愛愛醫(yī)資源-COPD急性加重的抗菌藥物治療

COPD急性加重的抗菌藥物治療內(nèi)蒙古第四醫(yī)院高飛2009年6月包頭COPD的定義慢性阻塞性肺病（COPD）是一種可預(yù)防和可治療的疾病，有一些明顯的肺外作用（即全身效應(yīng)），這些肺外作用可能導(dǎo)致患者病情加重。COPD肺部表現(xiàn)的特征是氣流受限，這種氣流受限不完全可逆。氣流受限通常呈進行性加重，與肺臟對有害顆?；驓怏w產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD的管理目標(biāo)

預(yù)防和治療急性加重預(yù)防疾病進展緩解癥狀改善健康狀況減少死亡率改善運動負荷預(yù)防和治療并發(fā)癥AECOPD的界定與嚴重度分級

AECOPD的定義具有下列一項以上主要癥狀：呼吸困難，痰量增加和咳膿性痰。并伴有以下至少一項次要癥狀：在過去5天內(nèi)有上呼吸道感染、胸悶、流涕、無原因的發(fā)熱、喘息加重、呼吸次數(shù)和心率比平時增加20％以上。AECOPD的分級1型(重度)呼吸困難；痰量增加，膿性痰2型(中度)3個參數(shù)中至少出現(xiàn)2個3型(輕度)3個參數(shù)中至少出現(xiàn)1個嚴重度分級（參考）Ⅰ級（輕/中度），可在家治療Ⅱ級（中/重度），需住院治療Ⅲ級（重度），出現(xiàn)急性呼吸衰竭嚴重度分級AECOPD嚴重度評估基于病人以往病史、癥狀、體檢、肺功能、血氣和其他實驗室檢查肺功能測定：

PEF<100L/分或FEV1<1.0L提示嚴重加重血氣：

PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg和PH<7.30提示致命性發(fā)作，需要密切監(jiān)護和緊急治療。AECOPD患者住院指征癥狀明顯加重，如突然發(fā)生靜息時呼吸困難COPD基礎(chǔ)病情嚴重出現(xiàn)新的體征（如紫紺、外周性水腫）加重時初始藥物治療無效出現(xiàn)明顯的合并癥急性加重頻繁新發(fā)生心律失常診斷不明高齡患者缺乏必要的家庭照料AECOPD患者入住ICU的指征呼吸困難嚴重，且對初始急診治療效果不佳意識障礙（精神錯亂、嗜睡、昏迷）盡管輔以氧療和無創(chuàng)機械通氣治療，仍出現(xiàn)持續(xù)或進行性加重的低氧血癥（PaO2<5.3kPa,40mmHg）和/或嚴重/進行性加重的高碳酸血癥（PaCO2>8.0kPa,60mmHg）和/或嚴重/進行性加重的呼吸性酸中毒（pH<7.25）。需要有創(chuàng)機械通氣治療血液動力學(xué)不穩(wěn)定－需用升壓藥AECOPD的抗菌藥物治療

AECOPD與感染細菌：2/3的AECOPD患者呼吸道有細菌定植痰細菌培養(yǎng)陽性率40-60%最常見：流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌，占30%-50%其他：銅綠假單孢菌、腸桿菌、其他革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌、其他革蘭陽性菌，占10%-15%AECOPD與感染非典型病原體：