腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇

腫瘤患者合并靜脈血栓栓塞癥的治療藥物選擇呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科索立俊概要腫瘤與VTE常用抗凝藥物簡(jiǎn)介常用抗凝藥物選擇腫瘤與VTE癥狀性VTE發(fā)生率：15%1,

VTE尸檢發(fā)生率：50%

2歐美指南均建議對(duì)不明原因肺栓塞患者進(jìn)行常規(guī)腫瘤篩查1.JeanM.etal.BloodTransfus,2011,9:120-138;2.LymanGH,etal.JClinOncol,2007,25(34):5490-5505LevitanN,etal.Medicine1999;78:285入院后183天內(nèi)的死亡機(jī)率0 20 40 60 80 100 120 1401601800.000.200.401.000.800.60DVT/PE和惡性腫瘤惡性腫瘤單純DVT/PE非惡性腫瘤NumberofDaysProbabilityofDeath腫瘤與VTEMaSQ,LinY,YingHY,etal.Solidmalignanciescomplicatedwithpulmonaryembolism:clinicalanalysisof120patients.ChinMedJ,2010;123(1):29-33.北京協(xié)和醫(yī)院回顧性統(tǒng)計(jì)分析腫瘤與VTE靜脈血淤積血小板異常腫瘤病人的高凝狀態(tài)血管壁損傷

Virchow’s理論腫瘤與VTETFuPARPPPPP血小板PP腫瘤細(xì)胞T-PAPAIuPACytokinesIL-1,TNF,VEGF內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞間相互作用TFTMPAITPACPX因子VII因子TF-VIIaVII因子FV-RFVTFXa因子單核細(xì)胞IX因子IXa因子內(nèi)源性途徑II因子IIa因子纖維蛋白原纖維蛋白細(xì)胞間相互作用腫瘤抗原或免疫復(fù)合物CP:腫瘤促凝因子腫瘤與VTE腫瘤與VTE中國(guó)腫瘤相關(guān)VTE的預(yù)防和治療專(zhuān)家共識(shí)VTE高?；颊撸侯A(yù)防性抗凝治療VTE確診患者：如無(wú)禁忌，應(yīng)進(jìn)行治療（抗凝或其他）常用抗凝藥物簡(jiǎn)介低分子肝素低分子肝素量的分子，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。它具有很高的抗凝血因子X(jué)a(97IU/ml)活性和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性(30IU/ml)。這二種活性比是3.2。常用抗凝藥物簡(jiǎn)介華法林香豆素類(lèi)抗凝血藥通過(guò)抑制維生素K依賴的凝血因子Ⅱ、VII、IX及X的合成發(fā)揮作用治療劑量下，華法林鈉能使相關(guān)凝血因子的合成率降低30-50％、降低凝血因子的生理活性2-7日才達(dá)到最大藥效，這段時(shí)間內(nèi)體循環(huán)的凝血因子已經(jīng)被清除常用抗凝藥物簡(jiǎn)介利伐沙班Xa因子抑制劑，其選擇性地阻斷Xa因子的活性位點(diǎn)劑量依賴性抑制Xa因子活性常規(guī)治療下無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血指