胃食管返流病(GERD)的診療

胃食管返流?。℅ERD）廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院保健科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)宮莉莉一、胃食管反流病定義蒙特利爾定義：指胃內(nèi)容物反流引起一系列不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種狀態(tài)。胃內(nèi)容物：胃酸:胃內(nèi)容物中的主要損傷成分胃蛋白酶:激活和活性的維持依賴于胃酸膽汁:十二指腸-胃-食管反流反流：指胃內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺(jué)，含酸味或僅為酸水時(shí)稱返酸。燒心：指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。GERD是以癥狀為基礎(chǔ)診斷的疾病GERD定義決定其特點(diǎn)1.VakilN,etal.AmJGastroenterol,2006;101:1900-1920.

GERD是由于胃內(nèi)容物反流引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病癥狀：燒心、反流、上腹痛、非心源性胸痛、睡眠障礙、反流性哮喘、反流性咳嗽、聲音嘶啞/反流性喉炎、吞咽困難

并發(fā)癥：食管炎、Barrett’s食管、狹窄、腺癌二、胃食管反流病分類1.非糜爛性反流?。∟ERD）（典型的反流綜合征，有反流/燒心的癥狀，而內(nèi)鏡檢查陰性）2.返流性食管炎（RE）（無(wú)需證實(shí)是否存在反流，通過(guò)內(nèi)鏡表現(xiàn)即可診斷并分級(jí)）3.Barrtt食管（鱗狀上皮被柱狀上皮取代，存在腸化生）胃食管反流病的組成比三、GERD的臨床表現(xiàn)食管綜合征食管外綜合征癥狀綜合征食管損傷綜合征可能相關(guān)明確相關(guān)

典型：反流癥狀非典型：反流相關(guān)

性胸痛

反流性食管炎反流性狹窄Barrett食管食管腺癌

反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蝕

咽炎鼻竇炎特發(fā)性肺纖維化復(fù)發(fā)性中耳炎VakilNetal.AmJGastroenterol,2006:101;1900–20GERD易誤診的非典型臨床表現(xiàn)1.非心性胸痛(NCCP)：是指胃酸反流進(jìn)入食管引起的胸痛,類似心絞痛的癥狀。有報(bào)告認(rèn)為,NCCP中約20%為反流性食管炎(RE)。胃食管反流導(dǎo)致胸痛的機(jī)制：胃酸刺激食管部化學(xué)感受器和胃酸反流引起食管痙攣等異常收縮對(duì)機(jī)械性感受器的刺激。由于缺血性心臟病所使用的亞硝酸制劑和鈣離子拮抗劑對(duì)食管括約肌(LES)壓有減低作用,它不但對(duì)GERD引起的胸痛無(wú)效,且有可能使癥狀惡化加重故須注意。臨床上，有心絞痛并發(fā)GERD或GERD胸痛誘發(fā)心絞痛而不易鑒別的情況。因此,對(duì)于排除冠狀動(dòng)脈的器質(zhì)性改變,且經(jīng)

亞硝酸制劑和鈣離子拮抗劑治療無(wú)效的胸痛患者,可嘗試用PPI試驗(yàn)治療。GERD的非典型臨床表現(xiàn)2.呼吸道癥狀：GERD可能引起支氣管哮喘、慢性咳嗽、慢性支氣管炎、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、慢性咽炎、慢性聲帶炎甚等呼吸系統(tǒng)疾病。約半數(shù)GERD患者可伴有某種呼吸道癥狀。GERD呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制包括反流物直接刺激、氣道微吸入、迷走神經(jīng)反射等。四、GERD的診斷1.典型的反流癥狀2.胃鏡下發(fā)現(xiàn)返流性食管炎3.食管過(guò)度酸反流的客觀證據(jù)（24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)）4.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)性治療1.反流癥狀典型的患者的初步擬診胃食管返流病問(wèn)卷（GerdQ）：診斷及評(píng)估GERD簡(jiǎn)單、有效的工具，也可以對(duì)GERD患者治療后進(jìn)行評(píng)估。GerdQ是臨床診斷及評(píng)估GERD的有效工具JonesR,etal,AlimentPharmacolTher.2009Nov15;30(10):1030-8.Epub2009Sep8.2.胃鏡胃鏡是GERD診斷和鑒別診斷的重要檢測(cè)手段，是診斷返流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。其發(fā)現(xiàn)食管黏膜破損的特異性極高，并可以根據(jù)鏡下病變情況對(duì)糜爛性食管炎進(jìn)行臨床分級(jí)，制訂治療方案及療程，且有助于確定糜爛性食管炎有無(wú)并發(fā)癥和合并癥，如食管裂孔疝、食管炎性狹窄、黏膜隆起病變、消化性潰瘍、食管癌及胃癌等。對(duì)于有典型反流癥狀的中老年患者和(或)合并警報(bào)癥狀應(yīng)為首選。報(bào)警癥狀：如體重減輕、吞咽困難、吞咽痛