跟骨的生理角度在骨折復(fù)位中的應(yīng)用課件

跟骨的生理角度

在骨折復(fù)位中的應(yīng)用

鄭永智

河南省中醫(yī)院難點(diǎn)跟骨骨折骨科醫(yī)生的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)方案與方案不能正確制定雙重要求解剖復(fù)位功能重建判斷困難骨折線分布走向不規(guī)那么性跟骨的三維形態(tài)術(shù)后并發(fā)癥多手術(shù)方法選擇重要跟骨交叉角與跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角

跟骨交叉角〔Gissane角〕1.跟骨交叉角〔Gissane角〕由跟骨外側(cè)溝底向前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線與后關(guān)節(jié)面線之夾角，正常為120°~145°。跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角〔Bohler角〕跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角〔Bohler角〕由跟骨后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)分別向跟骨結(jié)節(jié)和前結(jié)節(jié)最高點(diǎn)連線所形成的夾角,正常為25°~40°。Sanders分型Ⅰ型:

無(wú)移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不考慮后關(guān)節(jié)面骨折線的數(shù)量。Ⅱ型:跟骨后關(guān)節(jié)面為兩局部骨折,移位≥2mm,根據(jù)原發(fā)骨折線的位置又分為ⅡA、ⅡB和ⅡC型。

Ⅲ型:跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線,為三局部移位骨折,又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三個(gè)亞型。各亞型均有一中央塌陷骨折塊;Ⅳ型:跟骨后關(guān)節(jié)面為四局部及以上的移位骨折,包括嚴(yán)重的粉碎性骨折。II型

Sanders氏I型

III型III型

IV型跟骨骨折分型及診斷方法

X線診斷

CT掃描三維重建

Broden位投照X線片CT掃描方法橫斷位掃描冠狀位掃描CT橫斷位CT冠狀位矢狀位CT三維重建軸位內(nèi)側(cè)位外側(cè)斜位外側(cè)位CT三維重建撬撥復(fù)位固定方法跟骨正常生物

力學(xué)示意圖1.壓應(yīng)力2.前壓應(yīng)力3.下張應(yīng)力4.后張應(yīng)力跟骨距骨脛骨正常跟骨骨小梁張力骨小梁壓力骨小梁壓力骨小梁跟骨三角Ⅲ型解剖板固定模擬圖跟骨高度降低跟骨骨折后正常跟骨形態(tài)骨折后的形態(tài)改變跟骨骨折后形態(tài)上的變化跟骨寬度增加跟骨寬度增加高度降低跟骨骨折不復(fù)位可發(fā)生的問(wèn)題距下關(guān)節(jié)＋/－跟骰關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或融合腓骨肌腱卡壓＋/－跟腓撞擊征跟部增寬使穿鞋困難腓骨肌腱炎和腱鞘炎減少踝關(guān)節(jié)的背屈活動(dòng)度跟骨外翻、平足，少數(shù)內(nèi)翻……技術(shù)固定載距突A、15°傾斜向前B、30°傾斜向上AB固定后情況BAC典型病例：某男，31歲術(shù)前片術(shù)后片總結(jié)1、五個(gè)點(diǎn)的固定，適用于各種跟骨骨折2、兩個(gè)三角形的吻合，加強(qiáng)了跟骨三角的強(qiáng)度3、后距關(guān)節(jié)面得到堅(jiān)強(qiáng)固定4、利用釘板一體化立體重建