股骨頸骨折病人的護理(韓曉惠)

股骨頸骨折病人的護理

具體內(nèi)容分為五部分：一、病例報告二、股骨頸解剖知識三、股骨頸骨折相關(guān)知識四、股骨頸骨折的護理五、股骨頸骨折病人的出院指導(dǎo)一、病例報告1、病例舉例

田長愉，女，91歲，因高血壓頭暈摔倒致左髖疼痛，腫脹，功能障礙9日，于5月12日9:40門診后，以“左側(cè)股骨頸骨折”收入院，由輪椅推入病房。2、入院時病人情況

病人入院時，測T36.4℃,P54次/分，R20次/分，Bp120/90mmHg,血糖6.7mmol/l，意識清醒，瞳孔正常，被動體位，視力聽力均下降，二便正常，入院后患肢應(yīng)用皮牽引，遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓日三次，其后因某些原因患者患肢未持續(xù)應(yīng)用皮牽引，只是平臥位等待手術(shù)治療。3、入院五天后情況

5月17日（即入院后五天）8：30在全麻下行左側(cè)股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前已給予其備紅細(xì)胞2單位，備皮，留置尿管，靜點抗生素，于11：30術(shù)畢回房，全麻已醒，給予其心電監(jiān)護，吸氧2l/min，測T36.4,P80次/分，R18次/分，Bp109/65mmHg,血糖6.0mmoll，手術(shù)部位包扎敷料干燥，留置負(fù)壓引流管通暢，引流液位血性約80ml,留置尿管通暢，尿色呈黃色，遵醫(yī)囑給予其一級護理，外展中立位。4、入院第六天后情況

5月18日晨倒負(fù)壓引流液約160ml,測血糖7.1mmol/l，18日晚病人發(fā)燒測體溫38.4℃，對癥處理后體溫恢復(fù)正常；19日晨7：00給予其拔除尿管，倒負(fù)壓引流液約10ml,上午醫(yī)生將負(fù)壓引流管拔除，后因患者尿不能自行排尿又重下的尿管。19日病人患肢突然疼痛難忍，行相應(yīng)檢查和治療，遵醫(yī)囑給予其輸三天白蛋白（每天20克），低分子肝素鈣4100單位日一皮下注射；5月21日晨給予其拔除尿管，患者能自行排尿?，F(xiàn)患者各方面狀況都很好。二、股骨頸解剖知識

1、股骨頸的解剖特點

股骨頸長約5厘米，中段細(xì)，基底部粗。股骨頸與股骨干構(gòu)成的角度叫頸干角或稱內(nèi)傾角，約為125°～130°。頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。股骨頸的長軸與股骨的冠狀面形成的角度稱為前傾角，正常為12°～15°。2、股骨頸的血液供給有三個來源

①園韌帶支：園韌帶內(nèi)小動脈，來自閉孔動脈，供應(yīng)頭內(nèi)下小部分血運，又稱內(nèi)上骺動脈，在老年人此動脈逐漸退變而閉鎖。②骨干滋養(yǎng)動脈升支，對股骨頸血液供給很少，僅及股骨頸基部。③關(guān)節(jié)囊支：來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，是主要血液供給來源。3、解剖特點旋股內(nèi)側(cè)動脈來自股深動脈，在股骨頸基部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處，分成三組血管進入股骨頭，即骺外側(cè)動脈、干骺端上側(cè)動脈及干骺端下側(cè)動脈分別由上下方距離股骨頭邊緣下0.5厘米處進入股骨頭，在股骨頭內(nèi)互相交通，骺外側(cè)動脈供應(yīng)股骨頭4/5～2/3區(qū)域血運。旋股外側(cè)動脈也來自股深動脈，它的血供量少于旋股內(nèi)側(cè)動脈。旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支在股骨頸基底組成一個動脈環(huán)。旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。所以股骨頸骨折，必須盡早解剖復(fù)位，良好的固定，才有可能從股骨頸基部重建骨內(nèi)血液循環(huán)，使股骨頭頸連接，恢復(fù)股骨頭內(nèi)血液供給，減少創(chuàng)傷后股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。三、股骨頸骨折相關(guān)知識1、股骨頸骨折的病因

成老年人發(fā)生骨折有兩個基本因素，一是骨強度下降，二是老年人髖周肌群退變，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷所致。另外股骨頭的血運情況也是造成骨折不愈合和股骨頭壞死的原因之一。2、股骨頸骨折的癥狀的癥狀(1)畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形；(2)疼痛移動患肢時髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時，髖部感疼痛；(3)功能障礙移位骨折病人在傷后不能坐起或站立；(4)腫脹；(5)患肢短縮；3、股骨頸骨的預(yù)防的預(yù)防目前對本病尚無有效的預(yù)防措施，對本病的預(yù)防重點在防止并發(fā)癥的發(fā)生上。主要是提倡早期無創(chuàng)復(fù)位。遵循早