腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理-

腹股溝斜疝的護(hù)理十八區(qū)概念病因病理生理分類輔助檢查處理原則護(hù)理出院健康指導(dǎo)2023/10/12目錄概念體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。疝腹外疝2023/10/12疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。腹股溝斜疝1.腹壁強(qiáng)度降低→是疝發(fā)生的基礎(chǔ)（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖病因2.腹內(nèi)壓增高→

是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等2023/10/12先天因素：胚胎早期，睪丸位于2~3腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。2023/10/12后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進(jìn)入疝囊。典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織病理生理

分類

（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝

難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動脈血運(yùn)障礙輔助檢查1．透光試驗(yàn)腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別2．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象

處理原則——手術(shù)治療▲傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁疝張力修補(bǔ)的缺點(diǎn)首次疝修補(bǔ)后伴隨10%到30%的復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率在再次修補(bǔ)后預(yù)計(jì)有35%或以上的復(fù)發(fā)率病人不適其它潛在并發(fā)癥無張力疝修補(bǔ)術(shù)的范疇開放式的疝修補(bǔ)手術(shù)：平片修補(bǔ)手術(shù)(Lichtenstein術(shù)式)：疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)(Rutkow術(shù)式)：對恥骨肌孔(Fruchard孔)進(jìn)行腹膜前(或內(nèi)臟囊)修補(bǔ)方法：GPRVS手術(shù)（Stoppa術(shù)式）PHS無張力疝修補(bǔ)術(shù)(Gilbert術(shù)式)被稱為腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)的Kugel手術(shù)，即Kugel術(shù)式無張力修補(bǔ)個(gè)體化原則

理解腹股溝區(qū)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)是手術(shù)基礎(chǔ)根據(jù)疝的情況（Gilbert分型）根據(jù)病人情況（全身、經(jīng)濟(jì)、合并癥）根據(jù)醫(yī)生情況（培訓(xùn)、熟悉的方法）選擇最合適的修補(bǔ)方法Gilbert分型：I：斜疝，內(nèi)環(huán)口小于一指，腹橫筋膜和腹股溝管后壁完整II：斜疝，內(nèi)環(huán)口一指至二指（<4cm），腹橫筋膜和腹股溝管后壁欠完整III：斜疝，內(nèi)環(huán)口大于二指（>4cm），腹橫筋膜和腹股溝管后壁不完整或疝囊進(jìn)入陰囊2023/10/12腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

(LIHRLaparoscopicinguinal

herniorrhaphy）腹腔鏡疝修補(bǔ)作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開展，尤其近幾年，隨著微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的進(jìn)步，加上手術(shù)本身術(shù)后不適少、疼痛輕、恢復(fù)快，可同時(shí)檢查和治療雙側(cè)腹股溝疝及股疝，對復(fù)發(fā)疝使用腔鏡下疝修補(bǔ)可避免原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)。優(yōu)勢是：微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快缺點(diǎn)是：①開放式張力疝修補(bǔ)術(shù)簡單易行效果好，并發(fā)癥和死亡率極低，復(fù)發(fā)率低，沒有必要開展LIHR；②開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)能在局麻下完成，而LIHR常常需要全麻；③LIHR的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴(yán)重；④LIHR的手術(shù)費(fèi)用昂貴。掌握護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理2023/10/12

術(shù)前護(hù)理【護(hù)理診斷】1、知識缺乏：缺乏預(yù)防疝發(fā)生的有關(guān)知識及各項(xiàng)檢查的用途。

2、焦慮：擔(dān)心疾病的愈后與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥：嵌頓疝發(fā)生。術(shù)前護(hù)理措施1、告訴病人當(dāng)前所有檢查的內(nèi)容、目的。2、健康宣教：鼓勵患者多飲水