN試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓

常用于動脈內置入導管的位置橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈，其中首選橈動脈，其次股動脈。

以橈動脈為例。術者左手中指觸及橈動脈搏動,食指在遠端輕輕牽拉該動脈,穿刺點選在搏動最明顯處,常規(guī)消毒,鋪巾,套管針與皮膚呈30°角對準穿刺點進入皮膚,見有回血,立即送外套管,隨后取出針芯,血外流通暢即為穿刺成功。迅速連接測壓管,用針貼在穿刺點固定,0.1%肝素沖洗管道,將傳感器放置在與右心房平齊處(即第4肋間腋中線水平),并與監(jiān)護儀相連,校零后即可測壓。監(jiān)測方法如何識別有創(chuàng)動脈血壓的正常波形（1）升支：表示心室快速射血進入主動脈，至頂峰為收縮壓，正常值100-140mmH。升支的斜率和幅度受斜率和幅度受射血速度、心排出量以及射血所遇的阻力的影響，射血遇到的阻力打，心排出量小，射血速度慢，則脈搏波形中升支的斜率小，幅度低；反之，射血所遇到的阻力小，心排出量打，射血速度快，則升支較陡，幅度也較大。從主動脈到周圍動脈，隨著動脈管徑和血管彈性的降低，動脈壓力也隨之變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動脈的收縮壓要比主動脈高，下肢的動脈收縮壓高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動脈壓比較接近。（2）降支：心室射血后期，射血速減慢，進入主動脈的血量少于由主動脈向外周的血量，故被擴張的大動脈開始收縮，有創(chuàng)動脈血壓逐漸降低，形成脈搏波形中降支的前段。隨后，心室收縮，動脈血壓繼續(xù)下降，形成降支的其余部分，下降至最低點的為舒張壓，正常位60-90mmHg。降支上有一個切跡，發(fā)生在主動脈瓣關閉的瞬間。降支的形狀可大致反應外周阻力的高低，外周阻力高時，脈搏波降支的下降速率較慢，切跡的位置較高；如果外周阻力較低則降支的下降速率較快，切跡之后降支的坡度小，較為平坦。(3)重搏波：因為心室舒張時室內壓力下降，主動脈內的血液向心室方向返流，這一返流使主動脈瓣很快關閉，返流的血液使主動脈根部的容積增大，并且受到閉合的主動脈瓣的阻擋，發(fā)生的反折波，因此在切跡的后面形成一個短暫的向上的小波，稱為重搏波。如何分析有創(chuàng)動脈壓的異常波形（1)升支陡峭顯著，各組成部分突出，收縮壓和（或）舒張壓升高，考慮為高血壓的表現(xiàn)。（2)壓力降低，波形減小，重搏波不清楚，考慮為低血壓的表現(xiàn)。（3）升支延緩，壓力降低，重搏切跡不易辨認，考慮主動脈狹窄的表現(xiàn)。

（4）升支陡峭，收縮壓升高，脈壓增大，重搏切跡消失，考慮為主動脈瓣關閉不全的表現(xiàn)。（5）波形變小，壓力降低，吸氣相壓力降低更為明顯，考慮為心包填塞或縮窄性心包炎的表現(xiàn)。（6)升支和降支緩慢，頂峰圓鈍，脈壓縮小且隨呼吸的不穩(wěn)基線，重脈切跡不明顯，考慮為低血容量或心肌收縮功能降低。測壓時注意事項直接測壓與間接測壓之間有一定的差異，一般認為直接測壓的數值比間接法高出5-20mmHg；不同部位的動脈壓差，仰臥時，從主動脈到遠心端的周圍動脈，收縮壓依次升高，而舒張壓依次降低；監(jiān)測開始時，首先對換能器進行校零；監(jiān)測過程中，要